臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中影響檢測準(zhǔn)確性的單因素分析

趙越 修云霞 于琦 付塬

[摘要]目的 分析臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中影響檢測準(zhǔn)確性的單因素。方法 選取2017年1～12月我院收集的100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本作為研究對象，臨床資料均齊全。按照采血部位的不同將其分為同側(cè)采血部位組（82例）與異側(cè)采血部位組（18例）;按照保存時間的不同將其分為規(guī)范送檢組（82例）與1 h送檢組（18例）;按照標(biāo)本的不同將其分為正常血液組（82例）與溶血血液組（18例）。通過分析各組臨床血液生化檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果，考察影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果 臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗合格82例（檢驗合格率為82.00%），檢驗不合格18例（檢驗不合格率為18.00%）。同側(cè)采血部位組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）高于異側(cè)采血部位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同側(cè)采血部位組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清免疫球蛋白M（IgM）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）低于異側(cè)采血部位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。規(guī)范送檢組的ALT、乳酸脫氫酶（LDH）低于1 h送檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)范送檢組的AST、尿糖（GLU）高于1 h送檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。正常血液組的AST、LDH、GLU、肌酸激酶（CK）低于溶血血液組的檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。18例檢驗不合格的臨床血液生化檢驗標(biāo)本中，有4例為送檢不及時，有12例為采集方法不準(zhǔn)確，有2例為調(diào)配比例不合理，分別占比4.00%、12.00%、2.00%。結(jié)論 臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中，其檢測結(jié)果準(zhǔn)確度與相關(guān)因素存在一定關(guān)系，如血液樣本采集方法、血液樣本保存時間、血液樣本條件、血液樣本抗凝劑以及血液量比例等，需引起臨床檢測者的高度重視。通過正確保存臨床血液生化檢驗標(biāo)本，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則進(jìn)行檢測，并嚴(yán)格把關(guān)，有助于提高臨床血液生化檢驗標(biāo)本的標(biāo)本質(zhì)量，也有利于提高臨床檢測準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞]臨床血液生化檢驗標(biāo)本;分析;影響;檢測準(zhǔn)確性;單因素分析

[中圖分類號] R446.112? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0151-04

[Abstract] Objective To analyze the single factor of influencing the accuracy of clinical blood biochemical test specimen analysis. Methods A total of 100 samples of clinical blood biochemical test specimens collected in our hospital from January to December 2017 were selected as subjects， clinical data were complete. They were divided into the same side blood sampling group （n=82） and the opposite side blood sampling group （n=18） according to the different blood sampling sites. They were divided into standardized inspection group （n=82） and 1 h inspection group （n=18）， according to the different storage time. They were divided into normal blood group （n=82） and hemolytic blood group （n=18） according to the different specimens. By analyzing the results of biochemical blood samples in each group， the factors affecting the accuracy of test results were investigated. Results A total of 82 samples of clinical blood biochemical test were qualified （the qualified rate was 82.00%） and 18 samples were unqualified （the unqualified rate was 18.00%）. The aspartate amino transferase （AST） of the same side blood sampling group was higher than that of the opposite side blood sampling group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The alanine amino transferase （ALT）， serum immunoglobulin M （IgM）， trigly ceride （TG） and uric acid （UA） of the same side blood sampling group were lower than those of the opposite side blood sampling group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ALT and LDH of standardized inspection group were lower than those of the 1 hour inspection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AST and GLU of standardized inspection group were higher than those of the 1 hour inspection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AST， LDH， GLU and creatine kinase（CK） of normal blood group were lower than those of hemolytic blood group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Among 18 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens， 4 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were not sent in time， 12 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were inaccurate in collection methods， and 2 samples of unqualified clinical blood biochemical test specimens were unreasonable in allocation proportion， accounting for 4.00%， 12.00% and 2.00% respectively. Conclusion In the clinical blood biochemical test analysis， the correctness of the test results has a certain relationship with the blood sample collection method， blood sample storage time， blood sample conditions， blood sample anticoagulation， blood volume and other related factors. Need to be highly valued by clinical testers; through the correct preservation of clinical blood biochemical samples， strictly in accordance with relevant norms and standards， strict control， which helps to improve the quality of clinical blood biochemical specimens， in order to improve the accuracy of clinical trials.

