延續性護理在慢性心力衰竭合并心房顫動膽結石患者中的應用效果

楊木蘭 溫芳芳 胡慧漣

[摘要]目的 探討延續性護理在慢性心力衰竭（CHF）合并心房顫動膽結石患者中的應用效果。方法 選取2015年4月～2018年6月在我院門診就診的200例CHF合并心房顫動膽結石患者，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各100例。兩組均給予按醫囑服藥、按時復查等指導，干預組在對照組的基礎上給予延續性護理，比較兩組的自我護理能力、院外服藥依從性及預后效果。結果 干預組自護行為能力評分顯著高于對照組（P<0.05）;干預組院外服藥總依從率為85.00%，顯著高于對照組的65.00%（P<0.05），干預組干預后效果顯著好于對照組（P<0.05）。結論 延續性護理能滿足患者的醫療需求，在CHF合并心房顫動膽結石患者中的應用效果明顯，對預后效果有積極的影響，能節約醫療資源，值得在臨床進一步推廣。

[關鍵詞]延續性護理;慢性心力衰竭;心房顫動膽結石;應用效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuity nursing on patients with chronic heart failure （CHF） and atrial fibrillation gallstone with self-care behavior and external medication compliance. Methods All of 200 cases of patients with CHF and atrial fibrillation gallstone in our hospital from April 2015 to June 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into the control group and the intervention group， 100 cases in each group. Two groups of patients were told take medicine as prescribed when they left hospital， intervention group were given continuously nursing on the basis of control group， two groups patients self care ability and medication compliance and prognosis were compared. Results After discharge， the self-care ability score of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The external medication total compliance of the intervention group was 85.00%， significantly higher than 65.00% of the control group （P<0.05）， and the prognosis effect of the intervention group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion To patients with CHF and atrial fibrillation gallstone were given continuous medical treatment. It can satisfied the patients self-care behavior and external medication compliancec needs when they left hospital， and improve the patients′ behavior and medication adherence. This is meaningful and worth promoting further in clinic.

[Key words] Continuity nursing; Chronic heart failure; Atrial fibrillation and gallstone; Self-care behavior; Application effect

慢性心力衰竭（CHF）是指持續存在的心力衰竭狀態，是一種嚴重的臨床綜合征[1]，多發于老年人，主要臨床表現為疲乏、嗜睡、呼吸困難、體液潴留等癥狀[2];心房顫動是CHF最常見心率失常之一。年齡越大發生房顫率越高，表現為胸悶、心悸、頭暈、心絞痛、急性心力衰竭等癥狀，高血壓病最易發房顫，伴房顫者易發生栓塞[3]。臨床上常采用利尿、強心、擴血管、抗心律失常等藥物治療，但長期服用藥使患者服藥依從性降低，對治療不利，該病具有反復性及治療復雜等特點[4]，因我國醫療體系尚不完善，患者出院后問題不能及時解決，不能遵循住院期間醫護交代相關事項、自我護理意識、能力和服藥依從性差，嚴重影響患者身心健康和生活質量。尋求一種安全有效的醫療模式治療CHF并心房顫動并膽結石患者成為目前研究要點[5-6]。本研究探討延續性護理在CHF合并心房顫動膽結石患者應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2018年6月在我院門診就診的200例CHF并心房顫動并膽結石患者作為研究對象。納入標準：①符合CHF并心房顫動診斷標準，并經冠脈造影和心電圖明確診斷，有冠狀動脈病史;②年齡40～75歲，理解能力正常，居住本市，便于家訪，可接受電話訪問;③病情穩定出院后在門診定期復查患者;④說明研究目的和內容并取得患者或家屬知情同意。排除標準：①合并惡性腫瘤患者;②先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病患者;③精神障礙患者。按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各100例。干預組中，男59例，女41例;年齡44～72歲，平均（55.32±4.23）歲;病程5～23年，平均（8.32±2.23）年;其中冠心病33例，高血壓性心臟病30例，風濕性心臟病11例，擴張型心肌病9例;心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級9例。對照組中，男55例，女45例;年齡40～70歲，平均（54.93±4.19）歲;病程7～25年，平均（9.12±2.30）年;其中冠心病35例，高血壓性心臟病30例，風濕性心臟病15例，擴張型心肌病6例;心功能Ⅱ級10例、Ⅲ級4例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，

