心理彈性在強直性脊柱炎患者疼痛與情緒的中介作用

蔡磊　宋旭紅　張濤　陳思宇　李麗萍　車曉萍　王珊

【摘要】 目的：探討心理彈性在強直性脊柱炎患者疼痛與情緒之間的中介作用。方法：選取太原市某三級甲等醫院風濕免疫科192例強直性脊柱炎患者為研究對象，采用患者一般情況問卷、疼痛視覺模擬量表、正負性情緒量表、心理彈性量表進行調查。結果：強直性脊柱炎患者心理彈性為（58.63±13.20）分;正性情緒與心理彈性呈正相關（r=0.68，P<0.01），與總體疼痛程度呈負相關（r=-0.57，P<0.01），與總體疼痛程度呈負相關（r=-0.71，P<0.01）。負性情緒與心理彈性呈負相關（r=-0.42，P<0.01），與總體疼痛程度呈正相關（r=0.48，P<0.01），與夜間疼痛程度呈正相關（r=0.36，P<0.01）。心理彈性與總體疼痛程度和夜間疼痛程度均呈負相關（r=-0.84、-0.64，P<0.01）;Bootstrap檢驗結果顯示間接效應的95%CI（0.17，0.40），P<0.001。結論：強直性脊柱炎患者的正負性情緒可通過心理彈性影響疼痛程度，在臨床工作中應積極采取有效的干預方法提高患者的心理彈性，從而緩解其疼痛。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎; 疼痛; 情緒; 心理彈性; 中介效應

Mediating Effect of Mental Resilience on Pain and Emotion in Patients with Ankylosing Spondylitis/CAI Lei，SONG Xuhong，ZHANG Tao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：042-046

【Abstract】 Objective：To investigate the mediating effect of mental resilience on pain and emotion in patients with ankylosing spondylitis.Method：A total of 192 patients with ankylosing spondylitis in the Rheumatology and Immunology Department of a class a hospital in Taiyuan City were selected as the research objects，and the general situation questionnaire，visual analogue scale of pain，positive and negative emotion scale and mental resilience scale were used for the investigation.Result：The mental resilience of patients with ankylosing spondylitis was（58.63±13.20）scores.Positive emotions were positively correlated with psychological resilience（r=0.68，P<0.01），negatively correlated with the overall pain level（r=-0.57，P<0.01），and negatively correlated with the overall pain level（r=-0.71，P<0.01）.Negative emotions were negatively correlated with psychological resilience（r=-0.42，P<0.01），positively correlated with overall pain level（r=0.48，P<0.01），and positively correlated with night pain level（r=0.36，P<0.01）.Mental resilience was negatively correlated with overall pain（r=-0.84，P<0.01）and nighttime pain（r=-0.64，P<0.01）.Bootstrap test results showed that 95%CI of indirect effect was（0.17，0.40），P<0.001.Conclusion：The positive and negative emotions of patients with ankylosing spondylitis can affect the degree of pain through mental resilience，and effective intervention methods should be actively adopted in clinical work to improve the psychological resilience of patients，so as to relieve their pain.

【Key words】 Ankylosing spondylitis; Pain; Emotions; Mental resilience; Mediation effect

First-authors address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.011

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作為一種慢性疾病，臨床主要表現為腰、背、頸、臀、髖部疼痛及關節腫痛[1]。AS發病隱匿且進展緩慢，致殘率為20%～30%，嚴重影響患者的勞動能力以及生活質量，且目前尚無徹底的根治方法，給患者家庭和社會帶來沉重負擔[2]。大部分AS患者伴有較為嚴重的負性情緒。有研究報告睡眠質量差、疼痛、疲乏、晨起僵硬等癥狀和較高的抑郁水平，疼痛是影響睡眠質量的主要因子[3]。目前，在臨床上有大量的AS患者仍然經歷嚴重的疼痛而缺乏有效的治療，對患者的身心狀況造成嚴重影響[4]。

國際疼痛研究學會（IASP，1994年）將疼痛定義為“一種存在組織損傷或潛在損傷的不愉快的主觀感覺和情感體驗”[5]。因此，疼痛包括“感覺成分”和“情感成分”。疼痛的感覺成分即傷害性感受，是指中樞神經系統對激活的傷害性感受器所傳入的信息引起的反應和加工過程;而疼痛的情感成分，是指發生在腦的高級部位（尤其是大腦皮質）的一種情緒反應，兩者既有密切聯系又有嚴格區別[6]。AS作為一種多因素共同參與的慢性炎癥性疾病，其確切的發病機制仍不明確，目前尚無法根治。目前，AS在臨床治療中仍以改善功能、緩解疼痛為主要目標[7]。所以通過心理干預，改善AS患者的情緒狀態，降低疼痛對AS患者的身心狀況具有重大意義。

