公立醫院成本管理精細化的實施策略

王丹平

【摘要】在醫療改革不斷深化的背景下，公立醫院的發展出現了很大變化，做好各項內部管理活動來促進自身更好發展，是醫院目前必須要處理好的問題。成本管理一直以來都是公立醫院綜合管理體系中的重要組成部分，目前的醫療大環境下，要做好精細化管理，是成本管理的主攻方向。但公立醫院成本管理精細化并不簡單，很多難點制約了成本管理精細化實施進程。本文將對這些難點性因素進行分析，并就如何更好進行成本管理的精細化實施提出合理建議。

【關鍵詞】公立醫院;成本管理;精細化

公立醫院成本管理精細化的實施是一個明顯趨勢，內部控制視角下，成本管理也是一種十分有效的控制選擇。但也需要清醒地看到，公立醫院成本管理精細化的實施并不簡單，成本管理理念、模式和方式方法選用等也會影響到成本管理精細化的實施。由于這些限制性因素的客觀存在，公立醫院很難進行精細化的成本管理，成本管理狀況更是相對較差。鑒于此，探尋出新時期公立醫院成本管理精細化更好實施的有效策略十分必要。

一、公立醫院成本精細化管理概述

公立醫院成本精細化管理是其成本管理在變革上的一個具體方向，所謂的精細化管理是指制度、理念、模式以及方式方法選用上的精細化。一般來說，較好地實施了精細化的成本管理后，公立醫院能夠更為有效地對資金等資源進行分配，費用支出的管控能力也可以得到較為顯著的提升。更為重要的是，成本管理是財務管理框架下的一種常規構成，成本管理上的精細化程度不斷提升后，財務管理的實際有效性也可大大提升，這對于更好地促進公立醫院發展也具有重要意義。可以看出，公立醫院不僅可以實施精細化的成本管理，成本管理的精細化實施也能夠對公立醫院職能的更好履行等產生很多積極影響，如何促進成本管理精細化的實施也是公立醫院需要思考的現實問題。

二、公立醫院成本精細化管理的難點

（一）陳舊的成本管理理念影響深遠

公立醫院成本管理的理念較為陳舊，這也是成本精細化管理實施的難點所在。一直以來，公立醫院內的行政化管理色彩都較為明顯，成本管理上的理念在最近幾年時間里也并未得到較好優化。陳舊的成本管理理念雖然在一定時期內較好驅動了公立醫院成本管理活動的開展，但新時期，陳舊的成本管理理念已經無法適應新時期公立醫院成本管理活動的高效開展。成本管理的精細化本身較為復雜，想要實施精細化的成本管理也要首先進行成本管理理念層面的調整，而較為陳舊的成本管理理念依然占據主流且對具體成本管理活動產生了較大影響時，精細化的成本管理想要具體實施也會十分困難。部分公立醫院內成本管理主體雖然具有了精細化的成本管理意識，但各科室與職能部門的成本控制理念較為機械，這也不利于精細化成本管理環境的形成。

（二）成本管理全面性較低

公立醫院成本管理的全面性明顯不足，而成本管理帶有一定的局限性時，實行精細化的成本管理也會變得較為困難。一般來說，一個完備的成本管理體系中應當包含會計核算、資金管理、固定資產管理、預算管理、成本費用管理等具體的管理內容。但鮮有公立醫院可以基于全局視角對各項成本管理事宜予以兼顧，僅僅關注于某一個層面或某幾個層面進行成本管理時，成本管理的投入與成本管理成效取得間的差異也會越來越大。成本管理精細化的實施需要一個全面性較強的成本管理體系予以支撐，一旦成本管理帶有了明顯的局限性，成本管理的隨意性也會較強，且成本支出壓力會處于相對較高的水平，無論是從短期抑或是長期來看，這都不利于成本管理精細化的實施，以及精細化成本管理目標的達成。