1.2研究方法

對照組在出院后采用常規出院指導（出院后不干預，囑患者遵醫按時吃藥、門診復查），隨訪持續3個月。干預組在對照組基礎上采用延續性護理，包括出院時為患者建立健康檔案（患者一般資料、藥物用法、時間、療程、血壓、心率水平、電話、家庭住址等）;向患者詳述延續性護理的內容及目的，使患者了解并配合，出院后每周1次電話隨訪，每2周進行1次登門隨訪指導;對患者活動、休息、睡眠等生活進行管理，患者遵醫囑按時服藥并講解藥物副作用、提供CHF并心房顫動及膽結石防治知識，如冠心病要擴張冠脈、高血壓要控制血壓、風心病要預防感冒等;飲食方面多食瘦肉、豆制品及蛋類等蛋白質豐富食物，保證維生素攝入量，控制水和鹽，采用健康飲食方式;根據自身情況適當鍛煉，定期測血壓、心率;幫助患者自我調節，保持良好心態，隨時攜帶急救藥物備用，持續護理3個月。

1.3觀察指標及評價標準

①兩組自護行為比較：采用自我護理能力測量表（ES-EA）評價，分數越高，說明患者自我護理能力越好，②采用服藥依從性調查問卷對出院后門診復查患者進行調查，完全依從：患者能遵醫按時服藥，不隨意改變藥物劑量;部分依從：患者能按醫囑按時服藥，但會對藥物劑量進行改變;不依從：患者不能按醫囑服藥或服藥時斷時續等。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數，并計算依從率。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%;兩組預后效果比較：采用心血管不良事件來評價，對出院患者隨訪90 d并記錄發生的心血管事件，包括心律失常、心肌梗死、癥狀性心力衰竭、膽絞痛等。

1.4統計學方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組自護行為能力評分的比較

2.2兩組干預后服藥總依從率的比較

2.3兩組預后效果的比較

3討論

延續性護理是將醫療服務延伸至患者家庭，包括信息延續、管理延續和關系延續，主要對急性期入院經治療后出院仍有醫療需求的患者，它不強調為患者出院后提供長期醫療照顧，而是幫助患者及家屬提高自護能力，有利患者出院后康復，具有跨專業、多機構等特點[7]，據相關調查數據顯示，CHF并心房顫動并膽結石患者存活率與惡性腫瘤相仿，有5年存活率，嚴重者1年死亡率可高達50%，心力衰竭和房顫密切相關，所以房顫的治療有賴于心力衰竭的控制，控制房顫也是治療心力衰竭組成部分，應盡早采取有效措施阻止該病發展，正確診斷和規范治療雖然能降低其死亡率和致殘率，但醫療因素也很重要，它對病情的康復和改善預后有意義[8-10]，因此，尋求更合適有效的干預方式成為近年研究的重點。

延續性護理有利于出院后患者生活，可避免心功能不全、肺栓塞、猝死等并發癥，本研究結果顯示，干預組預后效果好于對照組（P<0.05），提示延續性護理對CHF并心房顫動膽結石患者遠期療效顯著，有利促進患者康復。干預組的自護行為能力評分高于對照組（P<0.05），這與張業榮[11]研究結果相符。干預組院外服藥依從性為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05），提示延續性護理模式能有效改善患者自護能力和健康行為，提升患者自我管理水平，同時提高患者對疾病認知和服藥依從性，使患者樹立戰勝疾病信心，提高生活質量，改善醫患關系并降低再次住院率和醫療費用。在當前醫療資源緊缺情況下，延續護理能有效節約醫療資源，降低醫療費用支出，要注意加強家庭照護者護理能力的培養[12-13]。

利用有限的醫療資源，對CHF并心房顫動膽結石患者延續性護理，實現最大社會及經濟效益，提高患者生活質量，不僅使患者得到延續和完整的照顧服務，而且能提高醫療護理服務質量、節約社會資源、推動多學科合作與發展[14-15]，值得進一步臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）