跟進式護理對老年慢阻肺伴肌肉萎縮患者負性情緒及生存質量的影響

蔣喜平

【摘要】 目的：觀察家庭跟進式護理對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肌肉萎縮患者負性情緒及生存質量的影響。方法：選取2016年3月-2018年3月在本院住院治療的老年COPD伴肌肉萎縮患者70例。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。兩組均給予常規護理和出院指導，觀察組在常規護理的基礎上實施家庭跟進式護理。比較兩組干預前后自我感受負擔量表（SPBS）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、運動耐力（6MWT）、肌肉營養狀況（FFWI）、COPD評估測試表（CAT）。結果：干預后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評分均低于對照組，FFMI、6MWT均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭跟進式護理能有效緩解老年COPD伴肌肉萎縮患者負性情緒，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 跟進式護理; 慢性阻塞性肺疾病; 肌肉萎縮; 負性情緒; 生存質量

The Effect of Follow-up Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Accompanied by Muscle Atrophy/JIANG Xiping.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-087

【Abstract】 Objective：To observe the effect of family follow-up nursing on negative emotion and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）accompanied by muscle atrophy.Method：A total of 70 elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy who were hospitalized in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.Both groups were given routine nursing and discharge guidance，while observation group was given family follow-up nursing on the basis of routine nursing.The self-perceived burden scale（SPBS），self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS），exercise endurance（6MWT），muscle nutrition status（FFWI）and COPD assessment scale（CAT）before and after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SPBS，SAS，SDS and CAT in observation group were lower than those of control group，and FFMI and 6MWT were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family follow-up nursing can effectively alleviate the negative emotions of elderly patients with COPD accompanied by muscle atrophy，and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Follow-up nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Muscle atrophy; Negative emotions; Quality of life