[Key words] Clinical blood biochemical test specimens; Analysis; Influence; Detection accuracy; Univariate analysis

隨著近幾年來醫(yī)療技術(shù)水平的逐步發(fā)展進(jìn)步，在對患者疾病進(jìn)行診斷與鑒別的過程中，主要以科學(xué)有力的臨床理論依據(jù)作為支持。因此，臨床血液標(biāo)本的檢驗水平要求也隨之增加[1-2]。目前臨床上對疾病診斷治療與治療效果判定的主要依據(jù)是血液生化檢驗，而在臨床開展血液生化檢驗過程中，容易受到各種因素的影響，如標(biāo)本污染因素、操作不當(dāng)因素等，導(dǎo)致檢驗的準(zhǔn)確率受到影響，更導(dǎo)致臨床病情診斷治療被誤導(dǎo)，導(dǎo)致疾病診斷治療效果降低，個別嚴(yán)重者甚至誘發(fā)安全事故。因此，在臨床開展血液生化檢驗時，應(yīng)當(dāng)熟練掌握影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素，并及時予以科學(xué)有效的預(yù)防措施，這有著重要的意義和作用[3-4]。通過及時、充分排除影響臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，能對臨床后期的疾病診治提供重要價值。本研究選取我院收集的100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本作為研究對象，旨在探討臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中影響檢測準(zhǔn)確性的單因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收集的100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本作為研究對象，臨床資料均齊全。100例收集的臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果中，男35例，女65例;年齡24～66歲，平均（45.35±18.95）歲。

其中，按照采血部位的不同，分為同側(cè)采血部位組和異側(cè)采血部位組。同側(cè)采血部位組患者82例[男28例，女54例;年齡24～66歲，平均（45.20±19.35）歲];異側(cè)采血部位組患者18例[男7例，女11例;年齡24～66歲，平均（45.35±19.02）歲]。按照保存時間的不同，分為規(guī)范送檢組和1 h送檢組。規(guī)范送檢組患者82例[男29例，女53例;年齡24～66歲，平均（45.25±19.20）歲];1 h送檢組患者18例[男6例，女12例;年齡24～66歲，平均（45.33±18.98）歲]。按照血液標(biāo)本的不同，分為正常血液組和溶血血液組。正常血液組患者82例[男27例，女55例;年齡24～66歲，平均（45.30±19.25）歲];溶血血液組患者18例[男8例，女10例;年齡24～66歲，平均（45.35±18.96）歲]。不同采血部位、保存時間、血液標(biāo)本研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均為我院患者;②研究對象臨床資料均齊全;③患者均知情同意，且簽署知情同意書;④臨床血液生化檢驗標(biāo)本均由臨床護(hù)理人員負(fù)責(zé)親自送檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②不自愿或不主動配合研究者;③合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病者;④由于試管破損而致血液污染等相關(guān)因素者;⑤合并乙型肝炎疾病、丙型肝炎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等相關(guān)傳染性疾病者。

1.2方法

分析收集的100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，具體如下：檢驗儀器均選擇株式會社日立制作所提供的7600-020型全自動生化分析儀，所有臨床血液生化檢驗標(biāo)本均進(jìn)行兩次完整檢驗，即采集、保存至生化檢驗。在對臨床血液生化檢驗標(biāo)本進(jìn)行復(fù)驗的過程中，檢驗人員均具備專業(yè)性，均嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范要求實現(xiàn)檢驗操作，保障復(fù)驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。詳細(xì)記錄100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本的采集方式、儲存時間等，分析臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗準(zhǔn)確性的主要影響因素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本結(jié)果的檢驗結(jié)果。主要考察不同采血部位（同側(cè)采血部位組、異側(cè)采血部位組）患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清免疫球蛋白M（IgM）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）檢測結(jié)果;考察不同保存時間（規(guī)范送檢組、1 h送檢組）患者的ALT、AST、乳酸脫氫酶（LDH）、尿糖（GLU）檢測結(jié)果;考察不同血液標(biāo)本（正常血液組、溶血血液組）患者的AST、LDH、GLU、肌酸激酶（CK）檢測結(jié)果。仔細(xì)清點(diǎn)以及記錄不合格標(biāo)本情況，整理總結(jié)所得檢測結(jié)果，從而對影響因素進(jìn)行探討與分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本的結(jié)果分析

本研究結(jié)果提示，100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本的檢驗結(jié)果中，檢驗合格者82例，檢驗合格率為82.00%（82/100）;檢驗不合格者18例，檢驗不合格率為18.00%（18/100）。

