臨床護理路徑對子宮膀胱脫垂患者子宮懸吊術后的應用效果及對并發癥的影響

黃淑貞

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在子宮膀胱脫垂患者行子宮懸吊術后的應用效果及對并發癥發生的影響。方法：選取2017年5月-2019年4月本院收治的子宮膀胱脫垂患者80例，應用信封法分為對照組與研究組，各40例。兩組均采取子宮懸吊術治療，對照組給予圍術常規護理，研究組給予圍術期臨床護理路徑干預。對比兩組術后并發癥發生情況、住院天數、護理滿意度、健康知識掌握情況以及負性情緒與疼痛程度。結果：研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;研究組住院天數短于對照組（P<0.05），研究組護理滿意度與健康知識評分均高于對照組（P<0.05）;護理前兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）與視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后研究組SAS、SDS與VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：子宮膀胱脫垂患者行子宮懸吊術后應用臨床護理路徑，可顯著提升護理滿意度，減少術后并發癥，利于提升患者健康知識掌握程度，同時可有效改善患者焦慮抑郁情緒，緩解疼痛程度，減少住院天數，可考慮普及。

【關鍵詞】 臨床護理路徑; 子宮懸吊術; 子宮膀胱脫垂; 并發癥

Effect of Clinical Nursing Path in Patients with Uterine and Bladder Prolapse After Uterine Suspension and Its Effect on Complications/HUANG Shuzhen.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-096

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing path in patients with uterine and bladder prolapse after uterine suspension and its effect on complications.Method：80 patients with uterine and bladder prolapse admitted to our hospital from May 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and research group by envelope method，40 cases in each group.Both groups were treated with uterine suspension，the control group was given perioperative routine care，and research group was given perioperative clinical nursing path.The incidence of postoperative complications，length of stay，nursing satisfaction，knowledge of health，negative emotions and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）.The length of stay in the research group was lower than that in the control group（P<0.05），the nursing satisfaction and the scores of health knowledge in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in depression self-rating scale（SDS），anxiety self-rating scale（SAS）and visual analogue score（VAS）between the two groups before nursing（P>0.05），and the SAS，SDS and VAS scores in the research group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Application of clinical nursing path in patients with uterine suspension after uterine and bladder prolapse can significantly improve nursing satisfaction，reduce postoperative complications.It is beneficial to improve patients knowledge of health and can effectively improve patients anxiety and depression，relieve pain and reduce the length of hospital stay.It can be considered to be popularized.

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡45～72歲，平均（58.3±1.2）歲;孕次2～5次，平均（3.6±1.4）次;產次1～3次，平均（1.6±0.5）次;盆腔器官脫垂POP-Q分級：子宮脫垂Ⅱ度23例、子宮脫垂Ⅲ度17例。研究組年齡44～71歲，平均（58.4±1.3）歲;孕次2～6次，平均（3.7±1.5）次;產次1～4次，平均（1.9±0.4）次;盆腔器官脫垂POP-Q分級：子宮脫垂Ⅱ度22例、子宮脫垂Ⅲ度18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.663，P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院天數、護理滿意度及健康知識掌握情況比較 研究組住院天數短于對照組，研究組護理滿意度評分與健康知識評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組負性情緒與疼痛程度比較 護理前兩組SAS、SDA與VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后研究組SAS、SDA與VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮脫垂會出現腹部自覺性下墜感、腰部酸脹等，經子宮脫垂懸吊術治療，在腹腔鏡輔助下實施手術，術野清晰，操作簡便，整個操作可在前盆腔完成，且神經組織及盆底血管損傷小，還可避免損傷直腸，確保盆底支持結構的穩定性[10]。

患者心理情緒處于良好狀態，益于患者提升疾病認知程度、改善生活方式、加速臨床康復，而負性情緒會引發一系列不良癥狀，使患者生活質量降低。子宮膀胱脫垂患者多為中老年群體，往往缺乏有效認知，而難以接受自身疾病，極易產生焦慮和抑郁情緒[11]。且術后護理人員會對患者疼痛程度進行評估，向患者講解相關鎮痛知識及技巧，有效緩解了患者術后疼痛[12]。本研究中，干預前兩組焦慮、抑郁及疼痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后研究組焦慮、抑郁及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。其原因在于臨床護理路徑的實施，使患者從心理上提升了對自身疾病的接受程度，促使患者治療的依從性得到提升，使患者勇于接受治療。

本研究中研究組住院天數少于對照組，且研究組護理滿意度與健康知識評分均高于對照組（P<0.05），其原因在于臨床路徑護理以時間為橫向軸，以入院至出院間的各項干預措施為縱軸，不但使護理流程更加規范化，還能對護理工作人員對工作進行預見性的指導，促進雙方對護理康復過程進行主動參與，從而縮短住院時間，降低住院費用[13]。在不同時間段給予患者實施心理疏導、健康宣教等，促進了護理流程的標準化，使護理工作具備預見性、針對性[14]。護理路徑促使護理人員具備正確的護理觀念，減少了護理缺陷的發生，確保了臨床護理質量。此外，護理人員會降護理過程的問題進反饋、探討，積極尋求解決方案，提升了護理工作的嚴謹性，其救治成功率的提升提供了保障[15]。為患者提供心理、飲食、健康方面的指導宣傳，利于患者負性情緒的緩解，并提升了疾病相關知識的掌握程度，使患者樹立正確治療信心，確保手術順利進行，從而在一定程度上提高護理滿意度[16]。

