循證護理在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療復(fù)合保溫護理中的應(yīng)用效果

李進　劉麗珍

【摘要】 目的：觀察循證護理在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）復(fù)合保溫護理中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年2月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的擬行急診PCI治療患者60例，按隨機數(shù)字表法分成對照組（30例）與試驗組（30例），對照組采取常規(guī)復(fù)合保溫護理干預(yù)，試驗組采取循證復(fù)合保溫護理干預(yù)。對比兩組圍手術(shù)期溫度、寒戰(zhàn)情況及PCI術(shù)后生命體征。結(jié)果：在麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束前

5 min與手術(shù)結(jié)束時試驗組體溫均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率及寒戰(zhàn)評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組PCI術(shù)后生命體征均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在PCI復(fù)合保溫護理中，采取循證護理干預(yù)，可保持患者圍手術(shù)期體溫正常與穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)發(fā)生率，使術(shù)后生命體征保持平穩(wěn)，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 循證護理; 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入; 復(fù)合保溫護理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

The Effect of Evidence-based Nursing in Emergency Percutaneous Coronary Intervention and Composite Insulation Nursing/LI Jin，LIU Lizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-79

【Abstract】 Objective：To observe the effect of evidence-based nursing in emergency percutaneous coronary intervention（PCI） and composite insulation nursing.Method：A total of 60 patients who were going to undergo emergency PCI treatment in our hospital from February 2018 to January 2019 were randomly divided into the control group（30 cases） and the experimental group（30 cases）.The control group was given routine composite insulation nursing intervention，while the experimental group was given evidence-based composite insulation nursing intervention.The perioperative temperature，chills and vital signs after PCI were compared between the two groups.Result：The body temperature of the experimental group were significantly higher than those of the control group before anesthesia，at the beginning of operation，20 minutes after operation，5 minutes before the end of operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of chills and chills score in the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The vital signs after PCI of the experimental group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In emergency percutaneous coronary intervention（PCI） and composite insulation nursing，evidence-based nursing intervention can maintain normal and stable perioperative temperature of patients，reduce the incidence of chills and make the vital signs stable，the effect is ideal.

【Key words】 Evidence-based nursing; Emergency percutaneous coronary intervention; Composite insulation nursing; Application effect

First-authors address：Nansha Hospital of Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511457，China

不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，引起心肌嚴重缺血，為冠心病危重類型，病情變化迅速、預(yù)后差、病死率高[1]。PCI是治療該病的最優(yōu)方法，植入支架后血管管腔變大，冠狀動脈儲備能力提高，可預(yù)防再狹窄。急診PCI術(shù)中往往只關(guān)注生命安全，忽略患者對舒適感的需求。術(shù)中寒戰(zhàn)為PCI術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達50%～70%，患者多因寒冷刺激出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血氧飽和度降低、心血管不良事件，影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。復(fù)合保溫可將多種保溫方式結(jié)合，發(fā)揮最強保溫作用[4-5]。循證護理將針對可能出現(xiàn)的問題進行循證，獲取最佳研究證據(jù)，進而提供更好的護理。為獲得急診PCI復(fù)合保溫護理最佳效果，本研究采取循證護理干預(yù)，獲得較好的效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年1月收治的擬行急診PCI治療患者60例。納入標準：（1）臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為AMI;（2）符合PCI指征;（3）臨床資料完整;（4）身體可耐受，可配合進行PCI術(shù);（5）依從性較高。排除標準：（1）手術(shù)、麻醉禁忌證;（2）PCI術(shù)后;（3）先天性心臟病，心力衰竭;（4）對PCI術(shù)中所需藥品過敏;（5）嚴重心律失常;（6）精神異常;（7）心腦血管疾病。按隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組30例，男26例

