產后出血早期失血性休克相關因素研究

韋玉嵐　吳玉花　劉芳秀　黃貞　邱霓　謝常懿

【摘要】 目的：探討產后出血早期失血性休克相關因素。方法：選取2014年9月-2016年9月本院收治的產后出血產婦100例，按照產婦是否發生失血性休克將其分為對照組與研究組，各50例。對照組為未發生失血性休克組，研究組為發生失血性休克組。結果：經單因素分析得出，影響產婦產后失血性休克的因素有產婦年齡、巨大兒、合并糖尿病、高血壓、產程延長、產婦精神緊張、人流史以及羊水過得多（P<0.05）;經多因素分析得出，影響產婦產后失血性休克的因素有人流史、巨大兒、妊娠高血壓、產婦精神緊張以及產程延長（P<0.05）;研究組存在造成失血性休克的危險因素比例高于對照組（P<0.05）。結論：引發產婦出現失血性休克的因素有許多種，通過對產婦失血性休克的因素進行分析，有利于對生產結局進行預測，有效避免可預防因素的發生，提高產婦預后。

【關鍵詞】 產后出血; 失血性休克; 相關因素; 干預措施

Study on Related Factors of Early Hemorrhagic Shock in Postpartum Hemorrhage/WEI Yulan，WU Yuhua，LIU Fangxiu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of early hemorrhagic shock in postpartum hemorrhage.Method：100 woman with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from September 2014 to September 2016 were divided into control and study group according to whether or not the puerpera had hemorrhagic shock，50 cases in each groups.The control group without hemorrhagic shock and the study group with hemorrhagic shock.Result：Single factor analysis showed that the factors influencing postpartum hemorrhagic shock were maternal age，macrosomia，diabetes mellitus，hypertension，prolonged labor，maternal mental stress，history of abortion and excessive amniotic fluid（P<0.05）.Multivariate analysis showed that the factors influencing postpartum hemorrhagic shock（P<0.05）.The risk factors of hemorrhagic shock were abortion history，macrosomia，pregnancy-induced hypertension，maternal mental stress and prolonged labor（P<0.05）.The risk factors of hemorrhagic shock in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many factors causing hemorrhagic shock in parturients.By analyzing the factors of hemorrhagic shock in parturients，It is helpful to predict the outcome of production，effectively avoid the occurrence of preventable factors and improve the prognosis of parturients.

【Key words】 Postpartum hemorrhage; Hemorrhagic shock; Related factors; Interventions

First-authors address：The Peoples Hospital of Baise，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.043

目前臨床對于產后出血的廣泛定義為產后出血量超過500 mL，剖宮產失血量超過1 000 mL產婦，目前并沒有具體的定義，一般會受到研究者的主觀認識影響[1]。部分學者認為，在經過止血處理后，仍存在出血現象，但是出血量未到達500 mL或剖宮產失血量達到1 000 mL，對其血流速度等情況進行多方面考慮，將其同樣定為產后出血[2]。產后出血是目前臨床針對圍產期生婦最常見并發癥，具有較高的危險性，因此應當時刻關注產婦生命體征等情況變化，根據出血情況給予針對性干預[3]。產后失血性休克就是因產后失血處理不及時或效果不佳而導致的失血性休克，屬于產后嚴重并發癥，具有非常高的致死率[4]。對導致產婦產后出現失血性休克的危險因素進行分析，并根據危險因素存在情況進行積極的干預，對于產后出血起到避免或預防的效果，有利于出現產后出血時根據其因素進行針對性干預，做到快速止血，減少缺血性休克的發生，改善產婦預后[5-6]。本研究對產后出血早期失血性休克進行了相關因素研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2016年9月本院收治的產后出血產婦100例，納入標準：產婦在產后出現產后出血情況，胎兒娩出后失血量超過500 mL，剖宮產失血量超過1 000 mL;排除標準：伴有神經系統或消化系統疾病;伴有前列腺應用禁忌證;自身存在凝血障礙性疾病;自身不愿參與本次研究。按照產婦是否發生失血性休克將其分為研究組與對照組，各50例，所有產婦及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）收集產婦信息：對產婦的相關信息進行收集，主要包含產婦年齡、出血量、分娩方式、孕次、胎盤情況、是否合并有高血壓或糖尿病、產程延長、軟產道損傷情況，羊水、子宮收縮情況以及凝血功能情況。（2）產婦分組：分組標準是按照失血后有無出現失血性休克進行分組，研究組胎兒娩出后失血量超過500 mL，剖宮產失血量超過1 000 mL產婦，產后2 h出現收縮壓低于80～90 mm Hg，或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓差在20 mm Hg以下，每小時尿量少于30 mL，出現膚色蒼白或發紺，呼吸淺快，表淺靜脈萎縮，脈搏細速，皮膚濕冷，體溫明顯下降;對照組胎兒娩出后出血量超過500 mL，剖宮產失血量超過1 000 mL產婦，產后2 h未出現失血性休克的產婦[7]。

