互聯網醫療產業發展研究

摘 要 互聯網醫療已轟轟烈烈地發展了五年，從發展初始就是大資本的投入，BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）無一不高調投資。互聯網顛覆了諸多產業，野心勃勃的初創者計劃用互聯網再次顛覆醫療，但沒有成功。醫療牽扯的是公民健康、是民生利益，政府毋庸置疑不會放松監管的枷鎖，不會任由市場調控。不到兩年，政策收攏，互聯網醫療產業迎來寒冬，不少初創公司曇花一現，存活下來的企業靠著雄厚的資本支撐，等待政策導向的柳暗花明。互聯網醫療產業仍是大勢所趨，政府約談試點項目、溝通前端企業，最終在2018年出現了政策上的轉機。本文從互聯網醫療行業發展歷程為切入點，通過SWOT分析，得出該行業未來發展的機會。

關鍵詞 互聯網 醫療產業 遠程醫療 移動醫療

作者簡介：王慧倩，東華大學，碩士研究生，研究方向：公共管理。

中圖分類號：D922.29 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.10.030

互聯網醫療是指互聯網在醫療產業全鏈條、全主體結合，與大眾的醫療服務體驗密切相關。即使不了解互聯網醫療，是否也感受到近幾年就醫模式、就醫體驗的改變，因為互聯網醫療正改變著大眾就醫的各個場景。

舉個例子，當身體出現不適癥狀時，筆者會優先想到登入在線問診平臺（例如平安好醫生、微醫等，有許多移動醫療APP可供選擇），咨詢平臺上的執業醫師，醫師會根據筆者描述的癥狀、病史和提供的醫療材料，對于小疾病會推薦用藥（非處方），對于難以在線解決的疾病會建議筆者前往醫院就診。在線醫師會推薦適合筆者疾病的醫院和科室。筆者在獲得醫師的建議后，通過在線約診平臺（例如微醫）直接在線掛號對應的醫院、科室，一般首次就診會選擇普通門診并確定就診的時間。筆者收到平臺發送的確認短信，只需在就診時間區間內前往即可免去排隊就診。筆者在約定的時間區間內前往醫院，在自助掛號機上確認掛號信息繳費就診。就筆者的經驗最多再等候半小時，因為區間時間就醫的也非筆者一人，但比傳統的現場掛號要省去不少的等候時間，并且預約制就醫也可使得筆者合理安排自己的時間。疾病診療結束后，筆者會選擇使用自助繳費機繳費，應醫師要求做相應檢查，或是直接前往藥房拿藥。

如上是筆者這兩年采用的就醫流程，筆者感受到就醫效率更高了。除了在診療環節由醫師提供現場人工服務外，其余環節皆可在線完成，而這些都是互聯網醫療的產物，并且只是其中的冰山一角。

一、互聯網醫療產業的發展歷程，主要政策導向列舉

互聯網醫療產業是一個飛速發展的新興產業，自2014年興起至今短短五年。2014年-2015年是互聯網醫療產業元年以及快速騰飛的兩年，2016年-2017年互聯網醫療產業迎來寒冬，2018年-2019年互聯網醫療產業趨于規范化。五年的時間有關互聯網醫療產業的訊息龐大瑣碎，且每天都在不斷更新，筆者將總結歷史，采用SWOT分析，探索未來發展，使得讀者可以更全面的理解互聯網醫療，因為互聯網醫療與我們每一個人都息息相關。

互聯網醫療產業的發展歷程波瀾起伏，政策導向推動產業進程，目前經歷三階段，政策推動期、緊縮期和規范期。

（一）2014年-2015年政策推動期

2014年8月國家衛計委發布《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》，鼓勵各地建立遠程醫療服務平臺。同年，移動醫療大規模上線，連接起醫療供給端（醫師）和醫療需求端（用戶）。好大夫在線的輕問診服務、掛號網的掛號服務、丁香園的醫療媒體、醫聯的家庭醫生服務、阿里健康的未來醫院、百度和騰訊的高調投資，連商業健康險公司也開始擠入互聯網醫療產業，彼時互聯網醫療市場硝煙四起。

2015年3月國務院辦公廳發布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》，提及移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術。2015年7月國務院發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，鼓勵互聯網企業與醫療機構合作建立醫療網絡信息平臺。該指導意見的下達基本放開了除診療以外的所有醫療關聯性服務可以結合互聯網。傳統醫療機構也可以和互聯網企業合作，探索醫療服務新模式。同年年底，國內首家互聯網醫院——烏鎮互聯網醫院啟動運營，由微醫與桐鄉市政府合作建設。線上提供在線問診、預約掛號、健康資訊、名醫直通車等服務。線下建立“微醫全科”提供家醫通和全科診療服務，實現用戶健康管理，疾病預防。連通傳統醫療機構內外部網絡，實現遠程醫療、院間轉診、醫保+商保支付，打造線上線下全科專科的管理式醫療健康閉環。

