助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩的應用價值研究

翁德輝

【摘 要】目的：分析助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩的應用價值。方法：本次對象為我院住院分娩產婦168例，納入時間2017年12月-2018年6月，按入院先后順序分為2組：84例對照組采用傳統陪伴方式分娩，84例實驗組采用助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩，評定2組的分娩結果。結果：實驗組鎮痛效果優于對照組，產程時間短于對照組，差異顯著（P<0.05）。在新生兒窒息、產后出血等并發癥上，實驗組發生率為6.0%，比對照組的34.5%低，差異顯著（P<0.05）。結論：助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩效果顯著，有助于改善分娩結局，提高鎮痛效果，縮短產程時間，值得推廣。

【關鍵詞】：助產士;導樂陪伴;無痛分娩;應用價值

abstract objective： to analyze the application value of doula accompany and painless delivery. Methods： this study included 168 hospitalized women who gave birth in our hospital from December 2017 to June 2018， and divided them into two groups according to the order of admission： 84 cases of control group used traditional accompanying delivery， and 84 cases of experimental group used doule accompanying with painless delivery throughout the process， and evaluated the delivery results of the two groups. Results： the analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the labor duration was shorter than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and other complications was 6.0% in the experimental group， lower than 34.5% in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion： the combination of doula and painless labor has a significant effect on midwives， which is helpful to improve the outcome of labor， improve the analgesic effect and shorten the duration of labor， and is worth promoting.

Key words： midwives; Doula company; Painless childbirth; Application value

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

在產婦分娩時，胎兒、產婦的各種因素都會增加產婦的疼痛程度，隨著醫療水平的提高，圍產醫學的發展，無痛分娩、導樂陪伴逐漸取代了傳統的分娩方式，在降低剖宮產率，減少新生兒并發癥，提高護理質量上，發揮著重要作用[1]。為進一步評估助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩的臨床有效性，本文將我院2017年12月-2018年6月住院分娩產婦168例作為對象，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 ?本次對象為我院住院分娩產婦168例，納入時間2017年12月-2018年6月，按入院先后順序分為2組：實驗組84例，年齡23-36歲，平均（29.4±0.2）歲;孕周36-41周，平均（39.3±0.6）周;對照組84例，年齡24-36歲，平均（29.5±0.3）歲;孕周36-42周，平均（39.4±0.7）周。2組一般資料無統計差異（P>0.05），可進行比較，且該研究經過醫院倫理學會認證，獲得產婦以及家屬的支持。

1.2 納入和排除標準 ?（1）納入標準[2]：所有產婦均為初產婦，單胎足月，宮頸成熟，無產科合并癥、麻醉禁忌和不良習慣。（1）排除標準：合并惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;胎兒畸形;產道異常者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 ?采用助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩，于產婦入院后，進行基礎的宣傳和檢查，安排導樂助產士，其在全程陪伴中不兼任其他工作，專門觀察產婦產程。采用合適方式和產婦溝通，了解其對分娩知識的掌握度，用視頻、圖譜等形式講解分娩過程，借助體位的示范動作，幫助產婦熟悉產房環境，耐心的回答提出問題。評估產婦的生理、心理狀態，于整個分娩過程給予信息、生理情感、心理上的支持。及時告知產婦家屬的產程進展和相關信息，便于做出正確的決定，使產婦安全渡過分娩期。當宮口擴至2-3cm時，給予硬膜外麻醉，于L3-4間隙穿刺，成功后向頭側置入導管并固定，用羅哌卡因麻醉，觀察5min，無不適現象后再給藥。穿刺導管外端和鎮痛泵相連持續用藥，保證鎮痛效果。分娩過程中，助產士應指導產婦有效呼吸、用力，時刻給予鼓勵和安慰，便于緩解分娩疼痛。新生兒娩出后，幫助產婦產出胎盤，排出子宮內的淤血，消毒陰道，預防產后出血。分娩結束后，告知產婦母乳喂養的方法，指導產后科學飲食。觀察產婦情緒，必要時用音樂療法，預防產后抑郁的出現。

1.3.2 對照組 ?采用傳統陪伴方式分娩，只在會陰側切時用利多卡因麻醉，由助產士觀察產程進展，聽胎心音，產后觀察一段時間無異常后，將產婦送至病房，其余的觀察和處理同實驗組組。

1.4 判定項目 ?（1）統計2組的鎮痛效果，標準：無酸痛感，或稍感不適，為無痛;輕微腰痛，可忍受，為I級疼痛;腰痛明顯，呼吸急促，可忍受，為II級疼痛;腰腹痛劇烈，無法忍受，為III級疼痛。（2）統計2組的產程時間、分娩方式和并發癥