（3）干預措施：在產婦入院后，根據產婦出血原因進行對癥止血，及時為產婦進行血液補給，并做好防感染干預，給予產婦輸血、吸氧、應用宮縮劑以及糾正酸堿平衡等干預。①宮縮乏力導致的失血性休克。子宮收縮情況多會受到產婦情緒影響，過度緊張則會影響子宮收縮程度，對于宮縮乏力產婦最常用的干預方式就是注射縮宮素，一般采用靜脈注射或是靜脈滴注的方式給藥，劑量為10～20 U，24 h內不可超過80 U，近幾年宮頸注射、宮體注射以及臍靜脈注射等局部給藥方式逐漸得到認可，具有更好地促進宮縮效果[8]。對于此類因素導致的出血常采用子宮加壓縫合、宮腔填塞以及動脈結扎術等方式進行干預。②胎盤因素導致的失血性休克。一般是因為胎盤黏連、胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留、胎盤膜殘留以及胎盤植入等因素，使產婦產后子宮正常收縮受到影響，進而導致產后出血。及時將胎盤取出是止血的關鍵，針對胎盤部分殘留的產婦必要時可進行清宮術干預，針對胎盤植入的產婦必要時需進行子宮切除術。③軟產道裂傷導致的失血性休克。根據產后裂傷位置不同可將其分為會陰裂傷、陰道裂傷以及宮頸裂傷，針對軟產道裂傷產婦及時給予抗感染處理，并進行創口縫合。④凝血功能障礙導致的失血性休克。因凝血因子缺乏或凝血功能異常導致產婦產后出現出血疾病，該類產婦在產前便存在出血傾向，當生產后進行胎盤剝離時，往往便顯出止血欠佳，血液不凝。可以采用子宮按摩或是促進宮縮的藥物進行干預，對產婦凝血障礙情況進行糾正，及時將宮腔內積血排出，使用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸，時間一般為4～6 h，可以采用輸入凝血因子的方式進行干預[9]。

1.3 觀察指標 觀察記錄相關影響因素，如產婦年齡、胎盤因素、產次、巨大兒、合并糖尿病、高血壓、產程延長、軟產道損傷、子宮收縮乏力以及羊水過得多等情況，并對此進行詳細記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組為未發生失血性休克組50例，研究組為發生失血性休克組50例。對照組年齡23～45歲，平均（28.4±2.3）歲;孕周35～42周，平均（39.4±2.4）周。研究組年齡24～45歲，平均（28.5±2.3）歲;孕周35～41周，平均（39.5±2.1）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，

