上消化道出血住院患者臨床特征分析

周佳美 張曉娟 王明蕾 徐寧 張詠華

摘要：目的? 分析我院上消化道出血患者病因情況，比較中青年和老年患者上消化道出血臨床特征，總結上消化道出血患者的治療和預后情況，為臨床工作提供一定的指導。方法? 回顧性分析2013年5月～2014年4月我院收治的上消化道出血患者的臨床資料。觀察上消化道出血患者發病季節，發病原因，比較老年患者與中青年患者住院時間、入院時Blatchford評分、輸血情況，回顧患者治療和預后情況。結果? 上消化道出血一年四季均可發病，其中4、11、12月份為發病高峰期，占全年總出血人數的33.00%。胃潰瘍患者多集中在老年患者，而十二指腸潰瘍患者多集中在中青年患者。老年患者的住院天數比中青年患者住院天數長，差異有統計學意義（P<0.05）。老年患者中，中高?；颊弑嚷矢哂谥星嗄昊颊撸?8.23% vs 72.34%），差異有統計學意義（P<0.05）。入院時老年患者Blatchford評分9（8，11）約等于中青年患者9（5，11）。入院時老年患者輸血比例高于中青年患者（9.80% vs 7.45%），但差異無統計學意義（P>0.05）。60例消化性潰瘍患者有2例需行介入止血治療，1例患者因胃潰瘍合并膽管癌去世，其余保守治療后好轉。結論? 老年患者上消化道出血主要病因為胃潰瘍，中青年患者主要病因為食管胃底靜脈曲張破裂出血。老年患者住院時間、輸血人次和中高?；颊弑嚷示哂谥星嗄昊颊?。

關鍵詞：上消化道出血;年齡;臨床特征

中圖分類號：R575.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.037

文章編號：1006-1959（2019）16-0116-03

Abstract：Objective? To analyze the etiology of upper gastrointestinal bleeding in our hospital， compare the clinical features of upper gastrointestinal bleeding in young and old patients， and summarize the treatment and prognosis of upper gastrointestinal bleeding patients， and provide some guidance for clinical work.Methods? The clinical data of patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from May 2013 to April 2014 were retrospectively analyzed. To observe the onset season of the upper gastrointestinal bleeding patients， the cause of the disease， compare the hospitalization time of elderly patients with young and middle-aged patients， the Blatchford score at admission， blood transfusion， and review the treatment and prognosis of patients.Results? Upper gastrointestinal bleeding can occur all year round， with 4， 11 and 12 months as the peak incidence， accounting for 33.00% of the total number of bleeding in the year. Patients with gastric ulcer are mostly concentrated in elderly patients， while patients with duodenal ulcer are mostly concentrated in young and middle-aged patients. The hospitalization days of elderly patients were longer than those of young and middle-aged patients，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the elderly patients， the ratio of patients with moderate to high risk was higher than that of young and middle-aged patients （88.23% vs 72.34%），the difference was statistically significant （P<0.05）. At the time of admission， the elderly patient's Blatchford score of 9 （8， 11） was approximately equal to that of young and middle-aged patients 9（5， 11）. The proportion of blood transfusion in elderly patients was higher than that in young and middle-aged patients （9.80% vs 7.45%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Of the 60 patients with peptic ulcer， 2 patients required interventional hemostasis， and 1 patient died of gastric ulcer and cholangiocarcinoma， and the other patients improved after conservative treatment.Conclusion? The main cause of upper gastrointestinal bleeding in elderly patients is gastric ulcer. The main cause of middle-aged and young patients is bleeding due to esophageal and gastric varices. The rate of hospitalization， transfusion， and intermediate-risk patients in older patients was higher than that of young and middle-aged patients.

Key words：Upper gastrointestinal bleeding;Age;Clinical features

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。消化性潰瘍伴出血為上消化道出血常見疾病之一，目前我國逐漸進入老齡化社會，腦梗塞和心肌梗塞患者逐漸增多，對應的口服阿司匹林患者逐漸增多，阿司匹林導致的消化性潰瘍伴出血患者增多，上消化道出血為我院消化內科常見的急重癥疾病之一，且病死率高，病死率高達8%～13.7%。為了更好的了解上消化道出血的病因、治療情況，更好的指導臨床來降低病死率，現將我院消化內科2013年5月～2014年4月收治的上消化道出血患者的臨床特征歸納如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 收集2013年5月～2014年4月因嘔血、黑便等癥狀就診于保定市第二中心醫院并診斷為上消化道出血患者，共145例，女性48例，男性97例，年齡19～86歲，中位年齡為60（48.5，70.5）歲。