（二）2016年-2017年政策緊縮期

2016年7月，國家食藥監總局通知河北省、上海市、廣東省結束互聯網第三方平臺藥品網上零售試點工作。天貓醫藥館、1號店和八百方三家獲批平臺關停。

2017年4月，國家衛計委發布《關于征求互聯網診療管理辦法和關于推進互聯網醫療服務發展的意見（征求意見稿）》，其政策含義不允許互聯網醫院的診療直接面向大眾，只能三級醫院與下級醫院之間，并且叫停“互聯網醫院”“云醫院”“網絡醫院”等名稱的使用。此前好大夫、微醫、丁香園、春雨醫生、醫聯等20多家互聯網醫療企業受銀川試點之邀先后在當地設立互聯網醫院，多資源、高資金的投入，激進式的發展，在政策打壓下成了泡影。

（三）2018年-2019年政策規范期

2018年7月，國家衛健委發布《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，這是第一個國家級互聯網醫療健康落實細則。2018年9月國家衛健委發布《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》，首次明確無論是互聯網診療行為還是成立互聯網醫院都必須依托于線下的實體醫療機構，互聯網醫療只允許復診，不允許首診。明晰了規則給互聯網醫療產業提供了發展的空間和信心，頭部企業也在不斷的融資和戰略方向調整中存活了下來。2018年5月平安好醫生在香港上市，這是國內首家上市的移動互聯網醫療企業。上市后的平安好醫生為提升盈利能力，大力發展面向中產人群的私家醫生服務，同時打造醫院云、診所云、藥店云、村醫云，是對整體醫療體系的戰略規劃。微醫延續與各級政府的合作，構建區域醫療，搭建醫保智能平臺。醫聯深耕慢病管理，整合資源，著力打造慢病互聯網醫院。丁香園建設權威醫療健康信息科普平臺，打響品牌力，用戶引流至后端產業。春雨醫生深挖大數據價值，研發分診模型、評估模型等，并將大數據價值應用于更多醫療場景，建立社區醫療小站。好大夫在線創新建立品牌醫生團隊，為知名醫師配置助理醫生、護士、康復師等，組成成熟運營團隊，提升接診數量。

2019年3月，國家衛健委發布《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，指出“醫院智慧服務是醫院針對患者的醫療服務需要，應用信息技術改善患者就醫體驗，加強患者信息互聯共享，提升醫療服務智慧化水平的新時代服務模式。” 2019年8月，第十三屆全國人大常委會表決通過《中華人民共和國藥品管理法》修訂案，網售處方藥不被明文禁止。2019年8月，國家醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，明確了相應備案后的“互聯網+”醫療服務納入醫保支付范圍并按規定支付。政策導向為網銷處方藥及互聯網醫療醫保支付打開了機會之門，打通了互聯網醫療發展的癥結。

二、互聯網醫療產業模式

互聯網醫療產業已經逐漸從試水探索期過渡到規范發展期，產業鏈格局逐步清晰并趨向精耕。大致分為兩大類，一是傳統醫療機構利用互聯網技術開展診斷治療的核心業務;二是診斷治療以外互聯網賦能醫療周邊的其他業務。

三、互聯網醫療產業SWOT分析

目前，互聯網醫療產業仍舊處于高速發展時期，以五年一階段來回顧，外部機會和威脅以及自身的優勢和劣勢呈現如下表1：

（一）外部機會

1. 政策環境——互聯網醫療產業的政策環境趨于良好、積極，政策導向支持并且越加規范化。《“健康中國2030”規劃綱要》中首次將互聯網醫療健康產業納入國家戰略。

2. 經濟環境——醫療健康產業受全球關注，BAT在產業內探索逐步深入，從模式創新向技術創新轉變，足見資本對于互聯網醫療產業的青睞。到2020年，中國互聯網醫療市場規模有望達到900億元。2014年-2018年連續五年全國人均醫療保健消費增幅占八大類消費支出首位，其中的因素包含公眾的醫療健康意識加強增加資金投入，老齡化社會的加劇帶動醫療支出，醫療費用持續走高增加就醫成本。

3. 社會環境——中國老齡化加深，慢病高發。2018年中國60歲以上人口達2.5億，占總人口的17.9%。醫療資源供給日益緊張，常規診療占用資源，基層醫療機構就診人次不足。2018年，全國醫療衛生機構99.7萬家，其中醫院3.3萬家，占比3.3%;全國醫療衛生機構總診療人次83.1億，其中醫院就醫35.8億，占比43.1%。醫院以3.3%的數量負擔了市場43.1%的患者，壓力巨大。醫療資源分布不平衡，根據《2018中國醫院競爭力·頂級醫院100強》排名統計，76%優質醫療資源集中于北京、上海、廣東省為核心的北部、東部和南部地區，中西部、偏遠地區患者看病難。年均就醫費用持續增長，就診等待時間長，就醫效率低。2018年，醫院次均門診費用274.1元，按可比價格上漲4.5%;人均住院費用9291.9元，按可比價格上漲2.4%。

