前瞻性護(hù)理模式在顱腦損傷伴多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

黎淑君 黎冰

[摘要]目的 探討前瞻性護(hù)理模式在顱腦損傷伴多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2016年11月～2018年11月我院收治的180例顱腦損傷伴多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。觀察組采用前瞻性護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組的預(yù)后情況并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.11%）低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的干預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度（95.56%）高于對(duì)照組（78.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷伴多發(fā)傷患者實(shí)施前瞻性護(hù)理模式，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;前瞻性護(hù)理模式;多發(fā)傷;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0178-03

[Abstract] Objective To study the application of prospective nursing interventions in craniocerebral injury patients with multiple injuries. Methods A total of 180 craniocerebral injury patients with multiple injuries treated from November 2016 to November 2018 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 90 cases in each group. The observation group was served as prospective nursing interventions， the control group was served as conventional nursing. The prognosis， total incidence of complications and the total satisfaction of nursing between the two groups were compared. Results The total complication rate in the observation group（1.11%） was significantly lower than that in the control group （10.00%） （P<0.05）; the cases with moderate disability， severe disability， vegetative state and death in the observation group were better than that in the control group （P<0.05）; the nursing total satisfaction in the observation group （95.56%） was significantly higher than that in the control group （78.89%） （P<0.05）. Conclusion The prospective nursing interventions can reduce the complication rate， and improve patients′ prognosis and satisfaction. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Craniocerebral injury; Prospective nursing interventions; Multiple injuries; Nursing effect

顱腦損傷是臨床上最為常見疾病之一，是指格拉斯昏迷評(píng)分為3～8分，并且傷后患者24 h內(nèi)意識(shí)惡化出現(xiàn)6 h以上昏迷者，作為現(xiàn)階段神經(jīng)外科常見危急重癥[1-2]。該病多見于交通傷、高處墜落、意外傷害等，特點(diǎn)表現(xiàn)為病情重、變化快，部分患者甚至伴有其他并發(fā)癥，威脅到生命健康[3-4]。顱腦損傷伴多發(fā)傷具有病情復(fù)雜及救治困難較大以及致殘率和病死率較高的特點(diǎn)，是臨床現(xiàn)階段較為棘手的急危重癥之一[5-6]。重型顱腦損傷患者傷后1 h為搶救黃金時(shí)間，如不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，預(yù)后效果較差[7]。本研究采用前瞻性護(hù)理模式為臨床護(hù)理方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年11月我院收治的180例顱腦損傷伴多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各90例。所有者均已簽署知情同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男46例，女44例;年齡19～67歲，平均（44.29±4.57）歲;致傷原因：墜落傷34例，車禍傷44例，其他12例。對(duì)照組中，男44例，女46例;年齡18～68歲，平均（44.33±4.51）歲;致傷原因：墜落傷36例，車禍傷41例，其他13例。兩組的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料健全;②無其他臟器系統(tǒng)病變者;③所有患者均經(jīng)MRI或CT確診為顱腦損傷，患者伴有多發(fā)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者;②具有精神意識(shí)障礙患者;③中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本研究，且不予合作者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)急救護(hù)理。患者入院后采取常規(guī)急救護(hù)理，如開放靜脈通路、吸氧吸痰、維持呼吸道通暢等，并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組的治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理模式，具體措施如下。①病情評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，密切觀察神志、瞳孔及生命體征，初步判斷是否存在骨折、內(nèi)臟破損等并發(fā)傷，優(yōu)先處理致命傷，搶救患者生命。②呼吸系統(tǒng)支持：因重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)意識(shí)障礙和部分反射消失，導(dǎo)致呼吸道阻塞，呼吸困難，引起窒息。應(yīng)及時(shí)予以吸氧，將患者頭部偏向一側(cè)，有效清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投龋卸喟l(fā)性肋骨骨折并伴有血?dú)庑卣撸⒓葱行厍婚]式引流，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。③循環(huán)支持護(hù)理：及時(shí)建立兩條以上靜脈通路，必要時(shí)行鎖骨下靜脈置管，對(duì)失血過多患者及時(shí)快速輸血輸液，使用止血藥物，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。輸液期密切監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓和顱內(nèi)壓，指導(dǎo)脫水、利尿劑的使用。④體溫護(hù)理：顱腦損傷患者易出現(xiàn)中樞性高熱或因感染引起的高熱，應(yīng)采取物理降溫措施，如用冰敷、戴冰帽、臥冰毯等降溫，必要時(shí)使用藥物降溫，以降低腦部代謝率，減少腦缺氧，防止顱內(nèi)壓增高。⑤合并傷護(hù)理：a.重型顱腦損傷合并骨折護(hù)理。密切觀察患者肢體腫脹、皮膚膚色、溫度、末梢血運(yùn)情況，避免骨筋膜室綜合征的發(fā)生導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。合并腰椎、骨盆骨折患者，注意避免搬動(dòng)，睡硬板床，軸線翻身，觀察肢體功能及末梢血運(yùn)情況。b.重型顱腦損傷合并內(nèi)臟損傷護(hù)理。由于內(nèi)臟閉合性損傷臨床表現(xiàn)不一定明顯或典型，應(yīng)及早借助輔助檢查加以排除，對(duì)已確診有臟器損傷并符合手術(shù)指征的立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征的變化，同時(shí)注意觀察腹部情況和引流液顏色、性質(zhì)及量的變化。⑥并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：a.肺部感染。頭部抬高15°～30°，軟枕墊于背部，使頸部得到伸展從而拉直氣道，以暢通患者呼吸道，避免誤吸。定時(shí)翻身拍背，進(jìn)行有效吸痰，掌握正確的吸痰方法，操作原則為按需而非按時(shí)吸痰，保證痰液的排出，保持呼吸通暢從而控制感染。b.消化道出血。常規(guī)放置胃管，每2 h抽取胃液檢查，測(cè)試胃液pH值。觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，如吸出的胃液為咖啡色或血性，或排出柏油樣大便或血便時(shí)，提示上消化道出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。c.泌尿系統(tǒng)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿管通暢，每日定時(shí)消毒尿道口及會(huì)陰部，尿袋需放置在膀胱水平以下，防止尿液反流，引起逆行感染，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，定期進(jìn)行尿常規(guī)和尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。d.腦積水。抬高床頭15°～30°，密切觀察生命體征及顱內(nèi)壓的變化，正確使用脫水、利尿劑，并及時(shí)做好腦室外引流術(shù)的準(zhǔn)備。⑦健康宣教：患者因疾病因素相對(duì)嚴(yán)重，因此，實(shí)施治療過程中會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生波動(dòng)較大，引起恐懼、害怕等心理，同時(shí)部分患者會(huì)因擔(dān)心死亡拒絕治療。整體搶救中護(hù)理人員加強(qiáng)與患者、家屬間交流，并安撫患者情緒，及時(shí)消除內(nèi)心恐懼、害怕等心理，積極宣傳教育疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者積極配合后續(xù)治療，使臨床后續(xù)治療利于患者后期恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組肺部感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組預(yù)后情況（包括恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡），比較兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表[8]，滿分100分，≥80分為非常滿意，60～79分為較滿意，<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（1.11%）低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組預(yù)后情況的比較

觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度（95.56%）高于對(duì)照組（78.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷是指外界暴力直接或間接作用于頭部引起損傷，隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通事故、高處墜落等各類意外事件頻發(fā)，導(dǎo)致顱腦外傷發(fā)生率逐年上升。該病因病情復(fù)雜、危急多變，臨床病死率、致殘率較高，為后續(xù)臨床急救工作開展帶來極大挑戰(zhàn)[9-10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不斷更新，急救護(hù)士職責(zé)不僅為醫(yī)生充當(dāng)副手，而是與醫(yī)生共同搶救，提高患者后續(xù)搶救成功率，因此，如何高效快捷完成后續(xù)搶救任務(wù)，成為未來護(hù)理學(xué)發(fā)展重要趨勢(shì)[11-12]。房海燕[13]研究發(fā)現(xiàn)，在急診外科護(hù)理管理中采用前瞻性護(hù)理模式可顯著降低死亡率。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與上述研究結(jié)果一致，且在并發(fā)癥總發(fā)生率上觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：發(fā)生嚴(yán)重顱腦外傷的患者常有不同程度的神經(jīng)功能障礙，并伴有各種認(rèn)知、行為和心理障礙及大腦綜合能力障礙等，同時(shí)由于患者基本上處于昏迷狀態(tài)，因此反復(fù)的機(jī)械通氣、排痰等很容易發(fā)生感染[14-15]。前瞻性護(hù)理模式能縮短患者急救反應(yīng)時(shí)間，可以提前發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)理人員可針對(duì)患者具體情況對(duì)基本情況做預(yù)測(cè)，從而制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，不僅能減少患者突發(fā)情況，還能在患者出現(xiàn)此類現(xiàn)象時(shí)也能冷靜地應(yīng)對(duì)，有效降低死亡率。密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理特征，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，及時(shí)給予患者心理安慰指導(dǎo)，消除患者恐懼心理，提升依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者身體的恢復(fù)。

綜上所述，前瞻性護(hù)理模式可降低顱腦損傷伴多發(fā)傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提升護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：崔建中）