徐州市城區居民家庭醫生簽約現狀與思考

邵翠香 李施佳

[摘要] 目的 了解徐州市城區居民家庭醫生簽約現狀及影響因素，分析原因，探討符合居民需求的簽約服務內容和加強家庭醫生團隊建設管理的策略，為促進家庭醫生式服務發展提供可行性建議。方法 采用分層抽樣法抽取徐州市云龍區、泉山區各6個（共12個）社區衛生服務中心，對城區居民進行問卷調查。結果 368名調查對象中，對家庭醫生的知曉率為44.57%，簽約率為9.51%，34.78%認為需要簽約。結論 現階段徐州市家庭醫生簽約率較低，相關部門應完善簽約服務激勵機制、優化簽約服務內涵，加強基層醫務人員隊伍建設、以更好地促進家庭醫生簽約服務實踐和發展。

[關鍵詞] 城區居民;家庭醫生;簽約現狀;影響因素

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0170-03

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為主要載體，以社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續、協調、安全、有效且適宜的綜合醫療衛生和健康管理服務[1]。2017年國務院出臺了《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》，明確要求2017年簽約服務人群簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群達到60%以上，保障重點人群的家庭醫生需求。到2020年，基本實現簽約服務全覆蓋[2]。然而，目前徐州市城區居民對家庭醫生簽約服務知曉率和簽約率均較低。因此，開展該項目研究，以提高城區居民的知曉率、簽約率和家庭醫生的服務質量，從而更好地提高城區居民的健康水平。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

徐州市城區居民。

1.2? 調查方法

①問卷調查參考中國科學技術大學姚登攀博士的學位論文[3]，咨詢相關專家的意見，自行設計《徐州市城區居民簽約家庭醫生現狀及影響因素調查問卷》，并在一次預調查后，對問卷重新進行修訂編制，最終內容包括居民簽約情況、簽約服務模式、家庭醫生團隊組建情況、家庭醫生參與情況、機構促進簽約措施、機構實施簽約服務遇到的問題及建議”等。

采用分層抽樣法抽取徐州市云龍區、泉山區各6個（共12個）社區衛生服務中心，對368名城區居民進行問卷調查。

②調查質量保證調查員在參與調研前均經過統一的專業培訓，現場調研采用一對一的調研方式。過程中小組組長作為質控員進行現場質控以及對調查問卷的初次審核。問卷統一分析前對問卷進行二次審核。通過現場填寫紙質問卷的方式對居民進行一對一調查。該次調查共完成問卷380份，二次審核合格問卷為368份，有效問答率達到96.8%。

1.3? 統計方法

調查問卷數據使用EpiData3.02進行數據雙錄入，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 人口學特征

該次調研，男性占45.92%，女性占54.08%;18～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70歲及70歲以上的年齡組分別占14.13%、22.01%、23.64%、19.02%、12.77%、8.42%;文化程度以初中、高中（含中專）、大學（含?？疲┕舱?9.43%;婚姻狀況中已婚占76.09%;個人月收入≤2 000元占27.99%，2 000～5 000元占50.54%;自評健康狀況中很健康或健康占51.63%，一般占29.08%，不健康或很不健康占19.29%。

2.2? 影響簽約現狀的單因素分析

單因素分析顯示不同文化程度、個人月收入、健康狀況、首診醫院、對家庭醫生的知曉情況、對家庭醫生的信任度的城區居民簽約現狀差異有統計學意義（P<0.05）;而不同性別、年齡、婚姻狀況的城區居民簽約現狀差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

3.1? 徐州市城區居民家庭醫生簽約現狀及影響因素

該次調查中家庭醫生的簽約率為9.51%，城區居民對簽約的需求度為34.78%，約50.27%的居民對簽約的需求度一般或無所謂。

結果表明，影響城區居民家庭醫生簽約現狀的因素有文化程度、個人月收入、健康狀況、首診醫院、對家庭醫生的知曉情況、對家庭醫生的信任程度等。

化程度因素、收入因素、首診醫院因素分析。高中及以上學歷人群的簽約率是8.42%，相對其他人群較高，這類群體在對自身健康越來越重視的同時，能夠通過社區宣傳、網絡等多種渠道了解到家庭醫生相關信息，清楚知道簽約帶來的影響。個人月收入簽約率相對較高的是中等收入人群，簽約率為5.98%，他們在面對社區醫院提供的簽約方式時，更多考慮健康效益的最大化，用最低的成本保障健康。目前家庭醫生服務主要是依托社區衛生服務中心開展，居民首診選擇社區醫院僅占32.61%。居民不去社區醫院就診的原因有：對社區醫院的醫療技術不信任（70.92%），認為設備（69.02%）和藥品（51.90%）無法滿足就診需求，可看出簽約率與居民對社區醫院的依賴度、信任度有直接聯系。

3.2? 徐州市城區居民對家庭醫生服務內容需求情況

從城區居民對家庭醫生服務內容需求的情況來看，需求率較高的是家庭醫生給特殊人群（如慢性病患者、兒童、孕婦等）進行健康管理這一項;其次是建立家庭檔案、開展心理疏導工作和家庭護理。見表2。

4.2? 對策建議

4.2.1 多種宣傳方式，提高知曉率? 社區醫院需要通過多種方式準確宣傳，讓居民在知曉的情況下正確理解相關內容，不只是發出通告。例如社區醫院可以結合小視頻、與居民面對面交流，也可從當地居民群體中挑選1～2位，進行培訓作為宣傳的“領頭人”，創新性地擴散家庭醫生簽約相關內容，真正達到宣傳的效果，可有效改善低知曉率，甚至是部分居民對政策理解存在偏差等現象[4]。