不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

李永波

【摘? 要】目的：探討不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果分析。方法：將2018年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科治療的90例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組，觀察組采用早期（出血后6-24h）手術(shù)，對照組采用延遲（出血>24h）手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組GOS評分優(yōu)良率為82.22%，明顯高于對照組的64.44%（P<0.05）;觀察組肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍、血腫擴(kuò)大、再出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果更佳，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;不同手術(shù)時機(jī);臨床效果

【中圖分類號】R651????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0105-01

高血壓腦出血是腦血管危急重癥，是由長期高血壓及腦血管硬化使局部腦血管破裂出血。本病起病急、進(jìn)展快，早期的診治、解除腦組織機(jī)械壓迫是治療的關(guān)鍵。若腦血腫持續(xù)壓迫腦組織，可造成顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)腦水腫、腦組織缺血缺氧，引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。手術(shù)清除血腫是常用治療方式，但手術(shù)的時機(jī)對療效及預(yù)后的影響仍存在爭議^[1]。本研究進(jìn)一步分析不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科治療的90例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男26例，女19例，年齡43-78歲，平均年齡（58.9±10.3）歲;對照組45例，男25例，女20例，年齡41-79歲，平均年齡（59.3±10.6）歲;所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診，腦出血量在30-90ml，平均（52.1±10.9）ml，術(shù)前GCS評分（7.86±4.31）分;其中，微創(chuàng)血腫清除術(shù)64例、小骨窗開顱血腫清除26術(shù)例;比較兩組患者的年齡、性別、出血量、手術(shù)方式等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：觀察組在出血后6-24h進(jìn)行手術(shù)，對照組在出血>24h進(jìn)行手術(shù)。均常規(guī)給予脫水降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、降低血壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、保護(hù)胃黏膜等治療，根據(jù)血腫部位、出血量與周圍腦組織關(guān)系等確定手術(shù)方法。微創(chuàng)血腫清除術(shù)者在局麻下，于血腫中心在顱腦外對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)入血腫后使用注射器緩慢吸除血腫，留置引流管，持續(xù)緩慢抽吸血腫。小骨窗開顱血腫清除術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，于血腫最靠近顱骨位置處做一6cm長的切口，并取半徑為1.5cm的圓形骨窗，沿穿刺針清除血腫，顱內(nèi)壓較高者去骨瓣減壓，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后均入住ICU，密切監(jiān)測生命體征變化，給予規(guī)范性藥物治療^[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）判定療效。優(yōu)：GOS評分為5分，無或僅有輕度神經(jīng)功能障礙，生活能夠自理，身體各項機(jī)能恢復(fù)正常;良：GOS評分為4分，中度神經(jīng)功能障礙，生活基本自理;中：GOS評分為3分，意識清楚，重度神經(jīng)功能障礙，生活無法自理;差：GOS評分為2分及以下，植物人或死亡^[3]。

1.4觀察指標(biāo)：觀察有無肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍、血腫擴(kuò)大、再出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行X²檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)療效比較，見表1。觀察組GOS評分優(yōu)良率為82.22%，明顯高于對照組的64.44%（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。觀察組肺部感染、應(yīng)激性消化道潰瘍、血腫擴(kuò)大、再出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血在發(fā)病30min即形成腦血腫，并逐步開始壓迫神經(jīng)組織，在24h內(nèi)血腫增大超過33%，時間越長，對腦組織的機(jī)械壓迫越嚴(yán)重。從病理角度分析，發(fā)病30min后腦組織即開始海綿樣改變，3h后范圍擴(kuò)大，6h后出現(xiàn)壞死，12h后發(fā)生不可逆性壞死。因此，早期清除血腫至關(guān)重要，在6h內(nèi)清除效果最好，超過24h則效果較差。但臨床又有研究證實(shí)，在出血4h內(nèi)行血腫清除術(shù)容易發(fā)生再出血，反而不利于預(yù)后的改善。因此，臨床不主張在發(fā)病4h內(nèi)手術(shù)，多選擇在6-24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)^[4]。在手術(shù)方式的選擇上，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)是首選術(shù)式，但有嚴(yán)格的適應(yīng)征，僅適用于血腫較小、術(shù)前GCS評分較高、意識清晰的患者，通過持續(xù)抽吸血腫，能有效清除血腫及繼發(fā)水腫，但對顱內(nèi)減壓效果有限。小骨窗血腫清除術(shù)在全麻下進(jìn)行，雖然創(chuàng)傷大于微創(chuàng)手術(shù)，但能在直視下清除血腫，減壓充分、止血徹底，適用于顱內(nèi)壓較高、血腫較大的患者。

綜上所述，發(fā)病6-24h手術(shù)治療高血壓腦出血的效果最佳，有利于提升手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 劉宏浩，王少雄，黃程等.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2925-2927

[2]????? 段吉強(qiáng)，姚勝，王陽等.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（2）：71-74

[3]????? 范云程，張廣宇，吳海潮.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析[J].中外醫(yī)療，2017（32）：48-49

[4]????? 黃嘯元，吳永剛，楊小朋.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血效果及預(yù)后的分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（1）：54-55