哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素及護理預防研究進展

金微娜 趙敏慧

[摘要] 急性乳腺炎是產后哺乳期婦女常見并發癥，易導致婦女提前斷乳，并引發軀體不適癥狀，包括乳房腫脹、乳房疼痛，甚至發展成乳房膿腫。該病可由多種危險因素促發，包括母親、新生兒及哺乳行為模式等。通過采取正確的哺乳頻率及姿勢、有效排空乳汁、乳房按摩及熱敷、心理疏導等護理措施可預防急性乳腺炎的發生，提高母乳喂養率。健康教育預防急性乳腺炎僅有一定效果，需高質量試驗支持。

[關鍵詞] 哺乳期;急性乳腺炎;危險因素;預防措施

[中圖分類號] R655.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（a）-0066-04

Research progress on risk factors and nursing prevention of acute mastitis during lactation

JIN Weina1? ?ZHAO Minhui2▲

1.Department of Breast Surgery， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai? ?201204， China; 2.Nursing Department， Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University School of Medicine， Shanghai? ?201204， China

[Abstract] Acute mastitis is a common complication among postpartum breastfeeding women. It can easily lead to early weaning and induce physical symptoms， including breast swelling， breast pain and even breast abscess. Acute mastitis can be trigged by a variety of risk factors， such as mothers， newborns and breastfeeding pattern etc. The occurrence of acute mastitis can be prevented by proper nursing methods， such as correct breastfeeding frequency and postures， effective breast milk empty， message， hot compress and psychological counseling. As a result， breastfeeding rate may be raised. Additionally， patient education has a little effect for acute mastitis prevention， it needs more high quality researches to support it.

[Key words] Lactation; Acute mastitis; Risk factors; Prevention

急性乳腺炎（acute mastitis，AM）是哺乳期婦女產后常見并發癥，它的定義是：“乳房組織的炎癥狀態，可伴有或不伴有感染”[1]。相關報道提示哺乳期急性乳腺炎發病率在3%～20%不等[2-4]，在哺乳期的任何階段都有發生急性乳腺炎的可能[1]。我國新生兒6個月內純母乳喂養率僅為27.6%[5]，急性乳腺炎的發生可能致使母親在產后3個月內斷乳[6]。它不僅會影響母乳喂養率，而且還給產婦帶來乳房腫脹、疼痛，甚至乳房膿腫等癥狀[7]，引起生活質量的下降、心理負擔的加重及醫療費用的支出。因此，降低哺乳期急性乳腺炎的發生是極其必要的。本文通過回顧近年來國內外文獻，綜合出哺乳期乳腺炎發生的相關因素及預防措施，旨在為臨床護理工作者提供可信賴的參考依據。

1 哺乳期乳腺炎的危險因素

1.1 與母親原因相關

1.1.1 乳汁淤積? 當乳汁由于各種原因積聚在乳腺導管內而無法順利排出就會引發AM。通常原因有乳頭凹陷、乳汁過多及乳管不通暢[8]。乳頭凹陷在青少年女性和成人女性中較為常見，它是由于乳頭、乳暈或者其復合體的支持組織及平滑肌發育不良導致的，單、雙側乳頭均可發生[9]。乳頭凹陷在國外的發病率為3.5%[10]，國內發病率為3%[11]。當乳頭乳暈平滑肌發育良好時，乳頭彈性十足，嬰兒能夠輕易銜接。乳頭扁平或凹陷時，嬰兒銜接乳頭失敗，無法刺激吸吮反射，從而使乳汁淤積在乳房，造成AM。其次，過多乳汁分泌和AM的發生也有密切聯系[1]，它能明顯提高乳腺炎的發生率[12]。這是由于乳汁過度分泌，超出了乳腺管內最大直徑的沖刷流速，使大量的乳汁積聚在乳管內無法排出。外國學者將每小時乳汁產生量>60 mL即定義為乳汁分泌過多，它可能造成乳管阻塞，引發AM，甚至乳腺膿腫[13]。