First-authors address：Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.021

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人的常見病、多發病，是一種以氣流受阻為特征的慢性遷延性呼吸系統疾病，患者自身感受痛苦，生活自理能力下降，影響生存質量[1]。肌肉萎縮是COPD常見的并發癥，占COPD患者30%～50%，直接影響疾病的轉歸[2]，預計2020年COPD將成為全球死亡疾病的第3位，引起勞動能力喪失和經濟負擔的第5位，已成為全球范圍內重要的公共衛生問題和國內外學者研究的焦點[3]。我國40歲以上的人群中，COPD發病率高達8.2%，呼吸困難、肌肉萎縮、運動耐力下降三者的惡性循環，加重病情惡化，是患者死亡的原因[4]。多數老年COPD肌肉萎縮患者出院后得不到連續治療和指導，自我感受負擔和負性情緒較重，直接影響患者的運動耐力和生存質量。家庭跟進式護理是以提高居家護理質量為目的，具有整體化、家庭化、個體化和持續性的特點[5]，本研究應用以醫師、營養師、康復師、心理咨詢師、老年病專科護師組成團隊，對老年COPD伴肌肉萎縮患者實施家庭跟進式護理，有效減輕患者的負性情緒，明顯提高生活質量?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月在本院住院治療的老年COPD伴肌肉萎縮患者70例。納入標準：COPD處于穩定期，意識清楚，思維正常，生活尚能自理，自愿接受護理和測試。排除標準：患者伴有心腦血管疾病、風濕性疾病、神經肌肉疾病、活動性肺結核和惡性腫瘤，不愿配合和不愿交流等。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。該研究已經倫理學委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組均給予常規護理和出院指導，觀察組在常規護理的基礎上實施家庭跟進式護理，方法如下。（1）成立家庭跟進式護理小組：參加人員由呼吸科醫師、醫院營養師、康復師、老年科專業護師、獲取二級心理咨詢資格護士各2名，小組成員臨床工作均在5年以上。小組成員分工合作，每人均有每例患者的詳細資料，熟悉每例患者病情狀況。醫師根據每例患者實際情況制定診療和復診計劃;康復師對小組每位成員進行老年肌肉康復技能培訓，并要求患者家屬至少1人參加老年肌體功能鍛煉和康復技能培訓;營養師對每例患者制定COPD營養食譜;心理咨詢師對每例患者給予心理疏導，鼓勵患者有戰勝疾病的信心，充分發揮自己的能動作用，向一定的目標努力。并隨時觀察和記錄患者情緒變化，定時測試;護士做好日常跟進日程計劃，接聽電話和平臺咨詢，及時記錄患者需求，做好患者日常生活監督，鼓勵患者養成健康生活習慣。（2）家庭跟進式護理實施：患者在出院當日均給予自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、運動耐力[6 min步行試驗（6 minte walk test，6MWT）]、肌肉營養狀況[無脂質量指數（fat free mass index，FFWI）]、COPD評估測試表（COPD assessment test，CAT）測試并詳細記錄[6-7]。出院后在常規護理的基礎上，觀察組每周給予電話咨詢1次，每2周入戶隨訪指導1次，特殊情況可增加電話跟蹤和家訪次數，出院1、3、6個月參加集體授課和復診各1次，干預時間為6個月后綜合評估患者情緒和生存質量變化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后SPBS、SAS、SDS、6MWT、FFWI、CAT。（1）本研究采用武燕燕等[8]翻譯的中文版SPBS。量表共10個條目，包括經濟負擔、情感負擔和身體負擔3個維度，采用Likert 5級評分法：1分=從不、2分=偶爾、3分=有時、4分=經常、5分=總是。得分越高提示患者的自我感受負擔越重。<20分為無明顯自我感受負擔，20～29分為輕度，30～39分為中度，≥40分為重度。該量表具有較好的信效度，Cronbachs α系數0.938[9]。（2）SAS由20個條目組成，用于反映有無焦慮癥狀和焦慮的嚴重程度，采用Likert 4級評分，標準分≥50分為焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度;SDS由20個條目組成，用于反映抑郁狀況及抑郁嚴重程度。標準分≥53分為抑郁，53～62分為輕度，63～72分為中度，≥73分為重度，SAS和SDS均有良好的信效度，Cronbachs α系數均在0.75以上[10-11]。（3）6MWT采用直線折返行走方式，記錄步行距離（m）。試驗以出現胸痛、呼吸困難、大汗淋漓等不能耐受終止記錄為準[12]。（4）CAT量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個問題。患者根據自身情況對各項目打分（0～5）分，CAT總分0～40分，0～10分輕微影響，11～20分中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響;問卷均由患者本人獨立完成，并當場收回[13]。CAT是一種新型的評定問卷，主要用于COPD患者健康狀況評估，其具有涵蓋廣、耗時少、準確性高、患者易于接受等優點。在COPD嚴重程度評估中，CAT與肺功能具有高度的一致性，此量表具有較高的信效度，Cronbachs α系數0.8以上。（5）清晨空腹排空小便后，用人體成分分析儀（In Body 720）測量患者去脂體重（FFM），FFMI=FFM/身高2，與同身高、同疾病、同年齡段患者相比[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組的性別、年齡、病程、身高、體重比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT比較 干預前，兩組SPBS、SAS、SDS、FFMI、6MWT、CAT評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評分均低于對照組，FFMI、6MWT均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前而言，COPD的發病機制尚未完全明了，但患者對空氣的變化、活動勞累有較高的敏感性[14]。老年COPD患者普遍存在能量消耗量大、食欲減退現象，長時間的營養不良會導致患者肌肉萎縮，而炎癥、氧化反應和低氧血癥，在發病機制中發揮著重要作用[15]。肌肉萎縮是COPD患者獨立于肺功能的重要預后指標，而FFMI可較好地反映患者真實的全身肌肉狀況，低水平FFMI直接影響患者生活質量和預后[16]。老年COPD患者多因呼吸困難、運動耐力不足而自覺力不從心，自我感受負擔較重，且與負性情緒成正相關，與生存質量成負相關。目前對COPD治療多局限于延緩肺功能低下的進程，但肺損傷是不可逆的，而患者的生活質量低下、運動耐力減退部分是可逆的，可以通過不同方法來改變COPD的營養狀況，從而改善患者預后[12]。國際COPD教育和預防組織指出：COPD控制成功的關鍵在于良好的自我護理，其目的是調動患者的主觀能動作用，使患者在整個護理過程中處于自愿參與、自動積極的最佳狀態，達到提高患者健康水平的目的[17]。家庭跟進式護理是對居家患者的護理需求進行早期系統化持續化預期干預的過程[18]，以Orem自理理論為指導，強調自我護理，最大限度的發揮自我照顧潛能，讓患者自己積極參與并主動完成各項日常活動，同時鼓勵家屬主動參與，有利于增強患者及家屬的居家康復意識、提高患者的生活質量，最大限度地減少殘障程度[19]。

本研究患者在出院當日的測試結果，均存在中等程度的自我感受負擔、焦慮、抑郁癥狀，運動耐力和CAT評定偏低。老年COPD肌肉萎縮患者，因疾病對活動的限制，自覺生命已步入暮年，性格固執，短期內單純的健康教育很難改變患者的生活習慣。當患者活動后出現氣促、胸悶、呼吸困難、勞累等癥狀，患者不能耐受會停止活動，如果沒有外界支持，患者自身對癥狀的管理能力減弱，自我感受負擔和負性情緒加重，自我效能感降低，生活質量下降。觀察組通過家庭跟進小組成員上門診斷、評估、指導、鼓勵，并定期給予群組活動和復查，有效消除患者日常生活的不利因素，使得患者自我感覺被重視，也給患者提供了咨詢和交流的平臺。本研究結果顯示，干預后，觀察組SPBS、SAS、SDS、CAT評分均低于對照組，FFMI、6MWT均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有研究報道，家庭跟進式上門服務是家庭護理支持較為理想的方式，其最大優勢是對患者和家庭護理的真實評估，能針對相關問題提出解決方案，及時緩解患者和家屬的焦慮情緒，是患者居家護理的根本

保證[20]。

綜上所述，家庭跟進式護理能使患者、照顧著和醫院緊密聯系起來，形成良好的家庭和社會支持系統，給患者在精神、生活、心理上提供幫助、支持和鼓勵。通過跟進式護理，讓患者能夠正視自身現狀，最大限度地發揮自身能量，達到最大限度地提高自己獨立生活的能力，以提高患者的生存質量。

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（收稿日期：2018-12-18） （本文編輯：董悅）