小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的影響

蘇燕敏

泗水縣人民醫院婦產科，山東泗水 273200

作為產婦分娩過程中的一種并發癥，產后出血是導致產婦死亡的重要因素之一，一旦產婦出現合并巨大兒、瘢痕子宮、前置胎盤和胎盤早剝等因素時，就很容易出現產后出血，極大的威脅產婦的生命健康，為此，必須要采取有效的措施減少產后出血率[1]。通過積極有效的早期防治措施可以極大的降低產婦產后出血的概率，并且對產后出血的狀況進行改善，保證產婦的身體健康和生命安全[2]。為了對小劑量縮宮素聯合前列腺素類藥物對高危產婦剖宮產產后出血的效果進行分析和介紹，該文選擇該院在2017年6月—2018年6月期間收治的150例實施剖宮產手術的高危產婦作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150例實施剖宮產手術的高危產婦作為研究對象，按照病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組75例。該次研究通過了醫院倫理委員會批準，所有產婦均簽署了知情同意書。對照組年齡在 22～35 歲之間，平均年齡為（26.19±3.75）歲，孕周在 36～40 周之間，平均孕周為（35.01±3.73）周；觀察組年齡在 23～35 歲之間，平均年齡為（26.88±3.91）歲，孕周在 35～40周之間，平均孕周為（35.18±3.02）周。在年齡、孕周等一般資料方面兩組產婦相比差異無統計學意義(P＞0.05)，能夠進行比較。

1.2 方法

采用縮宮素對對照組產婦進行治療，具體治療方法如下：在產婦產出胎兒之后，采用10 U縮宮素（國藥準字 H51021982；劑量：1 mL：5單位）對產婦進行靜脈滴注，同時將10 U縮宮素通過肌內注射的方式注射到產婦宮體[3]。

采用卡前列素氨丁三醇 （國藥準字H20094183；劑量：1 mL：250 μg）聯合縮宮素對觀察組產婦進行治療，具體治療方法如下：在產婦產出胎兒之后，采用250 μg卡前列素氨丁三醇通過肌內注射的方式注射到產婦宮體，同時采用10 U縮宮素對產婦進行靜脈滴注[4-5]。

在給藥之后，如果兩組產婦的宮縮情況還是沒有得到改善，在超過800 mL出血量的情況下就要對其實施其他有效的止血措施，比如子宮動脈結扎術、子宮切除術、宮腔填塞或者促子宮收縮藥物等[6]。

1.3 評價標準

對兩組產婦的產后出血發生率進行比較；對兩組產婦在產后2 h、產后24 h的出血量進行比較；對兩組產婦的不良反應發生率進行比較[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產后出血發生率比較

對照組產婦中共計有19例產后出血，達到了25.3%的出血率，觀察組產婦中共計有4例產后出血，達到了5.3%的出血率。在出血率方面兩組產婦相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產后出血發生率比較

2.2 兩組產婦的出血量比較

對照組產婦產后2 h達到了 （351.2±54.7）mL的出血量，產后24 h達到了 （491.8±54.8）mL的出血量，觀察組產婦產后2 h達到了（198.5±27.3）mL的出血量，產后24 h達到了 （288.4±40.7）mL的出血量。在產后2 h、產后24 h方面兩組產婦相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產婦的出血量比較[（±s），mL]

表2 兩組產婦的出血量比較[（±s），mL]

組別 產后2 h出血量 產后24 h出血量對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值351.2±54.7 198.5±27.3 9.588＜0.05 491.8±54.8 288.4±40.7 11.792＜0.05

2.3 兩組產婦的不良反應比較

兩組產婦均未出現嚴重的不良反應，其中對照組中有2例腹瀉，2例發熱和1例惡心嘔吐，占6.7%，觀察組中有2例皮疹，1例心跳加速和2例惡心嘔吐，占6.7%，兩組相比差異無統計學意義 （χ2=0.000，P＞0.05）。在沒有經過處理的情況下兩組產婦的不良反應均在不久后消失。

3 討論

現在臨床上產婦出血的預防關鍵就是對產婦使用宮縮劑，特別是在產后2 h內及時使用宮縮劑對于降低產后出血的風險具有重要作用[8]。縮宮素是一種常見的宮縮劑，其能夠結合縮宮素受體，從而對產婦的宮縮產生促進作用，但是其中的氮氣只能夠對產婦子宮上段收縮進行有效刺激，就由較短的半衰期，一旦受體位點出現飽和，就算加大藥物劑量仍然沒有太多作用，甚至還會造成水中毒。相對于傳統前列腺素類的藥物，卡前列素氨丁三醇注射液具有更強的生物活性和更長的半衰期，其不僅用藥量更少，而且還能夠降低產婦的胃腸道不良反應，可以持久的刺激子宮平滑肌，促進其收縮，并且能夠對宮頸起到很好的軟化作用，在治療宮縮乏力性產后出血方面具有很好的效果。在該次研究中，對照組產婦中共計有19例產后出血，達到了25.3%的出血率，觀察組產婦中共計有4例產后出血，達到了5.3%的出血率。在出血率方面兩組產婦相比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組產婦產后2 h達到了（351.2±54.7）mL的出血量，產后24 h達到了（491.8±54.8）mL的出血量，觀察組產婦產后2 h達到了（198.5±27.3）mL的出血量，產后24 h達到了（288.4±40.7）mL的出血量。在產后2 h、產后24 h方面兩組產婦相比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應率均為6.7%，差異無統計學意義 （P＞0.05）。在沒有經過處理的情況下兩組產婦的不良反應均在不久后消失。這一研究結果表明，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在預防高危產婦剖宮產產后出血方面具有很好的效果。石紅青等人[9]在研究中發現，使用縮宮素治療的高危產婦（對照組）產后出血發生率為10例(25.00%)，使用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療的高危產婦（觀察組）產后出血發生率為3例(7.50%)，觀察組產后出血發生率低于對照組 （P＜0.05），該結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素就可以極大的降低高危產婦剖宮產產后出血發生率，而且安全性很高，值得在臨床上予以進一步的推廣和應用。