影響急性缺血性腦卒中患者大腦側支血管形成的相關因素分析

胡楊真

[摘 要] 目的 分析影響急性缺血性腦卒中（AIS）患者大腦側支血管形成的相關因素。方法 回顧性分析本院83例AIS患者的臨床資料，均行頭頸部螺旋CT血管造影檢查，根據患者檢查結果，有大腦側支血管形成者為A組，無大腦側支血管形成者為B組。比較兩組患者臨床資料，并通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響AIS患者大腦側支血管形成的相關因素。結果 83例AIS患者中，有大腦側支血管形成46例（55.42%），無大腦側支血管形成37例（44.58%）。經單因素分析結果發現，年齡、短暫性腦缺血發作史、糖尿病伴高血壓史、腦血管狹窄程度、高半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）及后循環病變例數在兩組患者間的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、Hcy升高、糖尿病伴高血壓史及后循環病變均是AIS患者大腦側支血管形成不良的獨立危險因素（OR=3.56～10.70，P<0.05），LDL-C和腦血管狹窄程度均是AIS患者大腦側支血管形成的促進因素（OR=0.02～0.46，P<0.05）。結論 高齡、Hcy升高、糖尿病伴高血壓史及后循環病變為AIS患者大腦側支血管形成不良的危險因素，而LDL-C和腦血管狹窄程度為大腦側支血管形成的促進因素。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中;大腦側支血管;影響因素;相關性分析

中圖分類號：R743.3? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0296-04

[Abstract] Objective To analyze the related factors affecting the formation of cerebral collateral vessels in patients with acute ischemic stroke （AIS）. Methods The clinical data of 83 patients with AIS in our hospital were retrospectively analyzed. All patients underwent spiral CT angiography of head and neck. According to the results of the patient's examination， the patients with cerebral collateral angiogenesis were group A， and those without cerebral collateral angiogenesis were group B. The clinical data of the two groups were compared， and the related factors affecting the formation of cerebral collateral vessels in AIS patients were analyzed by single factor analysis and multiple logistic regression analysis. Results Among 83 AIS patients， there were 46 cases （55.42%） of collateral vessels and 37 cases （44.58%） of non-collateral vessels. Univariate analysis showed that there were statistical significance in age， transient ischemic attack， diabetes mellitus with hypertension， degree of cerebrovascular stenosis， homocysteine （Hcy）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and posterior circulation lesions between two groups （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that eldery， increased Hcy， history of diabetes mellitus with hypertension and posterior circulation lesions were independent risk factors for poor collateral vessels formation in patients with AIS （OR=3.56～10.70， P<0.05）， while LDL-C and degree of cerebrovascular stenosis were promoting factors for collateral vessels formation in patients with AIS （OR=0.02～0.46， P<0.05）.Conclusions Elderly， increased Hcy， history of diabetes mellitus combined with hypertension and posterior circulation lesions are risk factors for poor collateral vessels formation in patients with AIS， while LDL-C and degree of cerebrovascular stenosis are promoting factors for collateral vessels formation.

[Key words] Acute ischemic stroke; Cerebral collateral vessels; Influencing factor; Correlation analysis

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）為臨床常見的腦血管疾病之一，其發生和發展過程中往往并發大腦側支血管形成及開放，這對減輕缺血腦組織受損程度具有重要作用，且對患者的臨床治療及預后狀況造成極大的影響[1]。所以，分析AIS患者大腦側支血管形成的影響因素，并進行有效干預，這對AIS的防治具有重要作用。為此，本研究采用回顧性分析的方法，收集83例AIS患者的臨床資料，分析影響患者大腦側支血管形成的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2016年1月至2018年1月AIS患者的臨床資料83例，入選標準：（1）首次發病，病程少于72h;（2）入院7d內行頭頸部螺旋CT血管造影、MRI檢查后確診;（3）具備完整的臨床資料及影像學資料。排除標準：（1）伴有風濕性心臟病、心律失常、心房顫動等導致心源性腦梗死;（2）伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙、血液系統疾病;（3）伴有心、肺、肝、腎功能不全;（4）伴有癡呆、神經脫髓鞘、中樞神經系統疾病;（5）伴有腦血管異常疾病，如腦淀粉樣血管病等。根據患者CT血管造影檢查結果，有大腦側支血管形成者為A組，無大腦側支血管形成者為B組。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：

