糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床效果

陳遠革

[摘要]目的 探討糖皮質激素（GC）輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的效果。方法 選取2018年7～10月我院收治的肺炎支原體大葉性肺炎40例患兒作為研究對象，按隨機摸球法分為對照組和觀察組。每組各20例。對照組行常規治療，觀察組在常規基礎治療上給予GC治療。比較兩組臨床觀察指標和不良反應及肺功能改善情況。結果 觀察組的退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、X線片恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的面部潮紅、腹痛、心率加速、皮疹等不良反應總發生率和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前，兩組的1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的FEV1、FVC、PEF顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用GC輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，可改善患者臨床癥狀，應用價值高。

[關鍵詞]糖皮質激素;肺炎支原體大葉性肺炎;炎癥

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Glucocorticoid adjuvant therapy on Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children. Methods A total of 40 cases of children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia admitted to our hospital from July to October 2018 were selected as research objects. The patients were divided into control group and observation group by random touching method， 20 cases in each group. The control group was received conventional treatment respectively. The observation group was received Glucocorticoid treatment on top of conventional basic treatment. Clinical observation indexes， adverse reactions and pulmonary function improvement were compared between the two groups. Results The fever abatement time， cough relief time， moist rale disappearance time， X-ray recovery time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the overall incidence of adverse reactions such as facial flushing， abdominal pain， heart rate acceleration， rash and the control group had no significant difference （P>0.05）. The first second forced respiratory volame （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） of the patients in the two groups before treatment had no significant difference （P>0.05）. FEV1， FVC and PEF in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid adjuvant therapy for children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia can improve the clinical efficacy of patients with high application value.

[Key words] Glucocorticoid; Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia; Inflammation

肺炎支原體為兒童獲得性肺炎內重要病原體，感染率極高，主要通過飛沫傳播，會造成大葉性肺炎。此種疾病發病較急，常出現咳嗽、發熱等癥狀。由于兒童身體發育尚未成熟因病原菌侵入后便會誘發炎癥，進一步侵入患兒肺部，持續加重病情，嚴重影響其身體健康，因此需針對性治療。現階段治療多采用大環內酯抗生素，針對性進行鎮咳，但部分患兒采用抗生素治療后依然無法得到控制，因此臨床治療中需探尋有效的治療藥物。糖皮質激素（GC）為腎上腺皮質所分泌甾體激素，可調節蛋白質生物、脂肪以及代謝物，進而發揮抗炎、抗毒等作用，有分析認為采用GC后效果顯著[1]。現選取我院患兒為研究對象，主要分析此種藥物的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～10月我院收治的40例肺炎支原體大葉性肺炎患兒，按隨機摸球法分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男12例，女8例;年齡4～9歲，平均（7.14±0.51）歲;病程2～12 d，平均（5.75±1.72）d。觀察組中，男11例，女9例;年齡3～10歲，平均（7.24±0.45）歲;病程2～13 d，平均（5.47±1.60）d。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標準

納入標準：所有患兒均符合MMP的診斷標準，年齡<15歲，入院前未使用激素藥物治療，患兒均未對GC過敏。排除標準：有家族遺傳性疾病患兒、嚴重臟器障礙患兒、嚴重內分泌疾病患兒、惡性腫瘤患兒。所有患兒和家屬均簽署知情同意書。

1.3方法

對照組予以常規性治療，主要用阿奇霉素（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466）治療，治療步驟為：初期靜脈注射阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，連續用藥5 d，癥狀轉變后口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，批準文號H10960112）， 100 mg/袋，10 mg/（kg·d），1次/d，連續治療3 d后間斷4 d，斷續性治療，共治療3周。

觀察組在對照組患兒基礎上采用GC進行輔助治療，常規治療3 d后進行靜脈注射甲潑尼龍琥珀（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20123319），治療3 d后逐步減少用量，用藥5～7 d停藥。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組治療后臨床癥狀變化情況，其中主要有退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、X線片恢復時間、住院時間。②比較兩組治療藥物的不良反應發生情況，其中主要為面部潮紅、腹痛、皮疹、心率加速等不良反應。不良反應總發生率=總不良反應發生例數/總例數×100%。③分析患兒治療前后肺功能變化情況，主要觀察指標為1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對收集數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間用t檢驗;計數資料百分率（%）表示，組間用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組退熱時間、咳嗽緩解時間、濕啰音消失時間、X線片恢復時間及住院時間的比較

