血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振在診斷膽管癌中的應(yīng)用

馬燕燕

【摘 要】目的：探討膽管癌使用血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振診斷的效果。方法：將腫瘤科60例膽管癌患者（2017年1月到2018年12月間）設(shè)為膽管癌組，選同期60例膽管良性病變患者設(shè)為良性組，對所有人員均實施血清腫瘤標(biāo)志物（癌抗原125 CA125、癌抗原19-9 CA19-9、癌胚抗原CEA）、多層螺旋CT及核磁共振檢查，分析總結(jié)不同方式的診斷效果。結(jié)果：實施血清腫瘤標(biāo)志物、CT、MRI聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于三者單獨診斷（P<0.05）。結(jié)論：膽管癌使用血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振聯(lián)合診斷效果更好。

【關(guān)鍵詞】膽管癌;血清腫瘤標(biāo)志物;多層螺旋CT;核磁共振;診斷

膽管癌是當(dāng)前臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，及早診治在延長患者生存期，改善患者預(yù)后中具有重要意義。目前臨床診斷膽管癌的方式較多，血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查均是臨床常用的診斷方式，血清學(xué)檢查多通過診斷腫瘤標(biāo)志物，影像學(xué)檢查多通過多層螺旋CT及核磁共振診斷，為明確血清學(xué)檢查和影像學(xué)檢查單獨和聯(lián)合診斷膽管癌的效果，本研究對腫瘤科60例膽管癌患者及60例膽管良性病變患者均實施了血清腫瘤標(biāo)志物（癌抗原125 CA125、癌抗原19-9 CA19-9、癌胚抗原CEA）、多層螺旋CT、核磁共振檢查，現(xiàn)行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例篩選時間：2017年1月到2018年12月間，選腫瘤科60例膽管癌患者設(shè)為膽管癌組，選同期60例膽管良性病變患者設(shè)為良性組，膽管癌組患者年齡40～75歲，平均年齡54.3歲（s=11.5）;性別分布：男/女為33/27;Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例;良性組患者年齡40～77歲，平均年齡54.4歲（s=11.1）;性別分布：男/女為34/26;疾病類型：膽管炎20例，膽管結(jié)石31例，膽總管囊腫9例。膽管癌組、良性組基線資料比較結(jié)果無差異，符合對比研究原則（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會審批此次研究課題。

納入病例：實施病理檢查確診為膽管癌及膽管良性病變者;意識清晰者;自愿配合檢查且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)、組織嚴(yán)重病變者;其它部位癌變者;孕期及哺乳者;檢查配合度較差者;血液系統(tǒng)疾病者;近期膽管病變者。

1.2 方法

對所有人員均實施血清腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA19-9、CEA）、多層螺旋CT及核磁共振檢查，血清腫瘤標(biāo)志物檢查：采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血4mL，進(jìn)行3000r/min常規(guī)離心分離處理10min，取血清，采取上海滬震生物科技有限公司提供的試劑盒檢測，均實施化學(xué)發(fā)光法測定，以 CA125水平>35U/mL為陽性，CA19-9水平>37U/mL為陽性，CEA>5ng/mL為陽性。多層螺旋CT檢查：患者均采取GE公司提供的680optima 64排128層螺旋CT檢查，檢查前均禁食4-6h，對患者膈頂至腎臟下部掃描，層厚設(shè)為5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流250mA，矩陣512*512，對患者進(jìn)行常規(guī)平掃和增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前對肘靜脈注射90mL碘海醇（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970323[50ml：7g，規(guī)格：50ml：7g（I）），注射速率為3.5mL/s，在注射后延遲30s行動脈期掃描，延遲60s行門靜脈期掃描，延遲180s行延遲期掃描，重建層厚2mm，掃描后對所有數(shù)據(jù)均實施多平面重建、最大密度投影、容積重建，獲得三維圖像。核磁共振檢查：均采取西門子1.5TAvanto-Dot超導(dǎo)核磁共振實施檢查，進(jìn)行常規(guī)平掃、增強(qiáng)掃描，使用體部相控陣線圈檢查，對肝膈頂至十二指腸水平部實施掃描，對患者實施常規(guī)平掃、磁共振胰膽管成像掃描，行軸位同反相位雙回波序列T1WI平掃（TE為5ms，TR為120ms，層厚為6mm，F(xiàn)OV為260*350）、冠狀位真實穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)快速成像（TE為1.8ms，TR為3.7ms，層厚為5mm，F(xiàn)OV為350*350）、軸位半傅里葉采集單次激發(fā)RARE序列（HASTE）T2WI平掃（TE為85ms，TR為1000ms，層厚為6mm，F(xiàn)OV為300*300）、磁共振胰膽管成像2D HASTE序列（TE為750ms，TR為4500ms，層厚為40mm，F(xiàn)OV為350*350）、3D HASTE序列（TE為90ms，TR為1200ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為300*300）。隨后實施動態(tài)增強(qiáng)掃描，對肘靜脈團(tuán)注0.2mg/kg扎噴酸葡胺（Bayer Schering Pharma AG，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn) JX20140214，規(guī)格：469.01mg/ml*10ml），注射速率為3mL/s，對比劑注射后以3mL/s速度注射50mL生理鹽水灌洗。對比劑使用后延遲20s行動脈早期掃描，延遲40s行動脈晚期掃描，延遲60s行門脈期掃描，相關(guān)參數(shù)為：TE1.7ms，TR為4ms，層厚為2mm，F(xiàn)OV為350*350。再實施平衡期增強(qiáng)掃描，包括冠狀位T1WI掃描（TE為2.5ms，TR為160ms，層厚為7mm，F(xiàn)OV為300*400）、軸位T1WI平掃（TE3ms，TR為180ms，層厚為6mm，F(xiàn)OV為290*360）。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析不同患者影像學(xué)檢查結(jié)果。