2.2不同采血部位研究對象AST、ALT、IgM、TG及UA的比較

同側(cè)采血部位組的AST高于異側(cè)采血部位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同側(cè)采血部位組的ALT、IgM、TG、UA低于異側(cè)采血部位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3不同保存時間研究對象ALT、AST、LDH及GLU的比較

規(guī)范送檢組的AST、GLU高于1 h送檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)范送檢組的ALT、LDH低于1 h送檢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4不同血液標(biāo)本研究對象AST、LDH、GLU及CK的比較正常血液組的AST、LDH、GLU、CK低于溶血血液組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5檢驗不合格結(jié)果分析

18例檢驗不合格的臨床血液生化檢驗標(biāo)本中，送檢不及時4例（占4.00%，4/100），采集方法不準(zhǔn)確12例（占12.00%，12/100），調(diào)配比例不合理2例（占2.00%，2/100）。導(dǎo)致4例臨床血液生化檢驗標(biāo)本送檢不及時的原因為采集后未能及時送給臨床檢驗科實施檢測，且標(biāo)本未達(dá)到臨床血液保存條件，導(dǎo)致發(fā)生血液凝固;導(dǎo)致12例采集方法不準(zhǔn)確的原因為血液采集方法缺乏準(zhǔn)確性;導(dǎo)致2例調(diào)配比例不合理的原因為采集血液量與試管內(nèi)抗凝劑量比例差異，導(dǎo)致臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢測不合格。

3討論

血液生化檢驗是臨床常用的血液檢查方式，通過對肌酐、TG、尿素氮、總膽固醇等進(jìn)行檢查，從而為臨床疾病診斷與治療提供參考輔助依據(jù)[5-6]。但是，在進(jìn)行臨床血液生化檢驗的過程中，由于存在影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，如患者基礎(chǔ)資料差異性較大、標(biāo)本采集操作不規(guī)范、抗凝操作不規(guī)范保存、操作不規(guī)范等各種因素的影響，對臨床疾病診治與檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性均存有直接影響。故此，臨床血液生化檢驗過程中，應(yīng)重視各項影響因素，以使檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性得到保障[7-8]。

醫(yī)院檢驗科在實施臨床血液生化檢驗標(biāo)本的過程中，各個檢驗環(huán)節(jié)均對臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性存在一定的影響，而臨床血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床醫(yī)生的臨床疾病診斷及鑒別均存在直接影響[9]。因而，在進(jìn)行臨床血液生化檢驗過程中，對每個環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格把關(guān)，均需嚴(yán)格加強(qiáng)相關(guān)注意事項，以確保結(jié)果準(zhǔn)確度[10-11]。

本研究結(jié)果提示，100例臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果中，有18例檢驗不合格，占18.00%;有82例檢驗合格，占82.00%。對18例為檢驗不合格的臨床血液生化檢驗標(biāo)本檢驗結(jié)果進(jìn)行分析可知，臨床血液生化檢驗標(biāo)本的結(jié)果準(zhǔn)確性影響因素主要包括送檢不及時、采集方法不準(zhǔn)確、調(diào)配比例不合理。與羅助建[12]的研究“在所選取的66例標(biāo)本中，不合格的標(biāo)本有12例，其中有3例標(biāo)本是因采集方法不正確導(dǎo)致的;有4例因標(biāo)本采集后未能及時送檢并且未達(dá)到血液保存條件造成的;有5例是因采集的血液的量和試管內(nèi)抗凝劑的量未達(dá)到一定的比例而導(dǎo)致標(biāo)本檢測不合格”結(jié)果相符合。