1.2方法? 收集患者的臨床資料，按年齡>65歲和≤65歲劃分為老年組（51例）和中青年組（94例），回顧上消化道出血患者發病時間特點、發病原因，比較老年患者與中青年患者上消化道出血病因情況、住院時間長短、入院時Blatchford評分（用來評估入院危險性，包括收縮壓、血紅蛋白、血尿素氮和其他變現：黑便、脈搏、暈厥、肝臟疾病和心力衰竭）、輸血情況，回顧患者治療和預后情況。

1.3統計學方法? 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同月份上消化道出血發生人數的比較? 上消化道出血一年四季均可發病，其中4、11、12月份為發病高峰期，占全年總出血人數的33.00%，見圖1。

2.2上消化道出血病因分布? 胃潰瘍患者21例，十二指腸潰瘍伴出血34例，復合性潰瘍5例，消化性潰瘍患者共60例。39例為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，12例為急性糜爛出血性胃炎。6例胃癌患者。4例患者為賁門撕裂所致出血，1例為十二指腸降部憩室導致出血，1例十二指腸糜爛所致出血。1例為十二指腸血管畸形導致出血，1例為門脈高壓性胃病所致出血，1例為十二指腸球炎所致出血，1例為反流性食管炎所致出血。1例為輸出袢潰瘍所致出血，17例患者未行胃鏡檢查。上消化道出血患者胃鏡檢查率為88.28%。

2.3兩組患者出血病因比較? 兩組胃潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂和復合性潰瘍患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）;中青年組十二指腸球部潰瘍患者多于老青年組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4兩組患者上消化道出血住院天數比較? 老年組上消化道出血住院天數為9（6.75，12.25）d，長于中青年組的8（6，10）d，差異有統計學意義（Z=-2.135，P=0.033）。

2.5兩組患者入院時Blatchford評分和是否輸血情況比較? 老年組入院時Blatchford評分≥6分的患者占88.23%（45/51），高于中青年組的72.34%（68/94），差異具有統計學意義（？字2=4.857，P=0.028）;老年組入院時Blatchford評分9（8，11）約等于中青年組9（5，11）。入院時老年組輸血比例為9.80%（5/51），高于中青年組的7.45%（7/94），但差異無統計學意義（？字2=0.242，P=0.623）。

2.6消化性潰瘍患者的治療情況? 60例明確消化性潰瘍患者中，有2例患者行介入治療，1例75歲女性患者因十二指腸球部潰瘍出血行栓塞止血術;1例37歲男性患者因十二指腸球部潰瘍出血行栓塞止血術;1例62歲男性胃潰瘍合并膽管癌患者，住院期間去世;其余患者均經保守治療后好轉。

2.7非消化性潰瘍出血患者治療情況? 非消化性潰瘍和未行胃鏡檢查患者共85例，1例41歲男性十二指腸血管畸形患者轉上級醫院;1例77歲女性患者入院當天去世，未行胃鏡檢查;1例84歲男性患者考慮胃竇乳頭狀中分化腺癌，行介入止血治療后效果不佳，轉北京上級醫院;1例57歲男性患者考慮十二指腸潰瘍所致出血可能性大，入院后立即行介入治療，未行胃鏡檢查，后好轉出院，其余患者均保守治療后好轉出院。

3討論

上消化道出血為消化內科急癥，需認真對待。本次研究結果顯示，上消化道出血一年四季均可發病，其中4、11、12月份為發病高峰期，占全年總出血人數的33.00%。屈娟等[1]研究發現，每年2～4月份和11～1月份食管胃底靜脈曲張破裂出血人數較多，與本次研究結果相仿。

2013年5月～2014年4月我院收治的上消化道出血患者主要病因分別為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、賁門撕裂導致出血，謝林等[2]對該院上消化道出血病因進行統計，前4位出血病因與本次研究結果一致。

本次研究發現，胃潰瘍多集中在老年患者，而十二指腸潰瘍多集中在中青年患者，鄧妮[3]研究也發現老年患者出血常見原因為胃潰瘍。多地的研究學者發現[4-7]，上消化道出血主要原因為消化性潰瘍。蔡玲等[8]收集2005～2014年10年間上消化道出血情況，發現消化性潰瘍患者人數最多。而寧波學者謝戰杰等[9]研究發現，250例老年急性上消化道出血患者的主要病因依次為出血性胃炎（32%）、胃（24%）及十二指腸潰瘍（28%）、胃腫瘤（10%），與本次研究結果有些不一致，可能與當地人們生活習慣有關。