（二）外部威脅

1. 政策環境。（1）政策風險是影響未來中國互聯網醫療產業發展的重要因素。對于醫藥電商產業而言，占藥品終端消費市場超過85%份額的處方藥，其網上銷售渠道至今未開放。諸多互聯網醫療細則仍未落地，例如由于各省醫療技術水平和醫保基金狀況不同，互聯網醫療的異地醫保結算還沒有明確。（2）互聯網醫療產業的發展速度較快，網絡安全和風險問題重視不夠。一旦對公共醫療系統網絡發起攻擊，會造成患者信息的大規模泄漏，而醫院數據系統的癱瘓，則會延誤患者治療，更嚴重導致死亡。故，與醫療安全、患者隱私相關的網絡技術、流程和法律法規有待完善。

2. 社會環境。公眾對于互聯網醫療平臺的真實、安全、權威性有質疑。認為醫生的專業度不夠、會延誤病情、怕泄漏自己的隱私、在線問診的等待時間較長等顧慮影響使用頻率。

（三）內部優勢

1. 互聯網醫療培養用戶養成診前咨詢的習慣，減少“小病跑醫院”。患者可實現在線問診，實時結算，送藥上門，降低就醫費用。

2. 互聯網醫療實現針對性診療。醫患精準匹配，分流導流，降低盲目性，優化服務流程，減少一些繁瑣的環節和不和諧因素，某種程度上能夠緩解醫患矛盾，使醫患關系更為和諧。

3. 互聯網醫療實現慢病管理。患者通過電子健康檔案、慢病管理檔案，結合可穿戴設備，遠程與醫師進行溝通，開具處方、醫藥配送、實時監控隨訪。

4. 互聯網醫療實現患者資料、檢查結果互聯互通，可以避免患者的重復檢查，節省醫療資源，就醫轉診流程更便捷高效，為分級診療提供扎實平臺。

5. 遠程醫療打破地域邊界，中西部、偏遠地區的患者能夠通過互聯網獲得遠方的更優質醫療資源，提高治愈率，避免旅途奔波。

（四）內部劣勢

1. 醫療數據因地域、體系等問題未能真正達成共享。傳統醫療體系根據各省政策帶有地域化特征，而且醫療數據隱私性很高，導致醫院間的病患數據無法全部公開互通，數據價值無法完全挖掘。

2. 醫院系統接口不一，各地醫保系統接口也尚未統一，限制了公眾對于互聯網就醫的選擇，特別對于醫療費用報銷更為敏感的偏遠地區。

3. 公眾使用互聯網醫療平臺的學習能力及學習意識。除卻慢性病患者，對于健康人群來說就醫是低頻場景，故對于互聯網醫療的使用積極性不強。另外對于新生事物，移動醫療的主要人群仍以青中年為主，中年人群需要時間掌握，而產業的推進仍以一線城市為主。

四、互聯網醫療產業發展趨勢

互聯網醫療產業經SWOT分析以后，各項指標顯現，由此可見潛力巨大的市場同時面臨不少的問題，政策的不確定性，內部核心數據的不穩定都有待解決。未來的互聯網醫療市場如何發展，筆者認為如下：

1. 慢性病患者是互聯網醫療的主要目標用戶。慢性病人群復診頻率高、用藥周期長、藥量大，而且也容易沉淀到基層醫療。一旦線上復診可以進行醫保報銷，這部分人群對于就醫便利的需求就可以得到實質性的解決。同時，如果更多的慢病患者在網上復診開處方，也會推動醫院處方外流和處方藥網售。

2. 互聯網醫療應繼續著力醫改重點“分級診療”。未來的醫療供應體系，是分級診療制度，第一層是以家庭醫生、社區為主的基層醫療機構，然后是區域內相對綜合和專科的醫院，最后才是跨區域的頂級醫院。

3. 未來醫療產業核心將由治療型逐漸轉向預防型，互聯網醫療產業將迎來前端化發展的新趨勢。

4. 基于大數據的精準醫療是未來的發展趨勢。自身遺傳密碼結合外界環境共同作用影響著大多數疾病的發生。以大數據分析和基因測序為主的精準醫療可以針對不同的人提供定制化治療方案，提升治療效果。

5. 人工智能與醫療結合更緊密。不僅限于智能影像識別和處理，與物聯網結合達成居家健康管理和醫院患者監護。使用醫療機器人實現智能導診，醫療助理協助醫師處理繁雜重復性工作。人工智能自身還能不斷學習優化，更多地投入醫療場景中。

6. 在醫師多點執業政策的支持下，醫師會跳脫固有醫療機構，逐漸成為體系中的另一個醫療供給中心，為該群體提供更好的執業地點以及優質的醫療器械、藥品，是未來互聯網醫療的探索方向。

7. 互聯網醫療質量安全與患者隱私保護。隨著醫療信息的逐漸開放，信息保護的難度也隨之增大。信息開放與信息安全一直是兩難，需要系統性解決它，才能真正實現互聯網醫療智慧化。

綜上所述，未來互聯網醫療產業若能配合醫改進程，進行產業鏈升級，結合分級診療、醫師多點執業、處方外流、精準醫療，智慧醫療等政策趨勢，發展空間巨大。筆者也將持續跟進互聯網醫療產業發展動態，不斷研究分析，為讀者帶來最新的醫療前沿科技。

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