品管圈對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的效果研究

孫桂霞

[摘要] 目的 品管圈對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的效果進(jìn)行分析和研究。方法 選擇該院在2016年12月—2018年6月期間收治的100例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照病例單雙號(hào)將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50例患者，采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 對(duì)照組共計(jì)進(jìn)行了1 120次透析，其中滲血次數(shù)為154次，達(dá)到了13.8%的滲血率;觀察組進(jìn)行了1 120次透析，其中滲血次數(shù)為39次，達(dá)到了3.5%的滲血率。在滲血率方面兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組中有22例滿意，15例一般，13例不滿意，達(dá)到了74.0%的總滿意度;觀察組中有33例滿意，14例一般，3例不滿意，達(dá)到了94.0%的總滿意度。在護(hù)理滿意度方面兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，有效地減少了內(nèi)瘺穿刺滲血的發(fā)生率，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也變得更高，極大地改進(jìn)了血液透析質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;穿刺點(diǎn);滲血;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0016-03

Effect of Quality Control Circle on Hemorrhage in Arteriovenous Puncture Site of Hemodialysis Patients

SUN Gui-xia

Hemodialysis Room， Central Hospital of Shandong Energy and Mines Group Co， Ltd， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective The effect of quality control circle on hemodialysis in hemodialysis patients with arteriovenous fistula puncture. Methods One hundred hemodialysis patients admitted to our hospital from December 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the case number and double number. Each group had 50 patients. The routine nursing method was used to treat the patients in the control group. On this basis， the patients in the observation group were treated with the quality control circle nursing. The nursing effects of the bleeding in the arteriovenous puncture site of the two groups were analyzed and compared. Results A total of 1 120 dialysis was performed in the control group， of which 154 times of oozing， reaching 13.8% oozing rate; 1 120 dialysis was performed in the observation group， 39 times of oozing， reaching 3.5% oozing rate. There was a statistically significant difference in the rate of bleeding between the two groups（P<0.05）. In the control group， 22 cases were satisfactory， 15 cases were general， 13 cases were unsatisfactory， and 74.0% of total satisfaction was achieved; 33 cases were satisfied in the observation group， 14 cases were general， 3 cases were unsatisfactory， and 94.0% of total satisfaction degree was achieved. There was a statistically significant difference in the satisfaction of the two groups（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis patients are treated by quality control circle activities， which effectively reduces the incidence of bleeds in the internal hemorrhoids. At the same time， the patient's satisfaction with nursing becomes higher， which greatly improves the quality of hemodialysis.

[Key words] Quality control circle; Hemodialysis; Arteriovenous fistula; Puncture point; Oozing; Nursing satisfaction

在血液疾病患者的臨床治療中，血液透析是一種重要的治療方式，在治療中要進(jìn)行長期的內(nèi)瘺穿刺，所以血液透析患者的重要護(hù)理內(nèi)容就是解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的問題，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血會(huì)造成患者出現(xiàn)慢性失血或者局部感染，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成局部血腫，引起內(nèi)瘺失功，并且進(jìn)一步影響到血液透析的治療效果[1-2]。為了對(duì)品管圈對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的效果進(jìn)行分析和研究，該文選擇該院在2016年12月—2018年6月期間收治的100例血液透析患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的100例血液透析患者作為研究對(duì)象，按照病例單雙號(hào)將其劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50例患者。該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。在對(duì)照組中共計(jì)有20例女性、30例男性，年齡在28～80歲之間，平均年齡為（50.4±6.2）歲;觀察組中共計(jì)有22例女性、28例男性，年齡在30～80歲之間，平均年齡為（51.7±6.8）歲。在年齡、性別等一般資料方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理對(duì)照組患者，具體護(hù)理方法為：及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血處理，并且做好相關(guān)的健康教育工作等。

