品管圈活動在降低擇期首臺手術開臺延遲率中的應用效果

郭海玲 譚彩姬 陳麗紅

[摘要]目的 探討品管圈活動在降低擇期首臺手術開臺延遲率中的應用效果。方法 選取本院2018年1～10月擇期首臺手術1766臺作為研究對象，觀察組為2018年10月183臺擇期首臺手術，對照組為2018年1～5月875臺擇期首臺手術。對照組采取常規管理措施，觀察組采取品管圈管理的方法，2018年6月1日，成立品管圈活動小組，活動周期為4個月，指定活動主題，制定活動計劃甘特圖，現狀調查，設定目標值，真因驗證及擬定對策并實施。比較兩組的擇期首臺手術開臺延遲率，擇期首臺開臺平均延遲時間、手術醫生入室平均延遲時間。結果 觀察組的擇期首臺手術開臺延遲率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的擇期首臺手術開臺平均延遲時間與手術醫生入室平均延遲時間明顯短于對照組，差異統計學意義（P<0.01）。觀察組經過品管圈改善活動后的目標達成率為65.25%，進步率為41.42%。結論 開展品管圈活動可有效降低擇期首臺手術開臺延遲率，值得臨床推廣。[關鍵詞]手術人員;品管圈活動;擇期首臺手術;開臺延遲率

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0203-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of quality control circle （QCC） activity in reducing the opening delay rate of selective first operation. Methods A total of 1766 selective first operations from January to October in 2018 were selected as the study subjects. The observation group had 183 elective first operations from October 2018， and the control group had 875 elective first operations from January to May in 2018. The control group was given the conventional management measures， and the observation group was given the QCC management method. On June 1， 2018， the QCC group was established， with the activity cycle of 4 months. The activity subject was designated， the activity plan Gantt chart was developed， the status quo was investigated， the target value was set， and the true cause was verified and the proposed countermeasures and implementation were made. The opening delay rate of selective first operation， the average delay time of opening stage and the average delay time of surgeon entering the room were compared between the two groups. Results The opening delay rate of selective first operation in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. The average delayed time of selective first operation and the average delayed time of entering the room of the surgeon in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistical significance （P<0.05）. In the observation group， the target achievement rate was 65.25% and the improvement rate was 41.42% after QCC. Conclusion Carrying out QCC can effectively reduce the opening delay rate of selective first operation， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Operators; Quality control circle activity; Selective first operation; Opening delay rate

2018年本院全院工作重點是醫療質量管理持續改進，外請臺灣教授定期予管理工具理論授課并現場輔導，旨在提升醫療安全與醫療服務水平，醫療質量持續改進工具較多。品管圈（QCC）是指同一工作單位的同事以自愿為原則，人人參與的方式，集思廣益對工作場所所發生的問題進行分析并解決，已達到持續改進的活動。擇期首臺手術是指醫院每個手術間當天擇期手術的第一臺手術，擇期首臺手術開臺準確率是手術室高效運行的特征之一[1]。本院擇期首臺手術開臺時間為9：15，以每天開放手術間內第一臺擇期手術的切皮時間為準[2]。本院2018年1～5月擇期首臺手術開臺準確率只有32.57%，通過開展QCC活動來降低擇期首臺手術開臺延遲率，取得一定的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1. 一般資料

選取2018年1～5月在本院進行的擇期首臺手術875臺，延遲開臺285臺，作為對照組，其中男145例，女140例;年齡（44±5）歲。選取2018年10月在本院進行擇期首臺手術183臺，其中延遲開臺37臺，男18例，女19例;年齡（50±3）歲，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①術前1 d由手術醫生在16：00發送擇期手術通知至手術室，經手術室護士長統籌安排后序號為1的擇期手術;②住院患者手術。排除標準：①因病情變化，調整手術時間的擇期手術;②急診手術;③日間手術;④接臺手術。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2干預方法