引起中青年患者出血的最常見原因為食管胃底靜脈曲張，引起老年患者出血的第二常見原因為食管胃底靜脈曲張患者，而食管胃底靜脈曲張常見病因為肝硬化，說明肝硬化在我國占很大人群，我國肝硬化常見病因為病毒性肝炎，歸根結底主要任務為治療病毒性肝炎，目前丙型肝炎已經可以治愈，首要任務為攻克乙型肝炎病毒。

本次研究發現，老年患者的住院天數長于中青年患者，差異有統計學意義（P<0.05），考慮為中青年體質較好，老年患者修復機能較差有關。沈雯雯等[10]對北京地區10年間出血的老年和中青年學者研究也發現老年患者住院時間長于中青年患者。

Blatchford評分用于在內鏡檢查前預判哪些患者需要接受輸血、內鏡檢查或手術等后續干預措施，取值范圍0～23分。評分≥6分為中高危，<6分為低危。Blatchford評分能夠作為上消化道出血診治預判的方法，能夠準確預測再出血、死亡[11，12]。本次研究發現，入院時老年患者的評分高于中青年患者，提示老年患者再出血風險較高，老年患者輸血比例高于中青年患者。

對于預后，60例消化性潰瘍患者有2例需行介入止血，1例62歲胃潰瘍患者，合并膽管癌，住院期間去世，其余患者保守治療后好轉出院。對于非靜脈曲張上消化道出血來說，大多數患者經保守治療后好轉，其中1例患者41歲男性十二指腸血管畸形患者轉上級醫院。1例77歲女性患者入院當天去世，未行胃鏡檢查。1例84歲男性患者考慮胃竇乳頭狀中分化腺癌，行介入止血治療后效果不佳，轉北京上級醫院。1例57歲男性患者考慮十二指腸潰瘍所致出血，入院后立即行介入治療，未行胃鏡檢查，好轉出院。

老年患者上消化道出血主要病因為胃潰瘍，中青年患者主要病因為食管胃底靜脈曲張破裂出血。老年患者住院時間、輸血比例和中高?；颊弑嚷示哂谥星嗄昊颊?。

參考文獻：

[1]屈娟，段志軍.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險因素分析[D].大連醫科大學，2012.

[2]謝林，艾敏，沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風險評估[J].重慶醫學，2014，43（25）：3336-3338.

[3]鄧妮.老年上消化道出血96例相關因素分析及臨床治療[J].中國醫藥指南，2013，11（35）：389-390.

[4]Lu ML，Sun G，Zhang XM，et al.Peptic Ulcer Is the Most Common Cause of Non-Variceal Upper-Gastrointestinal Bleeding（NVUGIB）in China[J].Med Sci Monit，2018（24）：7119-7129.

[5]吳文娟，施英瑛，陳曉光，等.老年人和非老年非靜脈曲張性上消化道出血的病因和合并癥特征比較[J].武警醫學，2017，28（4）：344-346，351.

[6]安碩.312例上消化道出血的病因分析[J].中國醫藥指南，2018，16（2）：125-126.

[7]丁燕飛，陳平，袁曉琴，等.426例上消化道出血的病因分析[J].內科理論與實踐，2017，12（6）：371-374.

[8]蔡玲，張玫，趙丹丹.2056例上消化道出血病因構成及相關因素分析[J].首都醫科大學學報，2015，36（6）：978-981.

[9]謝戰杰，王子鴻，鄔弋.老年人上消化道出血的病因構成及相關因素研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（1）：27-29.

[10]沈雯雯，張玫，和芳.北京部分地區10年中青年和老年上消化道出血病因流行病學分析及經濟負擔研究[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（12）：1402-1406.

[11]侯慧，顏斌.Rockall與Blatchford評分系統在上消化道出血的診治中價值[J].中外醫療，2015（8）：28-29.

[12]邵穎，魏晟，譚漫紅，等.Blatchford危險評分系統對老年人急性非靜脈曲張上消化道出血的評估價值[J].中華老年醫學雜志，2015，34（1）：62-66.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-25

編輯/張建婷