全身麻醉及神經阻滯麻醉對髖關節置換術患者圍手術期凝血功能的影響

王寒冰

【摘 要】目的：針對髖關節置換術患者，研究全身麻醉和神經阻滯麻醉在圍手術期對其凝血功能的影響。方法：收集2017年1月至2018年12月在我院接受髖關節置換術患者60例，按照數字法隨機分成實驗組和參照組，實驗組采取神經阻滯麻醉，參照組采取全身麻醉。對比兩種麻醉方式對圍手術期凝血功能的影響。結果：對比兩組在術前0.5h的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義;對比實驗組三個時間點的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義;參照組三個時間點的各項指標顯示，TEG的反應時間在術后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數均上升，差異顯著，P<0.05，有統計學意義。結論：在髖關節置換手術中，神經阻滯麻醉方式對凝血功能影響較小，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術后并發癥的風險，宜早期采取抗凝干預。

【關鍵詞】全身麻醉;神經阻滯麻醉;髖關節置換術;凝血功能

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

髖關節是人體最大的負重關節，可以進行屈伸、收展、旋轉和環轉運動。當患者出現創傷性關節炎、某些髖關節骨折、股骨頭壞死等癥狀時，需要進行髖關節置換術。老年患者是進行髖關節置換術的主要人群。患者機體功能退化，并伴有多種基礎性疾病，對手術的耐受性差。因此，采取合適的麻醉方式對患者術后并發癥的預防是十分重要的[]。在本研究中，筆者探討了全身麻醉和神經阻滯麻醉在圍手術期對其凝血功能的影響，并將報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選取時間：2017年1月～2018年12月;研究對象：60例接受髖關節置換術患者。將所有患者按照數字法隨機分成2組，分別為實驗組和參照組。實驗組30例，男14例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±2.15）歲;參照組30例，男12例，女18例，年齡63～78歲，平均年齡（70.5±1.54）歲。從性別、年齡等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義。

1.2 治療方法 參照組采取全身麻醉，按照2mg/kg丙泊酚、0.4ug/kg舒芬太尼和0.2mg/kg順式阿曲庫銨對患者進行麻醉誘導，然后以丙泊芬 4～6mg/（kg·h）和瑞芬太尼 3～9μg/（kg·h）維持麻醉，并根據麻醉深度，隨時對劑量進行調節。

實驗組采取神經阻滯麻醉，使用濃度為0.375%羅哌卡分別對腰叢和骶叢神經進行阻滯麻醉，切皮后使用適量羥考酮進行鎮痛[]。

1.3 療效評價標準 采集患者術前0.5小時，手術開始1小時和術后0.5小時的靜脈血液進行檢測，對這三個時間點的血栓彈力圖（TEG）的反應時間、凝集塊形成速率、最大振幅和凝血綜合指數進行分析和比較。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0對實驗數據進行統計分析，計量數據表現形式為（），行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P<0.05。

2 結果

對比兩組在術前0.5h的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義;對比實驗組三個時間點的各項指標，無明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義;參照組三個時間點的各項指標顯示，TEG的反應時間在術后0.5h縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數均上升，差異顯著，P<0.05，有統計學意義。見表1。

3 討論

接受髖關節置換術的患者很多都是老年患者，由于患者對手術耐受性差，手術給身體帶來的創傷和應激反應都比較嚴重，易出現多種并發癥.據相關統計表明，約有30%的老年患者在術后出現深靜脈血栓形成。深靜脈血栓可導致肺栓塞甚至猝死，對人體的危害很大。深靜脈血栓的形成與患者在術后的凝血狀況、血流速率以及血管內的炎性因子有關。有研究表明，在手術過程中選擇的麻醉方式對患者的凝血功能有關[]。

在本研究中，對髖關節置換術患者分別采用了全身麻醉和神經阻滯麻醉。使用全身麻醉的患者在手術開始1小時后，TEG的反應時間顯示縮短，凝集塊形成速率、最大振幅、凝血綜合指數均上升，這種趨勢在術后0.5小時更加顯著（P<0.05），這與手術創傷刺激了大范圍的交感神經系統有關;而神經阻滯麻醉在術前、術中和術后三個時間點的各項指標均無明顯差異（P>0.05），反映了神經阻滯麻醉方式可以充分抑制感覺神經，減輕患者的疼痛，降低應激反應，同時對交感神經的興奮進行抑制，可以使血管擴張，加快血流速度，降低血液的粘稠度，減輕術后血液高凝狀態，有利于預防深靜脈血栓并發癥[]。

綜上所述，在髖關節置換手術中，全身麻醉對凝血功能影響較大，增加了術后并發癥的風險，宜早期采取術后抗凝干預，二神經阻滯麻醉方式對凝血功能影響相對較小，具有較高的安全性，值得推廣。

參考文獻

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