地-諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素的促宮頸成熟效果及妊娠結(jié)局對比

許慧

【摘?要】 目的：對比地-諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素的促宮頸成熟效果及妊娠結(jié)局。方法：選取2017年1月至2018年6月來本院分娩的180例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機分為A、B、C三組，每組60例，分別對其應(yīng)用地-諾前列酮栓、催產(chǎn)素及地-諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素。對比三組的宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率及妊娠結(jié)局。結(jié)果：三組宮頸成熟率、引產(chǎn)成功率差異顯著（P<0.05），C組高于A、B兩組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）;三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），C組低于A、B組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：地-諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素的促宮頸成熟作用及引產(chǎn)成功率高于單獨用藥，并可降低剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 地-諾前列酮栓;催產(chǎn)素;促宮頸成熟;妊娠結(jié)局

Effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome

Xu Hui

Jingbian County Hospital of Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To compare the effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome. Methods： 180 cases of full-term pregnancy maternal delivery from January 2017 to June 1818 were randomly divided into three groups A， B， and C， with 60 cases in each group. Group A， B and C were treated with dinorprostone suppository， oxytocin and dinorprostone suppository combined with oxytocin， respectively. The cervical ripening rate， successful rate of induced labor and pregnancy outcome of the three groups were compared. Results： The cervical ripening rate and the success rate of induction were significantly different in the three groups （P<0.05）， which in C group were higher than those in group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. There were significant statistical differences in cesarean section rate， neonatal asphyxia rate and fetal distress rate among the three groups （P<0.05），which in the C group were lower than those in the group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion：The effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on cervical ripening and induction of labor is higher than that of single administration and can reduce the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and intrauterine distress.

[Key words]Dinoprostone suppository; Oxytocin; Promoting cervical maturation; Pregnancy outcome

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，人們對分娩的認知水平提高，越來越多的孕婦選擇經(jīng)陰道分娩[1]。宮頸成熟度是影響經(jīng)陰道分娩成功的關(guān)鍵，對于足月妊娠而宮頸不成熟者需予以藥物干預(yù)[2]。地-諾前列酮栓與催產(chǎn)素是臨床應(yīng)用較廣泛的兩種促宮頸成熟藥物，以往臨床多單獨應(yīng)用地-諾前列酮栓或催產(chǎn)素軟化宮頸，但仍有部分產(chǎn)婦無明顯的作用。本研究探討地-諾前列酮栓與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用及單獨應(yīng)用促宮頸成熟的效果及妊娠結(jié)局，內(nèi)容如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2017年1月至2018年6月來本院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦180例，隨機分為A、B、C三組，每組60例。A組年齡20～38歲，平均（30.3±3.5）歲;孕周37～41周，平均（39.0±1.0）周;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。B組年齡20～39歲，平均（30.0±3.5）歲;孕周37～42周，平均（39.0±1.1）周;初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。C組年齡20～37歲，平均（30.0±3.7）歲;孕周38～42周，平均（39.1±1.0）周;初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。三組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標準：均為單胎妊娠;未破膜;無產(chǎn)前合并癥及分娩禁忌證;宮頸Bishop評分<6分;產(chǎn)婦及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

排除標準：頭盆不對稱、胎盤異常等具有剖宮產(chǎn)指征者;瘢痕子宮、宮頸手術(shù)史者;存在盆腔炎癥及陰道炎癥者。

1.2?方法

A組陰道消毒后，將1枚地-諾前列酮栓（英國Ferring Controlled Therapeutics Limited，批準文號H20140332）放置于陰道后穹隆處，將終止帶留于陰道口，并指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥>2h。

B組使用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025280）2.5U加入葡萄糖注射液500mL靜滴。

C組使用地-諾前列酮栓聯(lián)合縮宮素，在地-諾前列酮栓放置8h后取出，等待40min后予以縮宮素2.5U靜滴。

三組用藥期間均密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、宮縮及胎心情況，出現(xiàn)子宮強直性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫者立即停止用藥。

1.3?觀察指標

1）對比宮頸成熟率。以宮頸Bishop評分評價宮頸成熟效果，Bishop評分0～13分，≥6分為宮頸成熟。顯效：用藥24h內(nèi)Bishop評分≥6分進入臨產(chǎn)或Bishop評分增加≥3分;有效：用藥24h后Bishop評分增加，但<3分;無效：未達到以上標準。宮頸成熟率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2）對比引產(chǎn)成功率。引產(chǎn)成功標準：用藥后72h內(nèi)臨產(chǎn)。

3）比較妊娠結(jié)局。包括剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?宮頸成熟率比較

三組的宮頸成熟率比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），C組的宮頸成熟率高于A、B組（P<0.05），A組、B組的宮頸成熟率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?引產(chǎn)成功率比較

A組引產(chǎn)成功率85.00%（51/60），B組81.67%（49/60），C組96.67%（58/60）。三組引產(chǎn)成功率差異明顯（χ2=7.251，P<0.05），C組的引產(chǎn)成功率高于其余兩組（P<0.05），A、B兩組比較差異不顯著（P>0.05）。

2.3?不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），C組均低于A、B兩組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3?討論

宮頸由結(jié)締組織、平滑肌纖維、彈力纖維及血管組成，特別是結(jié)締組織中含有豐富的膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維，并決定宮頸的堅硬程度和宮頸的開合。在臨產(chǎn)前宮頸需發(fā)生一系列的生理和解剖變化，導(dǎo)致宮頸組織變軟、宮頸管變短并擴張，這一過程為宮頸的成熟，是臨產(chǎn)的標志[3]。因此對于足月妊娠待產(chǎn)孕婦，需要藥物干預(yù)促進宮頸的成熟，確保胎兒在合適的時機順利分娩，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，三組的宮頸成熟率差異顯著，C組高于A、B組，A、B兩組間差異顯著，說明將地-諾前列酮栓與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用，對于促進宮頸的成熟效果優(yōu)于地-諾前列酮栓、催產(chǎn)素單獨應(yīng)用;三組的引產(chǎn)成功率差異不顯著，C組高于A、B組，A、B組無明顯差異，說明地-諾前列酮栓與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用可提高引產(chǎn)成功率。地-諾前列酮栓是前列腺素E類制劑，能松弛宮頸肌肉纖維，并可激活膠原酶，使宮頸組織中的膠原破裂，促進宮頸的軟化、成熟，并且有催產(chǎn)的作用[5-6]。催產(chǎn)素屬于肽類激素，其促進宮頸成熟的原理是與宮頸平滑肌相應(yīng)受體結(jié)合，刺激蛻膜釋放前列腺素，促進宮頸的軟化，并可使子宮產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，有促進宮頸成熟與引產(chǎn)的雙重作用[7]。隨著催產(chǎn)素及地-諾前列酮栓在臨床的廣泛應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)部分初產(chǎn)婦單用催產(chǎn)素及地-諾前列酮栓仍無法調(diào)動子宮收縮和宮頸的成熟[8]。因此為達到更好的促宮頸成熟作用，需將二者聯(lián)合應(yīng)用，通過不同的作用機制，聯(lián)合促進宮頸的軟化與成熟，從而提高宮頸成熟率和引產(chǎn)成熟率。

本研究還顯示，三組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，C組均低于A、B組，A、B組差異不顯著，分析原因是由于聯(lián)合用藥能更好地促進宮頸的成熟，縮短胎兒在宮內(nèi)的時間，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒缺氧發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。綜上，地-諾前列酮栓聯(lián)合催產(chǎn)素不僅可更好地促宮頸成熟，提高引產(chǎn)率，還可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻

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