1.1.2 乳頭皸裂? 哺乳時，由于新生兒過大的吸吮力、對乳頭的擠壓力、乳頭本身發育缺陷等原因，容易引起乳頭損傷，表現為乳頭紅腫、疼痛、皸裂、水皰，甚至乳頭組織的糜爛[14]。這類婦女發生AM的概率明顯提高[12，15-16]，所以需高度重視產婦乳頭的情況。

1.1.3 乳房外傷史或乳腺炎病史? 有研究[17]表明，有乳房外傷史的母親與未有外傷史的母親相比，更易發生AM。這可能是因為有乳房損傷的患者，其乳腺管結構已經發生異常改變或瘢痕形成，即使乳汁分泌量正常，但也無法有效排出體外，造成乳汁淤積。而對于有乳腺炎病史或家庭成員里有乳腺炎病史的婦女，可能患者及家庭成員生活在同一環境中，暴露于相同的危險因素下，所以AM的發生率會比一般婦女更高[16]。

1.1.4 母親壓力過大或疲勞? 美國母乳喂養醫學會（academy of breastfeeding medicine，ABM）就指出母親承受壓力過大或者過度疲勞，也是引發AM的一個前驅因素[1]。哺乳期婦女因為新生兒降臨，身份角色轉變，心理情緒變化巨大，身體能量消耗過多，導致精神壓力過重，疲乏勞累。有項前瞻性隊列研究[18]發現母親壓力過大就會更易引起AM。而且相較于初產婦，壓力對經產婦才是引起AM的預期因素[19]，這可能是經產婦需要照料更多的小孩，承受的壓力更大，精力消耗更劇烈所導致。隨著我國“二孩”政策的開放，對于經產婦在生理心理上的變化也應該受到醫護人員的重視。

1.2 新生兒原因

1.2.1 嬰兒乳頭銜接困難? 對新生兒來說，銜接乳房是天生的本能，嬰兒通過乳頭的紋路及氣味找到乳房后，面部接觸刺激了吸吮反射，下垂的舌根使新生兒口腔產生負壓，強大的壓力使其可以安全有效地吞咽母乳。而當新生兒的舌系帶過短時，舌頭無法自由活動，導致銜接困難[14]，乳汁無法及時排空，乳汁淤積，導致AM的發生。其發生AM的概率是沒有銜接困難嬰兒母親的2.7倍[16]。

1.2.2 念珠菌感染? 菌種以白色念珠菌為主，占14%，通常經陰道分娩嬰兒患病比例高，早產及極低體重兒是念珠菌感染的危險因素[20]。當嬰兒感染了口腔念珠菌后隨著與母親的親密接觸，母乳吸吮，將念珠菌再回傳給母親，滯留于乳頭上，母親會產生乳頭疼痛、乳頭損傷，導致乳汁淤積，從而引起AM。

1.2.3 母嬰依附關系? 母嬰良好的依附關系在產褥期早期尤為重要，它可以促進母嬰建立親密的關系，還能促使母乳喂養的成功。目前在全球范圍內產后母嬰的照護模式有全天候母嬰同室、部分時段母嬰同室及母嬰分離模式[21]。全天候的母嬰同室護理模式在國內普遍應用，對于母嬰情感培養有積極作用。較差的母嬰依附，如母嬰分離超過24 h，會大大增加母親罹患AM的概率[16，22]。

1.3 哺乳行為模式

1.3.1 哺乳時間及頻率? ABM指出哺乳次數過少，固定的哺乳頻率或間隔時間都易引起哺乳期婦女出現AM[1]。某些不恰當的母乳喂養行為，如規定母乳喂養間隔時間或突然改變原有的哺乳頻率都會導致AM的發生[7，22]。王紅枚等[23]研究發現，每天哺乳≥8次、每次哺乳時間>45 min是哺乳期AM的危險因素，與Mediano等[16]的發現一致。哺乳頻率過高，使乳頭長時間受壓以及乳頭細菌殘留，導致乳頭疼痛、皸裂、損傷。而乳頭皸裂又可反過來加快加重疾病的發生。另外，長時間的哺乳還會使母親產生奶水不足或新生兒奶量不足的錯覺，會進一步刺激母親增加哺乳頻率，加快乳腺炎的發生。

