經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果

王君勇　黃多斌　冼杰

【摘要】 目的：探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石的臨床效果。方法：將2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結石患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組36例予以常規(guī)手術治療，研究組36例予以經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療。比較兩組臨床療效、臨床相關指標、血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）及生活質量。結果：研究組臨床總有效率（100%）與對照組（97.22%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組取石時間與總手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術中出血量顯著少于對照組，導尿管留置時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。兩組干預前血清hs-CRP、

IL-8水平、IPSS、Qmax、VOL、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組

hs-CRP、IL-8水平、IPSS均較干預前顯著降低，Qmax、VOL、生活質量評分均較干預前顯著升高，研究組hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組IPSS、Qmax、VOL、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石療效確切且術中出血量較少，術后恢復較快。

【關鍵詞】 良性前列腺增生; 膀胱結石; 經皮腎鏡氣壓彈道碎石; 前列腺電切術

Clinical Effect of Percutaneous Nephroscopic Pneumatic Lithotripsy Combined with Transurethral Resection of Prostate in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Stones/WANG Junyong，HUANG Duobin，XIAN Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-061

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones.Method：A total of 72 patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups according to the random number method.36 patients in the control group were treated with conventional surgery，and 36 patients in the study group were given percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate.The clinical efficacy，clinically relevant indicators，serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-8

（IL-8），and quality of life between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total clinical effective rate between the study group（100%）and the control group（97.22%）（P>0.05）.There were no significant differences between two groups in stone removal time and total operation time（P>0.05）.The blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group，and the catheter indwelling time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in serum hs-CRP，IL-8 levels，IPSS，Qmax，VOL and quality of life scores between two groups（P>0.05）.After intervention，hs-CRP，IL-8 levels and IPSS of two groups were lower than those with before the intervention（P<0.05）.The Qmax，VOL and quality of life scores were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）.The hs-CRP and IL-8 levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in IPS，Qmax，VOL，and quality of life scores between two groups（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones is effective and has less intraoperative，and postoperative recovery is faster.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy; Prostate resection

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.015

良性前列腺增生是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)于中老年男性，目前尚不明確其病因，患者主要臨床表現為尿急、尿頻、尿失禁等。膀胱結石主要是指膀胱內存在結石，患者主要臨床表現為血尿、疼痛等[1]。良性前列腺增生合并膀胱結石治療主要是手術治療，但手術對患者創(chuàng)傷較大，應激反應較強，患者術后容易出現并發(fā)癥，延長住院時間，預后不佳[2]，因此需要改進手術方式，降低對患者的損傷。本次研究中給予良性前列腺增生合并膀胱結石患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療，以探尋其臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱結石患者作為研究對象。納入標準：（1）符合前列腺增生和膀胱結石診斷標準[3];（2）凝血指標及凝血功能均正常;（3）腹部彩超聲或CT檢查確診。排除標準：（1）認知功能障礙或精神異常;（2）有手術禁忌證;（3）生殖系統惡性腫瘤;（4）心、肝、腦、腎等重要器官功能障礙。按照隨機數字表法將72例患者分為對照組和研究組，每組36例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)手術治療，麻醉后取截石位，行橫向切口于下腹部正中間，上推腹膜，膀胱切開后將結石取出，將增生前列腺組織和前列腺表面黏膜常規(guī)分離，將增生組織切除后，縫合切口，常規(guī)留置導尿管。