因此，臨床需加強(qiáng)上述三大方面的完善，以提升臨床血液生化檢驗標(biāo)本的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性[13]，具體如下：①加強(qiáng)標(biāo)本采集的規(guī)范性。對臨床標(biāo)本采集規(guī)范性需持續(xù)性加強(qiáng)，確保檢驗結(jié)果的客觀性。在臨床采血過程中，護(hù)理人員應(yīng)動作迅速，精準(zhǔn)定位采血點(diǎn)（使用定位針）;其次，個別臨床護(hù)理人員在采血過程中，直接用手?jǐn)D壓采血點(diǎn)，以此提升采血速率，進(jìn)而導(dǎo)致血清樣本發(fā)生溶血狀況;針對此狀況，臨床護(hù)理人員需采血試管選擇工作，以盡量實現(xiàn)一次性穿刺成功，從而利于采血成功率的提升。第三，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格選擇最佳采血時間，如囑咐患者的清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，而且在采血前6～12 h需禁食。第四，加強(qiáng)護(hù)理人員的止血帶使用熟練程度。在采集血液標(biāo)本過程中，采血點(diǎn)主要選擇貴要靜脈，在采血過程中，護(hù)理人員應(yīng)用止血帶時應(yīng)結(jié)合實際情況，適當(dāng)延長壓迫時間。最后，抗凝劑與血液比例應(yīng)合理安排。檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性提升的重要保證為合理安排抗凝劑與血液比例，若血液量過多，則容易致使血清凝聚難度增加，若血液量過少，則容易致使凝血因子含量減少，進(jìn)而未能客觀反映血液成分。②加強(qiáng)分析抗凝劑與血液量的比例關(guān)系。實際操作中，血液凝固過程主要是各種凝血因子而致的酶促反應(yīng)，因受到抗凝劑作用而終止酶促反應(yīng)。而受抗凝劑類型不同的影響，導(dǎo)致作用機(jī)制也存有明顯不同。因此，臨床需確保抗凝劑與血液比例合理，以實現(xiàn)有效預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生。③由于血清檢測過程中的部分檢測指標(biāo)容易因為患者飲食而造成較大影響，故此，臨床應(yīng)盡量以凌晨作為采血時間。其次，由于血清酶活性衰變速度較快，因此，需加強(qiáng)采血的速度。④采集血清樣本完畢，應(yīng)立即送至血常規(guī)檢驗處，以避免由于血液標(biāo)本停留時間太長而出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。⑤加強(qiáng)完善血清樣本的相關(guān)標(biāo)記工作，標(biāo)簽應(yīng)粘貼完善，并反復(fù)進(jìn)行標(biāo)本核對，以預(yù)防發(fā)生混淆。⑥應(yīng)持續(xù)性完善血液標(biāo)本采集工作管理與血液標(biāo)本檢驗工作管理等制度，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理意識的全面滲透，積極預(yù)防發(fā)生不合理相關(guān)規(guī)范的采血行為，持續(xù)性強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的血液檢驗培訓(xùn)教育干預(yù)，以提升臨床醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。另外，臨床血液生化檢驗標(biāo)本送檢前，應(yīng)將抗凝劑混入血液標(biāo)本中，以有助于避免發(fā)生血液凝結(jié)，但是，由于血液標(biāo)本的不同，其抗凝劑使用劑量存有一定差異性。因此，臨床需結(jié)合患者的疾病情況、具體檢驗項目，以合理調(diào)整抗凝劑添加比例，從而盡量避免出現(xiàn)檢驗結(jié)果誤差。其次，臨床血液生化檢驗標(biāo)本采集完畢后，需即刻送檢，若血液標(biāo)本無法即刻送檢，則應(yīng)給予科學(xué)合理保存。一般而言，臨床血液生化檢驗標(biāo)本置于4℃的溫度環(huán)境進(jìn)行保存，而且放置時間<7 d;若臨床血液生化檢驗標(biāo)本置于室溫環(huán)境進(jìn)行保存，則放置時間應(yīng)≤4 h。除此之外，檢驗科人員需嚴(yán)格依據(jù)血液標(biāo)本保存條件、血液標(biāo)本送檢時間規(guī)范準(zhǔn)則，以積極做到科學(xué)性保存，及時送檢，從而提高臨床檢驗的準(zhǔn)確度[14-15]。

綜上所述，臨床開展血液生化檢驗標(biāo)本檢驗過程中，其檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度與臨床血液生化檢驗標(biāo)本送檢時間、臨床血液生化檢驗標(biāo)本采集方法、臨床血液生化檢驗標(biāo)本采集血液量、試管內(nèi)抗凝劑比例等具有一定相關(guān)性。故此，臨床檢驗科人員需引起并加以重視，嚴(yán)格依照相關(guān)檢驗流程、相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則進(jìn)行操作，對抗凝劑添加比例需合理掌握，對采集方法需合理掌握，以及充分掌握科學(xué)保存條件等。

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（收稿日期：2019-03-08? 本文編輯：孟慶卿）