2.2兩組用藥不良反應總發生率的比較

2.3 兩組治療前后FEV1、FVC、PEF的比較

3討論

肺炎支原體大葉性肺炎為呼吸系統疾病，主要為肺炎支原體感染所致，其中學齡患兒為主。發病較緩，主要以發熱和咳嗽為主，也會出現少量粘痰部分患兒會出現血痰。在常規情況下肺炎患兒多采用大環內酯抗生素治療，臨床發現效果不佳依然有患兒出現高熱、體溫指標上升等問題。因此分析致病原因、選取其他藥物聯合治療提升治療效果十分重要。

引發此種疾病的為細菌與病毒間獨立存在的微生物，可不依賴細胞培養進行繁殖，主要通過飛沫傳播，為兒童呼吸道感染重要原因。現階段此種感染病例較多近60%，多數引發肺炎、支氣管炎、支氣管擴張等疾病，大葉性肺炎為嚴重類型[2]。大葉性肺炎多為肺炎鏈球菌感染造成，肺炎支原體也可引發，病灶會牽連多個肺葉，最終造成肺泡纖維素滲出性炎癥，患兒以寒戰、高熱等癥狀為主，治療不當極易引發腦炎、心肌炎等惡性疾病，因此治療要特別重視。有研究分析認為，人體受到肺炎支原體感染后，體內會出現各種補體，對應組織抗體在相互作用中會形成免疫復合物，在補體激活過程中造成增生問題，進而出現破壞性病變，持續延長治療時間，加重病情[3]。在整個過程中還會引發肺實質出現變化，發生各種并發癥。且支原體感染時，也會有免疫細胞參與，依據報道，此種感染激活免疫細胞活性，持續加重炎性反應，引發系統性并發癥。綜上分析可知，在肺支原體感染中有細胞免疫、體液免疫等參與，此為GC免疫抑制劑治療此種疾病的重要依據[4-6]。

肺炎支原體感染后白介素、腫瘤壞死因子會持續上升，此種病癥為造成大葉性肺炎主要病因，對控制炎癥水平和級聯反應為治療的重要內容。阿奇霉素為第二代大環內酯抗生素，為治療呼吸道支原體感染的重要藥物，此種藥物治療時間較長，因此患兒在治療中較為痛苦，弊端十分顯著[7]。

GC有高效抗炎、免疫調節的效果，可于最短時間控制炎性因子吞噬以及釋放的能力，逐步改善微血管循環，減少肺滲出，對白介素及腫瘤壞死因子等十分敏感，為治療提供重要支持。甲潑尼龍琥珀為常見GC，對抑制機體炎性反應效果顯著，且可阻滯機體免疫應答，提升免疫反應和溶酶體酶穩定性，持續阻礙炎性物質和細胞因子。其中阿奇霉素、GC可相互協作，提升臨床治療效果[8-10]。雖然此種藥物使用中效果顯著，但也要重視禁忌證，控制病毒以及水痘、動脈硬化、骨質疏松及骨折、孕婦、心腎功能不全患者均不可使用[11-12]。除本研究分析的甲潑尼龍琥珀外也可其他藥物，使用一定要重視藥物的半衰期，調節體液免疫、細胞免疫，才可充分發揮出抗炎效果，幫助患兒脫離危險，鞏固療效[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后，咳嗽緩解時間、X線片恢復時間、濕啰音消失時間、住院時間等各指標均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用GC治療時，患者咳嗽情況得到緩解，在進行檢查中發現濕啰音也消失，住院時間縮短。觀察組腹痛、皮疹等的不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示對患者進行何種方式治療均無嚴重不良反應，提示兩種藥物相互作用無不良反應。比較患者肺部功能改善情況，觀察組治療后FVC、PEF等肺部功能顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對患者予以聯合治療時，改善肺部功能十分顯著。

綜上所述，在兒童肺炎支原體大葉性肺炎采用GC進行輔助性治療對提升患兒肺部功能，縮短住院時間，緩解咳嗽效果顯著，且在治療中并未出現嚴重不良反應，該治療方式安全有效，臨床使用價值高。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）