（86.67%），女4例（13.33%）;發(fā)病至就診時間1.8～9.2 h，平均（4.3±0.4）h;年齡38～79歲，平均（63.5±6.2）歲。試驗組30例，男26例（86.67%），女4例（13.33%）;發(fā)病至就診時間1.6～9.7 h，平均（4.2±0.5）h;年齡38～79歲，平均（62.7±6.3）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)復(fù)合保溫護理，控制手術(shù)期間溫度約24 ℃，濕度40%～60%;常溫皮膚消毒;減少軀體暴露，常規(guī)覆蓋保暖。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予循證護理：（1）提出循證問題。找出急診PCI寒冷刺激原因（主要包括低溫環(huán)境、輸注液體與皮膚消毒液溫度、保溫措施不當、體表散熱、自身身體狀況及情緒）。（2）循證支持。通過知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫檢索文獻，尋找支持證據(jù)，與患者需求相結(jié)合，制定最佳護理方案。（3）實施循證護理。低溫環(huán)境：保持溫度、濕度適宜，術(shù)中對未施手術(shù)部位進行遮蓋，降低散熱。靜脈輸注的液體：將輸注的液體加溫預(yù)熱，維持溫度為37 ℃～38 ℃。皮膚消毒液：將消毒液加溫至38 ℃以提高患者皮膚舒適感。保溫措施不當：使用溫熱的棉被加蓋，盡量避免暴露身體。體表散熱因素：加蓋棉被等隔熱物品，減少熱量散失。患者自身身體狀況及情緒因素：術(shù)中予低流量吸氧，使血氧飽和度維持在95%以上，必要時給予加壓吸氧，減少因缺氧引起的代謝障礙、能量生成不足。加強心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，減輕因精神因素對寒冷刺激閾值下降。術(shù)中監(jiān)測生命體征，觀察有無寒戰(zhàn)，早發(fā)現(xiàn)、早處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組圍手術(shù)期（入室時、麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束前5 min、手術(shù)結(jié)束時）體溫。（2）寒戰(zhàn)反應(yīng)判定：主訴寒冷伴身體顫抖為寒戰(zhàn)反應(yīng)，無寒戰(zhàn)為0級計0分;面頸部輕度肌肉震顫，影響心電檢查計1分;肌肉明顯顫抖計2分;全身明顯抖動計3分。（3）PCI術(shù)后生命體征，主要包括心率（P）、血壓[BP，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期體溫對比

入室時兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束前5 min與手術(shù)結(jié)束時試驗組體溫均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組寒戰(zhàn)情況對比

試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率與寒戰(zhàn)評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PCI術(shù)后生命體征對比

試驗組PCI術(shù)后生命體征均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于冠狀動脈堵塞造成的急性冠狀動脈綜合征大多為高齡、體弱患者，而PCI術(shù)中又極易引發(fā)寒戰(zhàn)，影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。據(jù)文獻報道，機體正常情況下體溫維持在36.0 ℃～37.4 ℃，手術(shù)中由于麻醉、低溫環(huán)境、軀體過多暴露、輸注液體等易導(dǎo)致患者產(chǎn)生寒冷。在急診PCI中，搶救生命為首要，容易忽略保溫護理細節(jié)，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。復(fù)合保溫雖會增加術(shù)中工作量，但效果理想，對患者有益。循證護理以有價值的、可信科研結(jié)果為依據(jù)，將可利用、最適宜護理方式結(jié)合患者實際情況，制定完整護理方案。循證護理模式不再是憑經(jīng)驗實施護理，而是通過查找文獻，強調(diào)以事實證據(jù)為基礎(chǔ)，找出相應(yīng)理論根據(jù)，以患者為中心原則，最大限度使醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值[8-9]。本研究中，麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù)開始后20 min、手術(shù)結(jié)束前5 min與手術(shù)結(jié)束時試驗組體溫均明顯高于對照組（P<0.05）;試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率與寒戰(zhàn)評分均明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組PCI術(shù)后生命體征均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張俊爍等[10-12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）復(fù)合保溫護理中，采取循證護理干預(yù)，可保持患者圍手術(shù)期體溫正常與穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)發(fā)生率，降低寒戰(zhàn)發(fā)生級別，使患者術(shù)后生命體征保持平穩(wěn)，效果理想。

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