1.3.2 哺乳姿勢? 哺乳期時，由于激素的改變，乳頭敏感性增高。當給嬰兒哺乳時，母親會不自覺調整姿勢來減輕乳頭疼痛，不恰當的哺乳姿勢或母嬰接觸也易引發AM[22]。目前，常用的哺乳方式有交叉式、側臥式、搖籃式和橄欖式。交叉式哺乳易形成乳頭的損傷，這并不是因為交叉式哺乳姿勢本身有問題，而是如何正確實施。交叉式哺乳特點就是會限制嬰兒頭部及頸椎的活動度，影響項韌帶的穩定性。嬰兒的頭、手臂、肩膀無法自由活動，從而抑制了觸覺、味覺、嗅覺等神經感覺興奮性，可能引起嬰兒無法充分銜接乳頭[15]，所以自然地將嬰兒倚靠于母親傾斜的身體上，本能地引發其原始的反射才能更好實施交叉式哺乳[24]。

1.3.3 輔助工具的使用? 常見的工具有吸乳器及乳頭罩。吸乳器的使用率在西方產后6個月婦女中高達83%，但是也會帶來潛在的負面影響，如乳頭疼痛、過早停止母乳喂養、AM等[16，25]。這可能是由于使用負壓泵時過度伸拉乳頭，導致乳頭損傷所致[25-26]。而澳大利亞的學者[12]則發現使用乳頭罩的婦女比起不使用的婦女，更易罹患乳腺炎。這可能與沒有選擇合適尺寸的乳頭罩，或者嬰兒不喜其感覺，導致乳汁無法有效排出有關。

2 哺乳期乳腺炎的預防措施

2.1 正確的哺乳頻率及姿勢

喂養的頻率應遵循“按需哺乳而非按時哺乳”原則。根據嬰兒母乳需求情況及時給與哺喂。需告知母親，乳汁不會隨著哺乳頻率增加而減少，反而會促使乳汁的產生，足夠滿足新生兒的正常生理需求。正確的哺乳姿勢和嬰兒銜接可以緩解不當哺喂姿勢引起的乳頭破損和乳頭被動受壓。許多婦女由于不當哺乳姿勢或嬰兒含接導致乳頭疼痛而產生一些不良后果，如乳頭損傷、AM等，最終甚至放棄了母乳喂養[27]。護士應告知嬰兒吸吮其本能性的反射，無論采取何種哺乳姿勢，原則就是先確保母親的舒適，然后等待嬰兒的自主尋覓乳頭，創造一個引導性的環境來哺乳[14]。

2.2 有效排空

預防哺乳期乳腺炎最有效、便捷的方法就是及時有效的排空乳房，避免乳汁淤積。根據ABM推薦的乳汁排空策略，有以下五點[1]：①鼓勵產婦從受影響的一側乳房開始，增加母乳喂養次數;②如果乳房疼痛影響排空，可以先從健側乳房開始，待癥狀緩解，再換患側乳房;③哺乳期間，使用可食用的油劑或無毒潤滑劑輕輕按摩乳房，促進乳汁排出;④哺乳時，嬰兒下巴或鼻子指向乳汁淤積區域，會緩解該區域的阻塞;⑤喂養完畢，將多余乳汁用手或吸乳泵排出。