對照組采用常規管理措施：①手術人員常規8：00上班晨會交接班;②交接班后各自準備物品;③病房護士送患者入手術室等。

觀察組采取QCC管理方法，具體包括以下幾個方面。①成立QCC活動成員：臺灣教授進行的理論及技能授課培訓，全院職工自愿為報名及微選，醫院辦公室統籌組圈及管理，組圈含醫生+護士+麻醉+職能科室人員，圈長麻醉科主任牽頭，輔導員臺灣教授。②主題選定：以本院問題為改善重點，歸納分析現存的14個優先改善問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面進行投票，主要改善為降低擇期首臺手術開臺延遲率。圈名定為“骨力圈”，寓意為鼓勵醫務人員克服一切困難，團結協作，加快手術間運作。③現狀調查及真因分析：圈員通過“頭腦風暴法”制定活動計劃甘特圖（圖1，見封四）。以“5W1H”的現場查檢表，設計查檢內容包括采集各環節點（患者入室護士交接的時間、麻醉前醫生與護士的術前準備的時間、手術主刀醫生入室的時間等、麻醉完成時間、體位安置時間等），由副圈長完成延遲因素整理和統計工作。擇期首臺手術開臺延遲因素：a手術醫生因素含患者問題、晨會交接班、醫囑及行政業務;b麻醉醫生因素晨會時間長、人力不足及上班遲到、兼兩臺首臺手術照護;c護士因素時間長、人力不足、排班合理性，術前準備及安排不齊全;d其他因素有電梯無定時專用化，物品供應不及時，均為手術開臺延遲的原因[3-4]。三現原則對現場核查2018年6月1～30日，擇期首臺開臺168臺，其中有58臺延遲開臺（延遲率為34.52%）。其手術醫生因素占36.21%，麻醉因素占25.86%，手術護士因素占20.69%，總務后勤方面占6.09%，手術體位安置時間長占5.17%，病人入室遲到5.17%為主要因素，與國內外的研究報道結果基本吻合[5-8]。根據80/20原則[9]繪制柏拉圖（圖2，見封四），算出改善重點為82.76%。

④目標設定：通過QCC工具的目標值設定公式，進行目標設定。目標值=現況值-現況值×改善重點×圈能力，本題圈能力為76.7%，改善重點即是擇期首臺手術開臺延遲的原因有手術醫生入室遲到、麻醉配合完成時間長、手術室配合不足的累積百分比82.76% ，故本次QCC活動的目標是降低擇期首臺手術開臺延遲率為12.60%（即是=34.52%-34.52%× 82.76% ×76.7%）。⑤對策擬定：小組成員采用“頭腦風暴法”共同討論、策劃，利用“三現原則”設計查檢表并開展現場查核，找出真因，針對魚骨圖的真因解析，找出真因，最后根據真因，擬定相應對策如下：a.提高后勤輔助系統支持能力，電梯每日晨7：30～8：00服務固有化，為工作人員上班服務。b.滅菌設備調配，加快低溫滅菌燈物品的使用周轉，根據需要調整供應室的上班時間。c.召開全院臨床科室協調會，修訂完善擇期首臺手術管理制度，實施手術日管理方案，細化細節。說明患者入室為8：15前，手術醫生入室為8：45前，麻醉醫生護士完善術前準備時間為8：30前。執行績效獎懲分明，月累積遲到3次以上，取消手術日權力并扣罰款，所得款用于鼓勵執行好的科室及個人。d.各科室合理事務，安排每日在班人員，實行彈性排班，病區增加全夜護士，確保手術病人在7：30完成所有的術前準備工作。e.調整晨會交班時間，微型學習時間固定化，外科病房及麻醉科手術安排在周一7：30～8：30，逢周一擇期首臺開臺允許推遲;f.推進信息系統管理，增加信息閉環管理功能，醫務人員指模打開開門入室，采集入室時間，數據采集客觀真實。手術麻醉系統與智慧護理信息系統對接，病區護士與手術室護士交接，PDA端掃描患者手腕帶采集患者入室時間。g.手術物品手術室護士術前一日下午完成準備工作，專人負責管理，如有異常物品不能及時準備，交班由值班護士跟進處理，護士長每日督查執行情況。h.提高工作人員專科業務能力水平，采區集中固定式培訓結合隨即學習模式，即是所有培訓工作集中培訓一次，錄制視頻上傳千聊APP中，工作人員打開鏈接即可學習相關內容，如：https：//m.qlchat.com/topic/details？topicId=2000001983461266，https：//m.qlchat.com/topic/details？topicId=2000001983462574，https：//m.qlchat.com/topic/details？topicId=2000001983560407。

1.3觀察指標

比較QCC活動后兩組擇期首臺手術開臺延遲率，首臺開臺平均延遲時間、手術醫生入室平均延遲時間，計算經QCC改善活動后觀察組的目標達成率及進步率。目標達成率=（對照組延遲率-觀察組延遲率）/（目標值-對照組延遲率）×100%;進步率=（對照組延遲率-觀察組延遲率）/ 對照組延遲率×100%

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉化為正態分布后行統計學分析;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組擇期首臺手術開臺延遲率的比較

對照組中擇期首臺手術875臺，延遲開臺285臺，延遲率為32.57%，觀察組擇期首臺手術183臺，延遲開臺37臺，延遲率為41.42%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=10.908，P<0.05）。

