情景模擬教學法在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的應用

盧永清

摘 要：乳腺癌術后患肢功能鍛煉采用情景模擬教學法可以培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，提高學生的學習及實踐能力，引導學生形成系統的臨床思維能力，在真實的情境中運用理論知識、演練臨床護理技術，提高教學效果。

關鍵詞：情景模擬教學法;患肢功能鍛煉;教學實踐

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，手術切除仍然是乳腺癌的主要治療方法，改良根治術是常見的手術方式。[1]乳腺癌術后患肢經常出現水腫、感覺障礙、肩關節活動受限等并發癥，早期上肢科學功能鍛煉能促進患肢功能恢復，避免上肢腫脹。[2]在乳腺癌術后患肢功能鍛煉的教學中，演示內容較多，講解困難，我校外科教研室積極應用情景模擬教學法進行實踐教學，取得良好效果，學生熟練掌握了功能鍛煉的方法和技巧。該文對情景模擬教學法進行概述，分析總結其在教學過程中的臨床意義，并對具體實踐應用進行詳細探討。

1 情景模擬教學法

情景模擬教學法作為一種創新教學方法，在職業教育界得到了廣泛的應用，對臨床專科護理教育有很大的意義。[3]從護理專業的角度來看，情景模擬教學適合護理實踐，通過模擬病房，要求學生按照實際情況完成規定的操作，從而鍛煉和提高學生的護理能力和水平。[4]情景模擬教學能激起學生強烈的學習興趣，促使學生積極參與教學過程，教師全程指導和幫助學生探索學習。[5]情景模擬教學能促進學生理論聯系實際，促使學生運用理論知識思考和解決問題，幫助學生獲得實踐經驗，提高專業能力，將課堂知識轉化為臨床實踐技術，培養學生臨床思維能力，提高護理學生人文素質、確保今后順利完成護理工作。

2 情景模擬教學法在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的教學實踐〖ST〗

乳腺癌術后患肢功能鍛煉是護理學生外科實習中需要掌握的重要內容，實踐性很強。學生學習理論知識后，要求掌握患肢功能鍛煉操作技能，而傳統護理實習教學，往往呆板地講解，學生處于被動接收地位，不能調動其積極性，限制了學生的主觀能動性、觀察能力、分析能力、心理護理能力及技能操作能力的發展。[6]本文通過情景模擬教學模擬乳腺癌患者術后狀態，扮演護士、醫生及患者，以直觀、形象、生動的方式進行患肢功能鍛煉演練，加深理論知識的理解，提高實踐操作能力。

乳腺癌術后患肢功能鍛煉情景模擬教學中教師指導學生成立實習小組，詳細介紹教學目的及內容，在我校外科模擬病房，創設乳腺科情境病房，提出乳腺癌患者術后患肢功能問題，引出必須掌握的知識點，讓學生在情景模擬中完成重要知識點的學習。情景模擬案例以教材和大綱為基礎，注重其啟發性、代表性、真實性，[7]模擬病房營造真實臨床環境，學生需要解決實際護理問題。學生理論學習后，復習教材，找出護理問題，制定護理計劃及護理措施，保證學習過程的順利進行。[8]

情景模擬教學開始時，由一名護理學生扮演護士，另一名護理學生扮演乳腺癌患者，上肢功能受限。模擬護理查房，向患者講解患肢功能鍛煉的重要性，患肢功能鍛煉的原則、方法。演示患肢功能鍛煉方法（術后24小時做伸指、握拳運動;術后2-3天坐位做屈腕、屈肘、前臂伸屈運動;術后4-7天摸同側耳，對側肩部;術后9-10天抬高患側上肢;術后14天患側上肢越過頭頂觸摸對側耳部，逐漸做肘關節后伸運動及爬墻運動;嚴禁患肢外展。）及注意事項等。邊講解邊演示，理論與實際操作相結合。患者同樣模仿進行患肢功能鍛煉。教師扮演醫生向學生進行提問，同時鼓勵相互之間進行討論，相互評價，增加理解。乳腺癌術后患肢功能鍛煉模擬結束后，教師應圍繞教學目的從不同角度對學生進行引導式總結、鼓勵。對學生活躍程度、認真程度、知識掌握、操作能力、人際溝通、角色表現等方面進行評價，引導學生自己總結在情景模擬活動中的優點、收獲、不足及改進方向。全程進行現場拍攝，鼓勵學生反復觀看，不斷強化學習。

3 情景模擬教學在乳腺癌術后患肢功能鍛煉中的意義

情景模擬教學可模擬臨床實際情況，使學生有身臨其境的感覺，增強其參與的意識，提高學生的學習興趣，激發學習的內在動力。[9]讓學生在實踐中進行理論知識的學踐，提高學生學習的主動性。學生不再是被動者，而是整個學習中的主體，不僅對理論學習的主動性增強，而且在整個學習過程中自我調控，最大限度地將所學知識轉化為實踐能力。誘導學生對問題進行獨立思考，提高學生的實踐操作能力，最終使理論與實踐相結合。情景模擬教學法應用于乳腺癌術后臨床護理教學中的效果顯著，不僅能提高學生的理論水平，而且能提高教學效率，在臨床護理教學中意義重大。

乳腺癌術后患肢功能鍛煉的情景模擬教學能將學生的學習興趣激發出來，相較于傳統教學的枯燥、乏味有極大的優勢。我校建立了模擬醫院，在外科模擬病房，更有利于開展情景模擬教學。在乳腺癌術后患肢功能鍛煉的實踐教學中鍛煉學生護理操作技能，培養學生臨床思維能力，將理論與實踐相結合，大大提高了學生的臨床實踐操作技能，增強學生的綜合素質。[10-11]在情景模擬教學中，教師為學生營造了一個真實的臨床環境，讓學生親身參與，培養其分析問題、解決問題、口頭表達能力。[12]模擬臨床實際，以小組為單位，學生擔任不同的角色，在發現、分析、解決問題的同時，不斷地與“患者”“家屬”“醫師”等進行多層次、多渠道溝通，從而共同完成護理任務。因此，較好鍛煉了學生的交流溝通及團隊協作能力。[13]同時在情景模擬教學中，可以讓學生體會患者形體缺失痛苦，心理焦慮的處境，促使學生從患者角度去思考問題，增強責任感，強化學生的服務意識。總之，情景模擬教學法是一種以學生主動參與的互動式教學模式。通過模擬情景及角色扮演為教學提供了一個實用和高效的方法。但是情景模擬教學法無論是學生還是教師都需要大量的時間，以及人力、物力做支撐，實際操作需要多方配合，今后臨床護理教學應進一步加強實踐教學，采取宣傳、推廣的方法使情景模擬教學法更好地應用于臨床護理教學[14]

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