2.3 乳房按摩及熱敷

在進行母乳喂養前和喂養中進行按摩可以有效排空乳汁，避免乳汁的淤積[28]。護士在產后，尤其是預防AM的黃金時間段，即產后24～72 h內要教會產婦如何進行有效按摩[29]。一旦患者主訴乳房脹痛，護士可采取治療性乳房按摩手法（therapeutic breast massage in lactation，TBML），避免乳房脹痛進一步發展成AM。其操作要點是：①朝腋窩方向輕柔按摩乳房;②輕柔按摩和手部按壓交替[30]。其次，在哺乳前熱敷，哺乳后冷敷也是推薦的預防AM的措施之一[28]。還有文獻[7]提出刮痧療法比按摩或熱敷更能緩解乳房脹痛。因此盡早對乳房不適癥狀進行干預，是很有必要的。但是，需要指出，乳房按摩一定要在專業人員指導下進行，非醫務人員給哺乳期婦女進行乳房按摩極有可能發展成嚴重的乳腺膿腫，給患者帶來巨大痛苦[31]。

2.4 心理疏導

針對產后母親心理壓力劇增的情況，醫護人員應該及時予以相應的心理關愛及心理輔導，幫助產婦正確對待可能出現的各種問題。國內有護理人員成立產后延續護理小組，通過建立產后母親健康檔案、電話隨訪與上門訪視并行等措施，及時發現了產婦出現的哺乳問題、心理問題等并予以人文關懷，AM發病率也明顯下降[32]。

3 健康教育與哺乳期乳腺炎關系

國內學者[23]對孕產婦母乳知識宣教持肯定態度，指出了學習母乳喂養知識，可降低AM的發生。Crepinsek等[28]建議母乳喂養知識的宣教對預防AM的發生有一定效果，但鑒于試驗質量和設計，還需要高質量試驗來強有力支持此結論。相對于產后的健康宣教，產前母乳喂養知識宣教也一直受到護理人員的重視，但是收效甚微[33]，這可能是因為母親在產后是否選擇母乳喂養受太多因素干擾。但即便如此傳播健康知識也是護士基本職責之一，護理人員有責任也有義務向母親及其家庭宣揚母乳喂養的益處。

4 小結

哺乳期AM在產后婦女中發病率高，影響產后婦女生活質量，導致了母乳喂養的提前中斷。通過積極排空乳汁、乳房有效按摩、采取正確的哺乳頻率和姿勢以及醫務人員的心理護理、健康教育，哺乳期AM還是可以得到控制。目前鑒于絕大多數的哺乳期乳腺炎的研究在試驗方法和設計上均存在不同程度的缺陷，亟需高質量的隨機對照試驗來提供更有力的證據支持，這也是今后護理人員的下一個研究方向。

[參考文獻]

[1]? Amir LH. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol 4：Mastitis，Revised March 2014 [J]. Breastfeed Med，2014，9（5）：239-243.

[2]? Waldenstro¨m U，Aarts C. Duration of breastfeeding and breastfeeding problems in relation to length of postpartum stay：A longitudinal cohort study of a national Swedish sample [J]. Acta Paediatr，2004，93（5）：669-676.

[3]? Foxman B，D′Arcy H，Gillespie B，et al. Lactation mastitis：Occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States [J]. Am J Epidemiol，2002，155（5）：103-114.

[4]? Amir LH，Forster DA，Lumley J，et al. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women：Incidence and determinants [J]. BMC Public Health，2007，7：62-71.

[5]? 衛生部統計信息中心.2008中國衛生服務調查研究：第四次家庭健康詢問調查分析報告[R].北京：衛生部統計信息中心，2009.

[6]? Leviniene G，Tamuleviien?E，Kudzyt?J，et al. Factors associated with breastfeeding duration [J]. Medicina，2013，49（9）：415-421.

[7]? Mangesi L，Zakarija-Grkovic I. Treatments for breast engorgement during lactation [J]. Cochrane Database Syst Rev， 2016，28（6）：CD006946. doi：10.1002/14651858.CD006946.pub3.

[8]? 李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：140-145.

[9]? Liu YK，Guo K，Sun JM. Application of Nipple Retractor for Correction of Nipple inversion：A 10-Year Experience [J]. Aesthetic Plast Surg，2016，40（5）：707-715.

[10]? Sanuki J，Fukuma E，Uchida Y. Morphologic study of nipple-areola complex in 600 breasts [J]. Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：295-297.