研究組予以經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療。麻醉后取截石位，將腎鏡鏡鞘及電切鏡經尿道置入，觀察膀胱內增生情況及前列腺增生情況，將電切鏡退出后，置入腎鏡，將生理鹽水灌注患者膀胱后，使用第四代EMS超聲氣壓彈道碎石系統清除結石，將結石清除后，經尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，觀察增強情況，依次切除前列腺中葉、側葉位置，將前列腺尖部腺體修整，增生組織取出后，常規(guī)留置導尿管，并使用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標與判定標準 統計兩組取石時間、總手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及住院時間，記錄兩組手術前后國際前列腺癥狀（IPSS）評分[5]（分值越高癥狀越嚴重）、最大尿流率（Qmax）及一次排尿容積（VOL）[6]。測定兩組手術前后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）與白細胞介素-8（IL-8）水平，分別采用免疫比濁法及免疫放射法檢測[7]。隨訪3個月，兩組手術前后生活質量采用生活質量調查表[8]進行評定（分值越高表明生活質量越好）。臨床療效分為顯效、有效及無效，具體如下：臨床癥狀消失，結石完全清除為顯效;臨床癥狀顯著改善，結石基本消失或體積減小為有效;未達以上標準為無效[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組36例患者，年齡44～72歲，平均（56.48±4.29）歲;結石直徑2.61～3.69 cm，平均（3.97±0.14）cm;病程2～8年，平均（4.58±0.92）年。研究組36例患者，年齡42～74歲，平均（58.61±5.56）歲;結石直徑 2.57～3.25 cm，平均（3.13±0.97）cm;病程2～9年，平均（4.61±0.95）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率（100%）與對照組（97.22%）比較，差異無統計學意義（字2=1.014，P>0.05），見表1。

2.3 兩組術中與術后情況比較 兩組取石時間與總手術時間比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量顯著少于對照組，導尿管留置時間與住院時間顯著均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后血清hs-CRP、IL-8水平比較 干預前，兩組血清hs-CRP、IL-8水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血清hs-CRP、IL-8水平均較干預前顯著升高，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組主觀癥狀和客觀檢查情況比較 干預前，兩組IPSS、Qmax、VOL比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組IPSS均較干預前顯著降低，Qmax、VOL均較干預前顯著升高，但各指標組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

見表4。

2.6 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活質量評分均較干預前顯著升高（P<0.05），但組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

前列腺增生是臨床中常見的一種疾病，多見于中老年男性，近年來隨著老齡化人口增多，其發(fā)病率逐年升高。良性前列腺增生隨著患者前列腺增生組織增大，對膀胱出口及尿道的擠壓力逐漸增大，患者臨床表現為排尿困難、尿不盡、尿頻、尿急等，對患者生活質量造成嚴重影響[9]。膀胱結石多與前列腺增生一同出現，加重患者排尿困難現象，臨床中常采用手術進行治療。

常規(guī)手術治療是于患者下腹部正中間行切口，將結石清除，并切除前列腺增生組織[10]，該方法具有很好的臨床療效，但是對患者損傷較大，術中出血量較多，應激反應較強，術后導尿管留置時間及住院時間較長[11]。因此需要尋求一種更為安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術和前列腺電切術逐漸應用于臨床中。

hs-CRP是一種急性相蛋白，主要是由于機體組織損傷或受到微生物入侵等炎癥性刺激時肝細胞合成[12]，其水平可衡量機體應激反應情況[13]。IL-8是一種吸引和激活中性粒細胞活性蛋白，促進機體炎癥反應，其水平可衡量機體應激反應情況[14]。

本次研究中，給予研究組患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療，給予對照組患者常規(guī)手術治療，結果兩組臨床總有效率、取石時間、總手術時間、Qmax、VOL、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結果可見，兩種方式均可有效切除前列腺增生組織，清除膀胱內結石，改善膀胱功能，提高生活質量。但研究組導尿管留置時間與住院時間均顯著短于對照組，

hs-CRP、IL-8水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能是前列腺電切技術經尿道置入電切鏡，將前列腺增生組織切除，不需行切口，對損傷較小，應激反應較輕，術后恢復較快[15-16]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石是將壓縮氣體產生能量，轉變?yōu)闄C械能，其作用機制是通過脈沖氣流沖擊手柄彈體，彈體將沖擊力遞給碎石桿，碎石桿利用機械能將結石擊碎，然后取出，碎石速度快，碎石過程不產生熱效應，對人體無害，手術時間短，對患者損傷小，應激反應輕，具有較高的安全性，可將結石有效清除，緩解患者臨床癥狀[17-20]。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石結合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石效果確切，術中出血量較少，術后恢復較快。

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