（三）專業化財務管理人員缺失

專業化的財務管理人員缺失同樣是當前公立醫院成本管理精細化實施中的難點，成本管理精細化的實施并不簡單，一些新的成本管理方式方法也需要被深入的應用到成本管理實踐活動開展之中。財務管理人員是公立醫院成本管理中的主體，其對于成本管理精細化的實施有一個什么樣的認識，其能否對一些較為新穎的成本管理策略予以較好運用都會對成本管理精細化的實施產生影響。當前，公立醫院內財務管理人員的成本管理能力參差不齊，很多財務管理人員對精細化成本管理的認識更是較為片面。這一因素客觀存在時，財務管理人員是上很難成為驅動成本管理精細化實施的中堅力量，很多有利于成本管理精細化實施的策略也無法得到較好應用，這必會然制約到成本管理的精細化轉變。

三、公立醫院實施成本管理精細化的有效策略

（一）樹立精細化成本管理理念

公立醫院想要更好地進行成本管理精細化的實施，首先要自上而下的轉變成本管理理念，將精細化成本管理理念融入到成本管理以及一般性業務活動開展之中。成本管理絕非是財務管理部門的責任，公立醫院內精細化成本管理的實施更加需要很多科室與職能部門的參與、配合，因此，自上而下的轉變成本管理理念十分必要。例如，某三級甲等公立醫院在2016年開始進行這精細化成本管理嘗試，其不僅確立出了新的成本管理制度，更是圍繞著成本管理精細化實施的目標，結合不同科室與部門本職工作開展狀況細化出了不同的成本管理要求。這一做法大為增強了醫院內領導層與一般職工的精細化成本管理理念，且為成本管理的精細化實施創設了一個良好的環境。其它公立醫院同樣需要認識到精細化成本管理理念樹立的重要性，并將其作為成本管理精細化實施的前置性工作。

（二）不斷提升成本管理全面性

一個健全的且全面性較高的成本管理體系是精細化成本管理目標得以實現的基礎，公立醫院也應當將成本管理全面性提升同精細化程度提升聯系在一起。例如，武漢市某大型公立醫院在2015年年初進行了管理會計建設，并將全面預算管理作為了成本管理全面性提升的一個重要媒介。其通過預算管理全面性的提升較好帶動了成本管理全面性的提升，與此同時，借助預算成本管理目標的確立以及指標的量化、分配初步實現了精細化成本管理的目標。最近三年時間里，該醫院預算目標同實際間的差異率基本被控制在3.5%以內，綜合成本增長率較之以往也顯著降低。其它公立醫院可以對這一做法進行有效借鑒，即圍繞著預算管理全面性的提升來更好地實施精細化成本管理。

（三）強化財務管理人員培養與教育

財務管理人員綜合素養高低與否會直接影響到公立醫院成本管理精細化的實施進程，乃至是最終精細化成本管理目標的達成，對于公立醫院而言，其也應當更為積極地對財務管理人員進行培養與教育，使得其能夠對成本管理精細化的實施提供更多幫助。具體來說，公立醫院應當定期對財務管理人員，特別是分管成本管理事務的財務管理人員進行培訓，使得其可以對精細化成本管理有一個精準且全面的認識。與此同時，財務管理人員應當在成本管理精細化的實施背景下，主動地對一些精細化成本管理策略，方式方法等進行學習，并在成本管理活動開展中進行應用，以此來更好地感知精細化成本管理，積累出更為有效的精細化成本管理經驗，促進成本管理精細化的實施進程加速。在財務管理人員的綜合素養得到了顯著提升后，公立醫院在成本管理精細化的實施上也可以具有更多主動優勢。

結語

公立醫院需要對精細化成本管理有一個更為清晰的認識，并在給予成本管理精細化實施以足夠重視的基礎上，切實地將成本管理精細化實施策略落實到實處。成本管理精細化的實施進程中不可避免地會出現這樣或那樣的問題，公立醫院核心領導層與財務管理人員也要認清這一狀況，并通過對相關難點性因素進行應對，不斷解決各種問題，從而為精細化成本管理的有效實施創設一個更為良好的環境，避免成本管理的精細化實施流于形式，確保其實施能夠發揮出應有作用與價值。