PBL教學法在病原生物與免疫學教學中的改革與實踐①

習志江 王 超 鄭 兵

(長江大學醫學部，微生物與醫學免疫學教研室，荊州434023)

在大學傳統教學的課堂上，學生由于已習慣了“填鴨式”、“滿堂灌”的教學模式，基本處于一個聽眾的狀態甚至有時還不聽；學生缺乏獨立思考、沒有主動參與教學過程、不愿或不敢參與教學的互動等，這已成為常態，也是導致教學效果不好的重要原因；從而每當臨近期末考試，學生突擊備考、死記硬背，考完后很快就忘了，沒有真正學到并掌握多少專業知識。

PBL(Problem-based learning)即以問題為導向的學習，是國際上公認的一種效果較好的教學方法。它是從國外引進的一種新的教學方法，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首創[1-5]。傳統教學方法以教師為中心，以講授為主，教師占據了主導地位，師生之間基本處于單向灌輸狀態，使學生學習的自主性和創造性思維受到了很大的束縛。而PBL教學法以問題為基礎，以學生為中心，在教師的組織和引導下，學生通過自主學習和課堂討論來掌握教學內容，它可以培養和提高學生的綜合素質和綜合能力，如提高學習主動性、提高自學能力、提高語言表達交流能力、提高創造性思維、提高團隊意識和合作能力、提高實踐能力等。

病原生物學主要研究與醫學有關的病原生物的生物學性狀、致病性、免疫性、相關的檢查方法和防治原則等。其中，病原微生物種類繁多(重要的病原微生物有幾十種)、個體微小、肉眼不可見、生物學性狀和致病性等各異。在其學習過程中，學生普遍反映學習內容繁雜、枯燥，容易混淆、難以記憶，很難體會到基礎理論與臨床實踐之間的聯系，因此很容易對該課程缺乏學習興趣甚至產生厭煩心理[6-8]。為了激發學生的學習興趣，提高其學習的主動性和積極性，并促進其綜合能力和專業水平的提高，對病原生物與免疫學進行PBL教學法改革與實踐非常必要，從而提高我校醫學教育的教學質量。

1 對象與方法

1.1研究對象 以長江大學醫學部中西醫臨床11701和11702兩個班共70名學生為研究對象。PBL教學第1幕將學生隨機分為14個小組，每個小組5人并選一個小組長。要求每個學生都要積極參與資料的查閱和自主學習，然后每個小組的組長作為代表參與PBL教學課堂討論。第2幕采取學生自愿報名的形式并根據PBL教室的學生容納情況，最終45名學生參加課堂討論，并讓學生自愿分成3個小班，每小班15人，分別在3間專門的PBL教室進行課堂討論。

1.2課前準備 教師以引起腹瀉的病原微生物如大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌、輪狀病毒、諾如病毒等為教學內容，精心設計“寶寶拉肚子了”為PBL教學案例并提出問題，一共兩幕進行兩次課堂討論。然后，提前一周分別將兩幕的案例內容及提出的問題發給學生，學生通過課本、文獻和網絡等資源進行自主學習，并對學習資料進行整理和總結。

1.3課堂討論及考核評價 主持人針對案例，組織學生對每個問題進行發言討論并適當小結，記錄員在黑板或電子白板上記錄每個學生發言討論的主要內容。

為了讓所有同學都能體驗PBL教學的過程，第1幕在平時上課的教室進行，每個小組的組長作為代表參與課堂討論，小組其他成員可對組長的發言進行補充。由于組長作為代表發言，大大限制了其他學生的參與積極性，使得課堂氣氛也不夠活躍。因此，我們及時對第2幕學生參與討論的形式進行了改進。

第2幕在專門的PBL教室進行，學生以自愿的方式進行報名，大大擴大了學生參與的數量，同時也使得學生的積極性得到了充分釋放和提高。并采取激勵措施，使學生參與課堂討論的熱情高漲，表現更積極主動，課堂氣氛更活躍、更輕松，真正做到以學生為中心。在討論的過程中，對每個同學的表現進行學生互評，主要參考學生以下表現，如是否積極主動參與問題搶答，是否語言流暢、表達清晰、邏輯性強，是否能靈活運用知識或聯系生活實際，是否能增強與其他同學的互動，等等。

教師在整個討論過程中，只進行課堂的組織及適當引導。討論完后，教師再進行點評并對各小組學生的準備及表現進行現場評價，并進行考核計分。

1.4課后問卷調查及學生自評 第1幕課堂討論后，發放問卷調查，了解學生對PBL教學的感受、體會以及教學效果等情況，并提出改進意見或建議。

第2幕課堂討論后，當場發放學生自評表，以對每一項進行打分的形式，更加準確了解PBL的教學效果，主要包括學習興趣、學習主動性、查閱資料、自學能力、表達交流、團隊合作等10個方面。

2 結果

2.1課堂表現 與傳統的教學方法相比，PBL教學的討論課堂變成了學生的主場。每個學生都針對案例和問題，積極發表自己的觀點和論據，對同一個問題不同學生會有不同的觀點甚至會引起激烈的爭論，但這種爭論是友好的、從不同角度不同層面進行全面和全方位的討論。并且，學生對知識的學習更系統、更全面、更靈活，大大提高了學習效果，讓學生深刻體會到了病原生物與免疫學在醫學理論與臨床實踐中的橋梁作用。PBL教學打破了傳統教學的學生沉默寡言、缺乏獨立思考、不愿主動參與教學互動等常態現象，為學生充分展示自己提供了平臺。