傳統的醫學和心理學研究集中于問題模式，更關注慢性疼痛所帶來的消極后果，雖然這為臨床提供了很多有意義的指導，但不可否認的是，僅單方面從消極后果入手來尋找消除疼痛的有效方法是很難實現的。心理彈性（mental resilience）的出現為我們叩開了這個新領域的大門，它通常指個體在遭受重大壓力時能夠迅速恢復和成功應對的能力，它提示廣大醫務工作者從積極的和多重結果的角度看待逆境對個體心理發展的作用[8]。AS患者多為青壯年，常肩負重任，面臨緊迫忙碌的生活，這讓他們很少有機會從身心上慢慢恢復[9]。患者身心狀態能否從反復發作的疼痛中快速而全面地恢復到基線水平就顯得尤為重要。心理彈性隱含的并不是只有消除壓力才能健康發展的理念，為慢性疼痛疾病患者的健康發展帶來新的希望[10]。由此，本研究旨在對AS患者的疼痛感、情緒、心理彈性等問題進行探討，為AS患者疼痛感與情緒的心理干預提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3-11月在某三甲醫院采取方便抽樣法，根據以下標準納入所要研究的192例AS住院患者。納入標準：符合1984年紐約AS分類標準和2009年ASSA分類標準[11];能理解并獨立完成問卷填寫的患者。排除標準：合并其他嚴重疾病，包括心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎病變、自身免疫性疾病、其他骨與關節病變等。本研究通過醫院倫理委員會的審核，所有研究對象均在知情同意的情況下參與到本研究中。在測評中對所有的參測數據進行了分析，共發放問卷192份，回收問卷192份，回收率100%，有效率100%。

1.2 研究設計 本研究所采用的實驗設計為前瞻性調查設計，調查內容為：AS患者一般情況、臨床疼痛評估、正負性情緒狀況測量和心理彈性測量。

1.2.1 一般情況 性別、年齡、職業、文化程度及發病時間。

1.2.2 臨床疼痛評估 采用視覺模擬量表評估總體背痛程度和夜間背痛程度。視覺模擬量表比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。患者可以根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04），中度疼痛平均值為（5.18±1.41），重度疼痛平均值為（8.41±1.35）[12]。

1.2.3 正負性情緒狀況測量 正負性情感量表（PANAS），分正性情緒和負性情緒兩個因子統計分析，即正性情緒分和負性情緒分[13]。正性情緒分高表示個體精力旺盛，能全神貫注和快樂的情緒狀況，而分數低表明淡漠。負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀態，而分數低表示鎮定。全量表均采用1～5分的5級評分法[14]。PANAS所有條目的Cronbachs α系數為0.82，正性、負性情緒的Cronbachs α系數為分別為0.85和0.83，正、負性情緒的重測信度分別是0.47和0.47[15]。

1.2.4 心理彈性量表（CD-RISC） 美國心理學家Connor和Davidson于2003年編制。本研究使用由Yu等翻譯修訂的中文版量表，有25個條目3個維度，即堅韌性、力量性和樂觀性。采用Likert 5級評分法，從0（從來不）到4分（一直如此）計分，總分100分，得分<60分為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，71～80分為心理彈性水平較好，>80分為心理彈性水平優秀[16]。該量表的Cronbachs α系數為0.91，效度也較高，適合臨床患者的心理彈性監測[17]。

1.3 統計學處理 所有調查問卷回收后輸入計算機，建立數據庫。采用SPSS 22.0和Amos 21.0進行統計分析，包括描述性統計、相關分析、中介效應模型的建立與檢驗。

2 結果

2.1 AS住院患者基本狀況 192例AS住院患者基本狀況調查，見表1。在所調查的AS患者中，心理彈性方面：總分為（58.63±13.20）分，樂觀性維度為（13.22±2.90）分，堅韌性維度為（24.30±6.81）分，力量性維度為（21.10±4.87）分。情緒狀況方面：正性情緒維度為（26.01±4.95）分，負性情緒評分為（36.70±3.64）分。疼痛狀況方面：總體背痛評估為（8.91±1.16），夜間背痛評估為（7.76±1.36）。

2.2 AS住院患者心理彈性、情緒及疼痛相關性分析 正性情緒與心理彈性及其各維度均呈正相關，正性情緒與總體疼痛程度與夜間疼痛程度均呈負相關;負性情緒與心理彈性及其各維度均呈負相關，負性情緒與總體疼痛程度與夜間疼痛程度均呈正相關;心理彈性與總體疼痛程度及夜間疼痛程度均呈負相關。見表2。