1.5 統計學方法 ?將文中數據錄入SPSS18.0軟件，鎮痛效果、分娩方式、并發癥屬于計數資料，用（n，%）表示，實施卡方檢驗;產程時間屬于計量資料，用（）表示，實施t檢驗。P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 ?分析得知，實驗組的鎮痛效果和對照組相比，差異顯著（P<0.05），見下表1。

2.2 產程時間比較 ?分析得知，實驗組第一產程、第二產程、第三產程時間和對照組相比，差異顯著（P<0.05），見下表2。

2.3 分娩方式和并發癥比較 ?在分娩方式上，實驗組剖宮產10例（11.9%），陰道分娩74例（88.1%）。對照組剖宮產21例（25.0），陰道分娩63例（75.0%），差異顯著（χ2=4.786，P=0.029）。在并發癥上，實驗組產后尿潴留2例，產后出血1例，新生兒窒息2例，發生率為6.0%。對照組產后尿潴留6例，產后出血14例，新生兒窒息9例，發生率為34.5%，差異顯著（χ2=21.240，P=0.000）。

3 討論

影響產婦分娩的因素，包括精神心理、胎兒、產道、產力等多個方面，在胎兒、產道無異常時，產婦的心理精神因素尤為重要，其變化直接影響著分娩產力。雖然分娩是一個自然的生理現象，但是對產婦是一種強烈、持久的應激源，主要表現在生理和心理上，影響產婦的健康、機體平衡。受恐懼、焦慮等情緒影響，產婦機體多發生系列變化，如呼吸急促、心率加快等，致使宮口擴張緩慢、子宮收縮乏力、交感神經興奮、血壓升高，增加胎兒窘迫的發生風險[3]。助產士全程導樂陪伴分娩，是一種以產婦為中心的護理模式，將舒適護理融入整個護理過程，減輕產婦的心理負擔，促使順利分娩。是由美國克勞斯醫生所倡導的，需要在產婦分娩的時候，有一個既懂醫學知識，也能處理產程經驗的助產士，協助分娩，在整個分娩過程中，由助產士給予產婦在生理、心理以及感情上支持，實現順利分娩。臨床實踐中，助產士加強產婦分娩的教育，給予個性化的心理疏導，能夠增強產婦的分娩信心;指導產婦合理使用腹壓，及時提供產程信息，于分娩結束后宣講母乳喂養的知識，播放輕柔的音樂，不僅能消除分娩疲勞感，也能預防產后抑郁、尿潴留的發生。另一方面，通過助產士導樂觀察和處理產程情況，可調動產婦的主觀能動性，發揮自身的內在力量，從而減少子宮出血，削減分娩時間。

無痛分娩是指使用各種方法，減輕產婦的分娩疼痛和產后疲倦，確保整個產程供氧平衡[4]。目前常用的鎮痛方式為硬膜外鎮痛，以羅哌卡因、利多卡因等藥物為主，麻醉效果顯著，幾乎不會影響胎盤、子宮的血流灌注和子宮收縮，因此在產婦分娩時的各項體征也不受影響，在阻斷疼痛刺激的情況下，極少出現神經阻滯，且能快速擴張宮口，安全性高，鎮痛效果顯著。同時，還能預防低血壓、血栓形成的發生，達到用量少，鎮痛作用強的效果。通過和助產士導樂陪伴相結合，能提高順產率，降低產后出血、尿潴留等并發癥的發生率，同時還能有效的加快分娩的時間，提高分娩的順利性。本研究中，將168例住院分娩產婦分為2組，結果顯示：實驗組經由助產士導樂陪伴和無痛分娩處理后，鎮痛效果明顯優于傳統分娩對照組，差異顯著（P<0.05）。說明：在導樂陪伴的基礎上加用無痛分娩，可調節產婦的心理、生理狀態，提高鎮痛效果[5]。在產程時間、分娩方式上，實驗組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明：導樂陪伴聯合無痛分娩，可提高自然分娩率，縮短產程時間，減少椎管損傷、局部感染的發生;助產士有的放矢的進行心理疏導，能夠提高產婦的情緒控制能力、心理應激水平，使其調整最佳狀態經歷分娩過程。在產后出血、新生兒窒息等并發癥上，實驗組、對照組發生率分別為6.0%、34.5%，差異顯著（P<0.05），進一步證實了助產士導樂陪伴聯合無痛分娩的臨床價值[6]。

綜上，助產士全程導樂陪伴聯合無痛分娩效果顯著，有助于改善分娩結局，提高鎮痛效果，縮短產程時間，值得推廣。

參考文獻

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