在此基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：①組建品管圈，品管圈的輔導(dǎo)員為具有更富經(jīng)驗(yàn)和較高資歷的護(hù)理工作者，由輔導(dǎo)員將品管圈活動(dòng)介紹給組內(nèi)的成員，使每一位成員能夠完全掌握開展品管圈的護(hù)理內(nèi)容，每周進(jìn)行一次宣講，每次宣講為期30 min，宣講內(nèi)容主要為在血液透析患者護(hù)理中存在的各種問題，同時(shí)討論如何有效解決這些問題，制定相關(guān)措施[3]。②明確活動(dòng)主題：使品管圈成員利用頭腦風(fēng)暴的方式明確活動(dòng)的主題，并且將降低血液透析內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率的實(shí)施主體確定下來，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行全面、詳細(xì)的分析，了解并且分析合適的動(dòng)靜脈穿刺針固定方式及穿刺點(diǎn)部位，并明確滲血原因[4]。③制定護(hù)理對(duì)策：以滲血原因?yàn)楦鶕?jù)，制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，并且針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括膠布固定方法培訓(xùn)、拔針方法培訓(xùn)、壓迫止血培訓(xùn)和穿刺操作培訓(xùn)等[5]。④護(hù)理對(duì)策的具體執(zhí)行：使護(hù)理人員按照階梯式穿刺方式或者扣眼穿刺方式來進(jìn)行穿刺，避免出現(xiàn)滲血和血管硬結(jié)的問題，并且收集血管真實(shí)情況，確保一次性穿刺成功。對(duì)品管圈小組成員進(jìn)行壓迫止血方法的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為一對(duì)一。在血液透析完成之后，護(hù)理人員要幫助患者保持平臥位，并且進(jìn)行為期10 min的停留，防止由于過大的壓力導(dǎo)致膠帶崩開，要將在出院期間發(fā)生滲血的處理方法告知患者及家屬，并且將健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，便于其掌握和了解其中的內(nèi)容[6]。由于患者穿刺時(shí)間過長，很容易出現(xiàn)皮膚彈性喪失的問題，并且進(jìn)一步增加了穿刺部位的滲血率[7]。所以要將科學(xué)使用軟膏的方法告知患者及家屬，并且利用宣傳欄、流程圖等形式進(jìn)行積極宣傳，使患者及其家屬充分掌握相關(guān)的健康知識(shí)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先，對(duì)兩組患者的滲血發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較。其次，對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行分析和比較，通過該院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查：①滿意：得分超過90分;②一般滿意：得分在60～90分之間;③不滿意：得分低于60分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的滲血率比較

對(duì)照組共計(jì)進(jìn)行了1 120次透析，其中滲血次數(shù)為154次，達(dá)到了13.8%的滲血率;觀察組進(jìn)行了1 120次透析，其中滲血次數(shù)為39次，達(dá)到了3.5%的滲血率。在滲血率方面兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的滿意度比較

對(duì)照組中有22例滿意，15例一般，13例不滿意，達(dá)到了74.0%的總滿意度;觀察組中有33例滿意，14例一般，3例不滿意，達(dá)到了94.0%的總滿意度。在護(hù)理滿意度方面兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

要想在透析過程中有效降低血液損傷，就必須要做好預(yù)防出血的工作，在血液透析臨床操作中內(nèi)瘺穿刺針眼滲血是一種多發(fā)的并發(fā)癥，如果沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效處理，就會(huì)造成患者損失血液，甚至引發(fā)各種感染，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了十分不利的影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致各種醫(yī)療糾紛[8-9]。

品管圈作為一種新型的護(hù)理方式，其能夠?qū)⒆o(hù)理人員的積極性充分調(diào)動(dòng)起來，使其發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，利用團(tuán)隊(duì)的力量來解決護(hù)理工作中遇到的各種問題，從而有效優(yōu)化護(hù)理效果[10]。品管圈活動(dòng)本身具備科學(xué)性、持續(xù)性的優(yōu)勢(shì)，而且挑戰(zhàn)性非常強(qiáng)，能夠?qū)⑿〗M成員全部動(dòng)員起來，調(diào)動(dòng)成員的工作積極性，使其樹立很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，可以很好地改善醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量[11]。在該次研究中，經(jīng)過品管圈活動(dòng)實(shí)施滲血率從13.8%下降到3.5%，患者滿意度叢74.0%提高到94.0%。這一研究結(jié)果表明，品管圈在解決血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血問題的時(shí)候具有重要作用。周建珍[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施品管圈護(hù)理的血液透析患者達(dá)到了4.0%的滲血發(fā)生率，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的血液透析患者達(dá)到了12.0%的滲血發(fā)生率，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，有效地減少了內(nèi)瘺穿刺滲血的發(fā)生率，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也變得更高，極大地改進(jìn)了血液透析質(zhì)量。

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