COOK球囊聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩過程中的催產(chǎn)效果

池宏東 李曉霞

[摘要]目的 探討COOK球囊聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩過程中的催產(chǎn)效果。方法 選取2016年10月～2018年4月我院產(chǎn)科收治的40例瘢痕子宮和40例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，40例瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究組，40例非瘢痕子宮產(chǎn)婦為對照組，兩組均采用宮腔置入COOK球囊后12 h未臨產(chǎn)靜滴縮宮素催產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦在采取相關(guān)措施后促宮頸成熟的總有效率、陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦促宮頸成熟的總有效率（77.50%）與對照組（82.50%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂;兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 COOK球囊聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮足月妊娠催產(chǎn)中的應(yīng)用和非瘢痕子宮相比同樣安全有效，能夠提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，且不增加相關(guān)并發(fā)癥，效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]COOK球囊;縮宮素;瘢痕子宮;陰道分娩

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of COOK balloon combined with Oxytocin in vaginal delivery during full-term pregnancy of scar uterus. Methods From October 2016 to April 2018， 40 cases puerperae with scar uterus （study group） and 40 cases puerperae without scar uterus （control group） treated in Obstetrics department of our hospital were selected as the research subjects. Both groups were treated with 12-hour intrauterine placement of COOK balloon， but without delivery， after that， intravenous infusion of oxytocin was added. The total effectiveness rate of promotion of cervical maturity， vaginal delivery rate， 2-hour postpartum amount of bleeding， neonatal Apgar score， time of labor， first stage of labor time， and total stage of labor time were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effectiveness rate of promotion of cervical maturity between the study group （77.50%） and the control group （82.50%） （P>0.05）. There was no significant difference in the vaginal delivery rate， 2-hour postpartum amount of bleeding， or neonatal Apgar scores between the two groups （P>0.05）. No uterine rupture occurred in both groups. The maternal labor time， first stage of labor time， and total stage of labor time were not displayed statistical significance in the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of COOK balloon combined with Oxytocin in the induction of labor in full-term pregnancy of scar uterus is safe and effective compared with non-scarred uterus. It can improve the vaginal delivery rate and shorten the labor process without increasing the related complications. The effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] COOK balloon; Oxytocin; Scar uterus; Vaginal delivery

根據(jù)WHO公布的調(diào)查報告顯示，我國剖宮產(chǎn)率為46%，居世界前列，且還在不斷上升[1]。而隨著國家“二孩”政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后人群再次妊娠的人數(shù)不斷升高，這時瘢痕子宮分娩方式的選擇尤為重要。在上個世紀，有專家提出“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，但隨著手術(shù)和護理水平的提高，子宮瘢痕恢復(fù)良好，能夠滿足陰道分娩的條件[2]。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，COOK球囊聯(lián)合縮宮素能夠安全有效地降低剖宮產(chǎn)率[3-4]。本研究選取40例瘢痕子宮和40例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探討COOK球囊聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩過程中的催產(chǎn)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院產(chǎn)科收治的40例瘢痕子宮和40例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：①瘢痕子宮產(chǎn)婦：有剖宮產(chǎn)史且時間超過兩年，產(chǎn)前檢查無瘢痕缺陷，并且子宮無其他相關(guān)病變;非瘢痕子宮產(chǎn)婦：子宮無其他相關(guān)病變。②此次無剖宮產(chǎn)相關(guān)指征。③骨產(chǎn)道無異常，單胎頭位。④孕齡37～41周，胎兒估重2.5～4.0 kg，胎膜完整，胎兒已發(fā)育成熟，宮頸成熟度評分（Bishop評分）<6分。⑤在告知患者相關(guān)情況后，患者及家人自愿參加。⑥監(jiān)護急救條件良好。排除標準：①懷孕期間反生了嚴重的并發(fā)癥;②有影響陰道分娩的其他合并癥;③患者有感染的指征。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并由相關(guān)部門備案。40例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究組，40例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。研究組：孕齡37～41周，平均（39.13±1.65）周;年齡24～42歲，平均（32.61±5.78）歲;胎兒估重2.5～4.0 kg，平均（3.34±0.68）kg;Bishop評分（4.58±0.81）分。對照組：孕齡37～41周，平均（39.34±1.55）周;年齡22～41歲，平均（34.62±6.78）歲;胎兒估重2.5～4.0 kg，平均（3.28±0.72）kg;Bishop評分（4.23±0.67）分。兩組產(chǎn)婦的孕齡、年齡、胎兒估重及Bishop評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦住院后由醫(yī)師先進行相關(guān)檢查：骨盆測量、Bishop評分、陰道分泌物檢查、胎心監(jiān)護。