2.2 兩組首臺手術開臺平均延遲時間與手術醫生入室平均延遲時間的比較

2.3 觀察組經QCC改善活動后的目標達標率與進步率

3討論

3.1有效的QCC小組活動可降低擇期首臺手術開臺的延遲率

全國各家醫院均有擇期首臺手術開臺延遲的現狀，我科調取2018年1～5月擇期首臺手術開臺數據進行分析，32.57%的首臺手術開臺延遲平均（20.92±15.57）min，與國內文獻報道首臺開臺平均延遲（14.1±5.4）～（21.6±8.2）min，延遲率：20%～40%是一致的[10]。擇期首臺手術開臺是否準時進行，不能僅靠手術室一個部門解決處理，是一個團隊、系統改造的工作，是需要醫院各級部門組織全院相關科室人員團結協作，共同優化流程。醫院領導組織開展QCC小組活動，圈員遍布全院各科室，通過三現原則現場查核，分析導致首臺開臺延遲的原因，找出真因，圈員集中頭腦風暴找出解決的措施后，執行落實觀察2018年10月擇期首臺手術開臺延遲的情況，結果顯示，觀察組延遲率明顯低于對照組（P<0.05）。全院總結執行的措施形成標準化流程。

3.2開展QCC活動能提高手術人員對時間管理的準確性

降低擇期首臺手術開臺延遲率重要的是手術人員對時間有效管理。圈員現狀調查，訪談手術三方工作人員在首臺手術開臺的前期工作，結合醫院的實際院情，圈員對擇期首臺開臺制度對時間進行細化，規定病人入室為8：15前，手術醫生入室為8：45前，麻醉醫生護士完善術前準備時間為8：30前，各環節的數據由信息系統進行閉環管理，數據真實客觀，與觀察組中的各環節數據采集是靠手術護士手工記錄，比較減少各方存在爭議。開展QCC活動后手術醫生入室平均延遲時間由40.7 min降至16 min，手術醫生入室早點，手術安全核查早點，切皮早點，接臺手術患者等候時間斷點，工作人員加班時間少點，形成一個良性的循環。數據采集客觀，制度的獎懲明了，激發工作人員的積極性[11]。

3.3開展QCC活動助于提升圈員圈能力及圈員歸屬感

擇期首臺手術開臺延遲率的高低直接反映手術間的利用率及周轉率，是醫院醫療管理重要評價指標之一。通過開展QCC活動，醫院每月安排臺灣教授從知信行不斷組織學習與宣傳，圈員意識活動的重要性，人人參與，分工明確，緊密合作，共同努力，使得“骨力圈”如期順利完成，目標達標率為65.25%，進步率為41.42%。由此可見，開展由醫護一體化的圈圈組成的QCC活動，集合集體的智能與力量，朝著一個共同的目標奮斗，圈員的責任感，團隊凝聚力，發現并解決的問題大幅度提升，有效降低擇期首臺手術開臺延遲率[12]，提高工作效率，是一個培養鍛煉員工的工具[13]。

3.4開展QCC活動降低擇期首臺手術開臺延遲率，降低手術室運行成本

開展QCC活動前筆者調查2017年1～7月份擇期首臺開臺情況，手術室集中全院的先進設備，高成本運行的層流系統，因為首臺開臺延遲導致護士加班時間達592 h，手術間利用率僅為16.35%，浪費人力物力財力，開展QCC活動后，多部門合作改造一套適合我院院情的高效管理機制，利用指模機打卡、加快信息系統技術對手術流程進行監管，等降低擇期首臺手術開口延遲率，加快手術間的運行，減少醫護人員的加班時間，減低運行成本，與高興蓮[14-15]等的研究的結果基本一致。

綜上所述，手術室是一個綜合專業的科室，工作運行節奏快且繁重，相關報道顯示手術間的運行效率與患者的無效住院時間及經濟負擔成正性關系[16]，日均需完成25臺手術，手術間少，接臺手術多，如手術工作人員，包括后勤輔助支持人員的工作未按部就班完成，手術患者術前準備不及時，導致擇期首臺手術不能準時開臺，直接導致接臺手術時間延長，接臺手術患者產生各種不良并發癥，影響醫療治療，手術工作人員加班時間增加，形成惡性循環。通過QCC改善管理工具，常用現狀調查、真因驗證、擬定對策，PDCA（計劃、實施、檢查、處置、）循環[17-18]，不斷發現問題及時處理，可充分發揮全院各部門工作人員的積極主動性，人人參與的主人翁精神，增強各部門工作人員的團結合作能力。

致謝：本文承蒙臺灣醫療管理專家陳麗紅指導。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）