子宮脫垂術后，需面對復發問題，一旦復發，盆底結構會發生改變，而加大手術難度，可見，術后預防復發，及其重要，且預防措施會因病因的不同而有所差異[17-18]。同時患者需要對引發腹部高壓的疾病進行積極治療，出院后禁止做久站、舉、提、負重等活動，飲食要富含纖維素，大便通暢，避免出現因大便用力引起子宮脫垂的現象，若盆腔有所不適，陰道感謝組織脫出，陰道出血等，需及時就醫院[19-21]。本研究中，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在子宮膀胱脫垂行子宮懸吊術后護理中應用臨床護理路徑干預，可明顯提升護理滿意度，減少術后并發癥，利于提升患者健康知識掌握程度，同時可改善患者焦慮抑郁情緒，緩解疼痛，減少住院天數，可考慮普及。

參考文獻

[1]賈群玲，王華斌，王俊.兩種不同手術方式治療對中重度子宮脫垂患者的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（1）：67-68.

[2]葛偉平，劉艷生，劉紅，等.腹腔鏡高位骶韌帶聯合圓韌帶懸吊術治療子宮脫垂的臨床效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2017，14（4）：94-98.

[3]吳曉燕.臨床護理路徑應用于子宮肌瘤切除術中的效果分析[J].中國醫學創新，2017，14（28）：243-244.

[4] Wu Y R，Christie A L，Lavelle R S，et al.Bladder Prolapse Configuration on Baseline Standing Cystogram Can Predict Anterior Vaginal Wall Suspension Procedure Outcomes[J].Urology，2017（103）：73-78.

[5]聞捷，王曉燕，黃昊.腹腔鏡下子宮懸吊術和陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂的比較分析[J].中國醫刊，2018，22（2）：207-209.

[6]丘媚妮，饒煌珍，楊艷華，等.腹腔鏡子宮韌帶懸吊術聯合陰式子宮頸截除術加主韌帶縮短術在嚴重子宮脫垂治療中的應用[J].疑難病雜志，2017，47（3）：61-64.

[7]梅雅婷，吳大保，申震，等.腹腔鏡下保留子宮的前路子宮懸吊術治療盆腔臟器脫垂106例[J].中國臨床保健雜志，2017，20（6）：727-730.

[8]孟津，金海紅，王智文，等.腹腔鏡改良陰道懸吊術治療子宮切除術后陰道穹窿脫垂的研究[J].河北醫藥，2017，48（23）：60-62.

[9]代紅英.舒適護理在子宮肌瘤手術患者臨床護理路徑中的效果分析[J].中國全科醫學，2017，20（3）：335-337.

[10] Favorito L A，Sobrinho U，Martins R G，et al.Vaginal prolapse in bladder exstrophy with complete duplication of the uterus[J].International Urogynecology Journal，2017，28（3）：497-499.

[11]鄧媛.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍術期中的應用研究[J].現代診斷與治療，2017，85（15）：167-169.

[12]周愛妹，謝少華，鄭瓊.加速康復外科護理在腔鏡下子宮切除術患者的臨床應用[J].中國全科醫學，2017，20（S1）：202-204.

[13]楊小娜，黃賢恩，陳海蓉，等.臨床護理路徑標準化管理應用在2型糖尿病健康教育中的臨床研究[J].中國全科醫學，2017，20（S1）：212-214.

[14]劉玉華，李麗.基于臨床護理路徑的冠心病合并Ⅱ型糖尿病介入治療效果及對生活質量的影響[J].基因組學與應用生物學，2017，114（8）：379-383.

[15]張巖，楊飚.腔鏡聯合術式對行全子宮切除術患者手術相關指標、疼痛程度及術后并發癥的影響[J].中國內鏡雜志，2018，23（8）：77-80.

[16] Szabo Z.Transurethral urinary bladder eversion and prolapse in a castrated male pet rabbit[J].Acta Veterinaria Hungarica，2017，65（4）：556-564.

[17] Liedl B，Goeschen K，Durner L.Current treatment of pelvic organ prolapse correlated with chronic pelvic pain，bladder and bowel dysfunction[J].Current Opinion in Urology，2017，27（3）：274-281.

[18] Pere M，Gomelsky A.Uterine Prolapse and Preservation Methods：a Literature Review[J].Current Bladder Dysfunction Reports，2017，12（1）：1-7.

[19]宓燕麗.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍術期的應用效果[J].北京醫學，2018，40（3）：94-96.

[20]楊金銘，王健，吳聰哲，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2017，32（3）：331-332.

[21]俞婷.中醫護理臨床路徑在子宮切除術患者圍手術期的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：570-571.

（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：田婧）