2.2問卷調查結果 發放問卷70份，收回率100%，對教學效果認同度的結果見表1。

從表1可看出，PBL教學對提高查閱資料及獲取信息的能力(占91.4%)、提高自學能力(占90.0%)兩個方面有很大幫助，此外對有助于對知識的掌握和加深理解(占85.7%)、激發對本課程的學習興趣(占84.3%)、提高團隊意識及合作能力(占84.3%)、提高學習主動性和積極性(占82.9%)四個方面也有較大幫助。但是，由于第1幕是分小組進行，只有各小組組長作為代表發言，大大限制了其他學生在課堂討論上的參與及表現，因此在提高語言表達與交流能力(占68.6%)和啟發創新思維(占71.4%)兩方面效果不好，從而促進了在第2幕對學生參與課堂討論的方式進行了及時改進。

表1 學生對PBL教學效果認同度的調查結果

Tab.1 Survey result of recognition degree for effectiveness of PBL teaching

調查項目認同人數(n=70)認同度(%)激發對本課程的學習興趣5984.3%提高學習主動性和積極性5882.9%提高查閱資料及獲取信息的能力6491.4%提高自學能力6390.0%提高分析問題和解決問題的能力5680.0%提高語言表達與交流能力4868.6%提高團隊意識及合作能力5984.3%啟發創新思維5071.4%對知識的學習更系統、更全面、更靈活5578.6%有助于對知識的掌握和加深理解6085.7%

問卷還設置了其他方面的調查，重點了解PBL的推廣必要性及是否會給學生帶來壓力及學習負擔等，具體如下：①你認為PBL教學法應在病原生物與免疫學課程中加大推廣應用嗎？結果顯示，認為應加大推廣應用的有61票(占87.1%)，說明大多數學生還是喜歡這種新穎的教學方法或模式。

②你認為PBL教學會給自己帶來壓力嗎？結果顯示，認為會有些壓力的占64.3%，這說明面對新的教學方法，學生要轉換角色由被動聽課者變成主動發言討論者，還是有些不適應、會感覺到一定壓力。但是這占比不是很高，其原因有可能是因為第1幕是分小組進行，造成一部分同學沒有真正參與到PBL教學的資料查閱、整理及課堂發言討論，所以反而覺得沒什么壓力、覺得這PBL教學跟自己關系不大。

③PBL教學法會增加你的學習負擔嗎？結果顯示，覺得會增加學習負擔的高達66票(占94.3%)。畢竟，PBL教學首先需要學生自己根據案例及問題去查找、收集和整理資料，這肯定需要花費不少課外時間；同時還需進行課堂發言討論，這也需利用一些課外時間去認真準備。

此外，問卷調查還設置了問答題，主要請學生提出寶貴建議或修改意見。其中，學生談的最多的就是希望能盡量使大多數學生參與課堂討論或互動，從而真正激發大家的學習興趣和提高學習主動性，使大家能從PBL教學法的改革與實踐中真正獲益并有真實體驗。

2.3教學效果學生自評結果 學生自評主要從學習興趣、學習主動性、查閱資料、自學能力、表達交流、團隊合作、分析問題和解決問題等10個方面進行，每項最高分10分。第2幕由于對學生參與課堂討論的方式及教學形式進行了及時改進，擴大了學生參與人數(共45人，分成3個小班分別進行)。結果顯示，上面這10項，絕大多數單項學生自評都是8～10分，而自評總分在80分以上的有42人(占93.3%)。這說明第2幕對學生的參與方式和教學形式進行改進后，PBL教學效果得到了有效提高，值得在今后的實踐中推廣應用。

3 討論

以我校中西醫臨床專業2017級的大二學生為研究對象，進行了PBL教學法的改革與實踐。以引起腹瀉的病原微生物如大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌、輪狀病毒、諾如病毒等為教學內容，精心設計“寶寶拉肚子了”的PBL教學案例并提出問題，一共兩幕進行兩次PBL教學課堂討論。第1幕分小組進行，各小組組長作為代表參與課堂討論，但大大限制了其他學生的廣泛參與性和積極性；第2幕及時進行了改進，以學生自愿報名的方式參與課堂討論，并在專門的PBL教室進行，進一步提高了教學效果。

此次PBL教學法在病原生物與免疫學中的改革與實踐，首先受到了大部分學生的喜歡并愿意積極參與，因為相比于傳統教學方法，學生有一種對從未體驗的新教學方法的好奇，學生從被動的聽課者變成了主動的課堂發言討論者，打破了學生對傳統大學課堂的固有思維模式和學習習慣。同時，取得了良好的教學效果：一方面大大提高了學生學習的興趣和主動性，學生利用課外時間積極查找并共同整理資料，提高了學生間的互助合作和團隊意識；另一方面，課堂討論時學生積極發言、暢所欲言，并對專業知識的學習更系統、更全面、更靈活，鍛煉和提高了語言表達與交流能力，啟發了創新思維，提高了分析問題和解決問題的能力，促進了臨床實踐能力的培養和鍛煉等。

但是，推廣PBL教學法在我校醫學教育中的應用實踐，還面臨一些問題和困難，如課程學時少、學生人數多、教學資源不足等。因此，需要從學校、學院、教師及學生等多層面加大PBL教學法的改革宣傳，為其應用實踐提供更多便利條件。比如，建議學校增加病原生物與免疫學的學時量，這樣才能有充足的學時時間來開設PBL教學，或者建議每個不同的醫學專業，對一些基礎醫學課程進行整合，專門增開一門綜合性的PBL課程，讓更多的醫學課程能共同大力推廣和普及PBL教學，使長江大學的醫學教育有所改革和創新，從而提高教學質量，為培養更多優秀的醫學專業人才奠定基礎。