兩組產(chǎn)婦均采用宮腔置入COOK球囊后12 h未臨產(chǎn)靜滴縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021982，1 ml：5單位）催產(chǎn)。囑產(chǎn)婦排尿，取膀胱截石位，先對外陰陰道進行常規(guī)消毒，然后插入窺陰器暴露宮頸，將COOK宮頸擴張球囊（為18號Fr導(dǎo)管，長度40 cm，遠端為兩個球囊，最大均可容納液體80 ml）導(dǎo)管插入宮頸，保證兩個球囊在宮腔內(nèi)，將40 ml生理鹽水注入宮頸球囊，將球囊拉至宮頸口，使之緊貼宮頸內(nèi)口，然后再將40 ml生理鹽水注入陰道球囊，將窺陰器取出，繼續(xù)注入生理鹽水，保證宮頸球囊80 ml、陰道球囊80 ml。操作時注意觀察產(chǎn)婦有無不適，持續(xù)進行胎心監(jiān)護。操作結(jié)束后開始計時，產(chǎn)婦平臥觀察2 h后可以自由活動。12 h內(nèi)若因?qū)m縮球囊自動排出，自動進入產(chǎn)程。若達12 h未排出，立即取出球囊并進行Bishop評分，然后進行人工破膜靜滴縮宮素催產(chǎn)。

1.3觀察指標及評價標準

①對比兩組產(chǎn)婦在采取相關(guān)措施后促宮頸成熟的總有效率，采用Bishop評分評估，>2分表示顯效，2分表示有效，0～<2分表示無效，總有效=顯效+有效;②比較兩組的陰道分娩率、子宮破裂率、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分（1 min），Apgar評分>7～10分為正常新生兒，評分4～7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評分0～<4分考慮患有重度窒息;③對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，包括臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率的比較

兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂。研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組的產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

瘢痕子宮妊娠分娩的方式包括再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩[5]，再次剖宮產(chǎn)的危險因素明顯高于陰道分娩，易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等，還大幅度提高了新生兒患吸入性肺炎和呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率[6-8]。所以，進行陰道分娩更有利于母親和新生兒的健康。

宮頸成熟度在足月妊娠催產(chǎn)中起著關(guān)鍵的作用，一般采用Bishop評分來評估，評分越高表示宮頸成熟度越高，當評分<6分時表明宮頸成熟度不夠，分娩失敗可能性高，發(fā)生胎兒窒息的可能性大[9-11]。本研究采用宮腔置入COOK球囊后12 h未臨產(chǎn)靜滴縮宮素催產(chǎn)對瘢痕子宮和非瘢痕子宮產(chǎn)婦進行催產(chǎn)。研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦促宮頸成熟的總有效率（77.50%）和對照組（82.50%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示COOK球囊聯(lián)合縮宮素促進瘢痕子宮宮頸成熟的效果和非瘢痕子宮相同。研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示COOK球囊聯(lián)合縮宮素同樣能夠提高瘢痕子宮的陰道分娩率。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂，提示COOK球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠中不增加相關(guān)并發(fā)癥。研究組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示COOK球囊聯(lián)合縮宮素能夠有效縮短產(chǎn)程。本研究結(jié)果提示，COOK球囊聯(lián)合縮宮素能夠在瘢痕子宮足月妊娠催產(chǎn)中和非瘢痕子宮相比同樣安全有效。應(yīng)用縮宮素是傳統(tǒng)的促進催產(chǎn)方法，其對子宮體作用大，對子宮頸作用小[12]，主要機制是增強子宮平滑肌張力，增加收縮力，子宮收縮頻率加快，且依然保持著對稱性、節(jié)律性與極性[13]。COOK球囊主要通過對宮頸內(nèi)外口的機械壓力刺激宮頸，還能夠使蛻膜分離，刺激宮頸局部分泌內(nèi)源性前列腺素，從而使宮頸變短、逐漸軟化成熟[14]，并且可在尚無宮縮時使宮頸口開大2～3 cm，縮短產(chǎn)程[15];在放置球囊觀察2 h后，產(chǎn)婦可正常活動。

綜上所述，COOK球囊聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮足月妊娠催產(chǎn)中的應(yīng)用和非瘢痕子宮相比同樣安全有效，能夠有效提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，且不增加相關(guān)并發(fā)癥，效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：閆? 佩）