2.2 影響產婦產后失血性休克的單因素分析 經單因素分析得出，影響產婦產后失血性休克的因素有產婦年齡、巨大兒、合并糖尿病、高血壓、產程延長、產婦精神緊張、人流史以及羊水過多，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 同上多因素分析 經多因素分析得出，影響產婦產后失血性休克的因素有人流史、巨大兒、合并高血壓、產婦精神緊張以及產程延長，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 影響因素發生率分析 研究組造成失血性休克的危險因素比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血會直接對產婦的生命安全造成影響，在針對產后出血產婦進行搶救，首先應將產前、產時的相關檢測做好，對產婦所存在的高危因素及早發現，并對其影響因素進行針對性預防，從而降低產后出血的概率[10]。醫護人員處理產后出血的基本原則是對產婦進行積極有效的搶救，以免因失血量過多等情況導致產婦出現失血性休克，甚至會造成不可逆的結局[11]。對于產后出血及時進行止血處理、為產婦進行血容量補給、對休克情況進行糾正是關鍵[12]。治療宮縮乏力性產后出血的關鍵是對子宮收縮產生刺激，并有效預防產婦產后感染[13]。據數據統計顯示，每年會有50萬以上的產婦在圍生期死亡，而其中因產后出血導致的產婦死亡概率在25%左右[14]。宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙是目前臨床常見的導致產婦產后出血原因[15]。影響產婦產后出血的因素比較多，在孕期，產婦應當完善各項產前檢查，將可避免風險及時解除或降低，針對存在高危風險的產婦，應當做好其產前預防措施，使產后出血等不良后果降低或避免[16]。

本研究結果顯示，對產婦產后出血造成影響的主要因素有產婦年齡、巨大兒、合并糖尿病、高血壓、產程延長、產婦精神緊張、人流史以及羊水過得多，經多因素分析得出，其中獨立存在的高危因素有人流史、巨大兒、產婦精神緊張以及產程延長。其中羊水過多、巨大兒等因素的影響機制是使子宮處于過度膨脹狀態，進而增加子宮肌纖維的伸展度，使子宮收縮能力降低，子宮內膜表面的小血管不能有效關閉，從而出現子宮收縮乏力，造成產后出血量上升，增加休克風險。子宮收縮能力也會受產程時間影響，產程延長會降低子宮收縮能力，增加產后出血率。在胎兒娩出后，血竇關閉會受妊娠期高血壓疾病的影響，不能有效控制出血情況，從而增加出血風險[17]。產婦自主神經功能會因為產婦精神緊張等負面情緒的影響而發生紊亂，抑制大腦皮層下丘腦電沖動，降低垂體后葉素分泌量，從而引發子宮收縮乏力，增加產后出血風險[18]。在生產前夕及生產過程中，產婦心理壓力過大，精神過于緊張，會影響大腦皮層功能，導致產婦睡眠不足，飲食不規律等，從而影響機體水電解質平衡，導致生產時子宮收縮乏力，延長產程。多次妊娠、流產會對子宮內膜產生不同程度的損傷，形成瘢痕子宮，因此會增加再次妊娠時胎盤植入、胎盤粘連等危險事件的發生率。胎盤殘留是指胎盤與子宮剝離時的殘留，會對產后子宮收縮產生影響，從而增加產后出血的風險。

文獻[19]指出，與陰道分娩相比，剖宮產會增加產后出血的概率，產科比較常見的危機重癥為剖宮產術后出血，若得不到有效的干預，很容易引發產婦出現失血性休克，威脅產婦生命安全，這也是目前導致產婦死亡的主要原因。有學者在研究中指出，在子宮內膜表面會因剖宮產手術而形成瘢痕，當產婦再次妊娠時，會增加其發生胎盤植入、胎盤前置以及胎盤粘連的發生率，而且子宮肌纖維伸展和收縮能力會受到瘢痕的影響而降低，受精卵著床位置也會因瘢痕存在而受到影響，增加胎位異常率，進而使產婦產后發生出血率增加[20]。對于產后出血，臨床醫生應當積極地采取預防措施，針對可預防項目，可以采取健康宣教的方式，幫助產婦正確認識到產后出血的嚴重性，增加重視程度，樹立健康的價值觀，降低人流次數，孕前、孕期做好安全檢查，合理飲食，避免或降低巨大兒的出現概率。針對存在危險因素的產婦，應當在產前為其做好生產方案，采取積極的干預措施，盡量降低剖宮產概率，從而降低產后出血的發生率，避免出現失血性休克，對產婦造成不可逆損傷。

綜上所述，引發產婦出現失血性休克的因素有許多種，通過對產婦失血性休克的因素進行分析，有利于對生產結局進行預測，有效避免可預防因素的發生，提高產婦預后，促進產婦產后恢復。

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