②分析不同方式對膽管癌的診斷效果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS22.0軟件處理，用（）表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患者影像學(xué)檢查結(jié)果分析

膽管癌組CT檢查中管壁浸潤48例（80.0%），結(jié)節(jié)腫塊30例（50.0%），膽管壁增厚22例（36.7%），淋巴結(jié)腫大38例（63.3%），肝葉萎縮25例（41.7%）。良性組中出現(xiàn)膽總管及肝管內(nèi)呈現(xiàn)圓形或類圓形高密度影58例（96.7%），出現(xiàn)膽管輕度擴(kuò)張40例（66.7%），膽總管狹窄19例（31.7%），膽囊擴(kuò)張18例（30.0%），新月征32例（53.3%），胰頭腫大25例（41.7%），腹膜后淋巴結(jié)腫大22例（36.7%）。

膽管癌組中MRI平掃均出現(xiàn)T1或T2稍長信號，出現(xiàn)不規(guī)則分葉狀54例（90.0%），雙管征37例（61.7%），肝葉萎縮24例（40.0%），淋巴結(jié)腫大24例（40.0%）。良性組中膽管呈杯口狀、梗阻上部呈現(xiàn)鳥嘴樣55例（91.7%），邊緣光滑、管徑變細(xì)，無軟組織信號44例（73.3%），膽管不規(guī)則變化17例（41.7%）。

2.2 不同方式對膽管癌的診斷效果分析

實施血清腫瘤標(biāo)志物、CT、MRI聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于三者單獨診斷（P<0.05），見表1。

3 討論

膽管癌是指源于肝外膽管的惡性腫瘤，該類惡性腫瘤惡化程度較高，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。膽管癌患者以消瘦、進(jìn)行性黃疸為主要癥狀，臨床可根據(jù)患者實際病情狀況采取手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，但早期診斷是對患者實施針對性治療的基礎(chǔ)。但膽管癌起病過程較為隱匿，部分患者發(fā)病早期組織結(jié)構(gòu)變化特征不明顯，診斷難度較大，易漏診[1]。血清腫瘤標(biāo)志物是診斷腫瘤的常用方式，CA125、CA19-9、CEA均是臨床較為常用的腫瘤標(biāo)志物，CA125屬于糖蛋白，可參與癌細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移;CA19-9在多種消化系統(tǒng)惡性病變組織中存在，是膽管癌篩查的首選腫瘤標(biāo)志物;CEA由內(nèi)胚層腫瘤組織產(chǎn)生[2]。但單純采取的標(biāo)志物檢測時特異性不高，此外，部分良性病變者也可出現(xiàn)現(xiàn)今腫瘤標(biāo)志物升高狀況，膽汁酸鹽也會導(dǎo)致癌細(xì)胞破壞，導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入膽汁，影響的血清學(xué)檢測結(jié)果，導(dǎo)致誤診[3]。通過多層螺旋CT檢查可通過三維重建過程獲得就能清晰的解剖結(jié)構(gòu)，對膽管累及狀況、微小病變顯像效率良好，對病灶轉(zhuǎn)移、鄰近臟器累及、腹水等狀況定性診斷效果良好[4-5]。而核磁共振具有良好的組織分辨率和空間分辨率，對腫瘤自身及周邊肝組織病變狀況顯像效果良好[6]。本研究中實施血清腫瘤標(biāo)志物、CT、MRI聯(lián)合診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于三者單獨診斷，分析原因是通過聯(lián)合檢測可發(fā)揮協(xié)同效果，綜合三種檢測的優(yōu)勢，有效減少誤診和漏診。

綜上所述，膽管癌使用血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振聯(lián)合診斷效果更好，值得運用。

參考文獻(xiàn)

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