[11]? 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：87.

[12]? Cullinane M，Amir LH，Donath SM，et al. Determinants of mastitis in women in the CASTLE study：a cohort study [J]. BMC Fam Pract，2015，16：181-188.

[13]? Livingstone V. Too much of a good thing.Maternal and infant hyperlactation syndromes [J]. Can Fam Physician，1996，42：89-99.

[14]? Wilson-Clay B，Hoover KL. The Breastfeeding Atlas [M]. Texas：Lact News Press，2013：52.

[15]? Thompson R，Kruske S，Barclay L，et al. Potential predictors of nipple trauma from an in-home breastfeeding programme：A cross-sectional study [J]. Women Birth，2016， 29（4）：336-344.

[16]? Mediano P，Fernández L，Rodríguez JM，et al. Case-control study of risk factors for infectious mastitis in Spanish breastfeeding women [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2014， 14：195-208.

[17]? 何湘萍，馬祥君，趙銀珠，等.行為方式與哺乳期急性乳腺炎發病的相關性分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）：35-38.

[18]? Li T，Lee AH，Qiu L，et al. Mastitis in Chinese Breastfeeding Mothers：A Prospective Cohort Study [J]. Breastfeed Med，2014，9（1）：35-38.

[19]? Fetherston C. Mastitis in lactating women：physiology or pathology？ [J]. Breastfeed Rev，2001，9（1）：5-12.

[20]? 楊玉蘭，吳本清.新生兒念珠菌定植的研究現狀[J].國際兒科學雜志，2017，44（7）：447-450.

[21]? Jaafar SH，Ho J，Lee KS. Rooming-in for new mother and infant versus separate care for increasing the duration of breastfeeding [J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，26（8）：CD006641. doi：10.1002/14651858.CD006641.pub3.

[22]? Berens PD. Breast Pain：Engorgement，Nipple Pain，and Mastitis [J]. Clin Obstet Gynecol，2015，58（4）：902-914.

[23]? 王紅玫，黃曉曦，陳壯威，等.哺乳期急性乳腺炎形成的相關因素分析[J].福建醫科大學學報，2016，50（6）：423-427.

[24]? Colson SD，Meek JH，Hawdon JM. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding [J]. Early Hum Dev，2008，84（7）：441-449.

[25]? Johns HM，Amir LH，McLachlan HL，et al. Breast pump use amongst mothers of healthy term infants in Melbourne，Australia：A prospective cohort study [J]. Midwifery，2016，33：82-89.

[26]? 郭冀丹，夏樟秀.哺乳期急性乳腺炎患者的乳汁管理研究[J].護理學雜志，2012，27（4）：33-35.

[27]? Dennis CL，Jackson K，Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women [J]. Cochrane Database Syst Rev，2014，15（12）：CD007366. doi：10.1002/14651858.CD007366.pub2.

[28]? Crepinsek MA，Crowe L，Michener K，et al. Interventions for preventing mastitis after childbirth [J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，17（10）：CD007239. doi：10.1002/14651858.CD007239.pub3.

[29]? 郭羽，王茜，毛雙.哺乳期乳腺炎的護理進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（32）：4061-4062.

[30]? Witt AM，Bolman M，Kredit S，et al. Therapeutic Breast Massage in Lactation for the Management of Engorgement，Plugged Ducts，and Mastitis [J]. J Hum Lact，2016， 32（1）：123-131.

[31]? 高雅軍，馬祥君，何湘萍，等.哺乳期急性乳腺炎發展成乳腺膿腫的相關因素分析[J].中華乳腺病雜志：電子版，2015，9（1）：35-38.

[32]? 張桂秋，閆樹英，楊曉燕，等.健康管理對出院后產褥期母嬰健康的影響[J].中華護理雜志，2014，49（3）：293-296.

[33]? Lumbiganon P，Martis R，Laopaiboon M，et al. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration [J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，6（12）：12. CD006425. doi：10.1002/14651858.CD006425.pub4.