1.2.1 臨床資料：收集并記錄兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史、短暫性腦缺血發作史、高血壓史、糖尿病史、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）及同型半胱氨酸（Hcy）等資料。

1.2.2 頭頸部CT血管造影檢查：檢查儀器為Philips公司Brilliance iCT256層螺旋CT掃描儀。設置掃描參數：層厚×準直器寬度0.9mm×0.6mm，層間距0.5mm，螺距1.0，視野210mm，管電壓120kV，管電流250mA。患者取仰臥位，告知患者制動并禁止吞咽;以360mg/mL的碘佛醇30mL為非離子型對比劑，通過雙筒高壓注射器經肘前靜脈注入。以足側向顱頂為掃描方向，以主動脈弓下緣3cm至顱頂為掃描范圍。設置降主動脈處（主動脈弓下3cm）為監測層面，自動激發，觸發閾值為100HU。橫斷位原始圖像的處理在工作站上進行，通過各項技術如容積再現、多平面重建、最大密度投影等重建圖像，觀察患者大腦側支血管形成及腦血管狹窄情況。通過頭頸部CT血管造影檢查，對患者大腦側支血管形成狀況進行評估，以前、后交通動脈為一級側支血管形成的評估，軟腦膜側支及眼動脈為二級側支血管形成的評估[2]。腦血管狹窄程度分為0～49%（輕度狹窄）、50%～69%（中度狹窄）、70%～99%（重度狹窄）、100%（閉塞）[3]。若同一血管出現多處不同程度的狹窄，則對最窄處進行評估。

1.3 統計學處理：將數據錄入SPSS23.0版統計學軟件，計量資料用（x -±s）表示并采用t檢驗，計數資料的比較則用χ2檢驗，通過單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響AIS患者大腦側支血管形成的相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全組患者大腦側支血管形成情況：83例AIS患者中，有大腦側支血管形成46例，占55.42%;無大腦側支血管形成37例，占44.58%。

2.2 AIS患者大腦側支血管形成的單因素分析：經單因素分析結果發現，年齡、短暫性腦缺血發作史、糖尿病伴高血壓史、腦血管狹窄程度、Hcy、LDL-C及后循環病變例數在兩組患者間的比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 AIS患者大腦側支血管形成的多因素Logistic回歸分析：以AIS患者大腦側支血管形成為因變量，以年齡、Hcy、糖尿病伴高血壓史，后循環病變、LDL-C、腦血管狹窄程度為自變量納入多因素Logistic回歸分析。結果發現，高齡、Hcy升高、糖尿病伴高血壓史及后循環病變均是AIS患者大腦側支血管形成不良的獨立危險因素，LDL-C和腦血管狹窄程度均是AIS患者大腦側支血管形成的促進因素（P<0.05），見表2。

3 討論

在發生腦血管狹窄或閉塞后，AIS患者遠端血管血液灌注壓力下降，使得血液通過側支循環通路從灌注壓力較高處流向低壓力區，而進行代償缺血區供血[4，5]。側支血管形成不良或無側支血管形成的腦組織出現不可逆改變的風險性較高，其梗死范圍擴大，容易加重患者病情[6]。而建立良好的側支血管形成可促使缺血半暗帶存活時間延長，為患者的臨床治療爭取更多的時間[7]。所以，臨床中及時、有效評估AIS患者側支血管形成狀況，探究其相關影響因素，并采取有效措施進行合理干預，促進側支血管形成，這對臨床治療及預后狀況的改善具有重大意義。

AIS患者腦血管閉塞或狹窄后，大腦側支血管的形成及開放受諸多因素的影響，而腦血管狹窄程度是其中的一個重要影響因素。既往研究報道，腦血管狹窄程度越輕，發生兩支以上側支血管形成的可能性越小，其側支開放級別越低[8]。另有研究回顧性分析顱內動脈粥樣硬化患者大腦側支血管形成的相關影響因素，結果表明腦血管狹窄程度是其中一項重要影響因素[9]。本研究與上述研究報道相符。

有研究報道，大腦側支血管形成除了與腦血管狹窄程度密切相關，其與年齡、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、飲酒史等亦存在一定關系[10]。本研究經多因素Logistic回歸分析結果發現，高齡、Hcy升高、糖尿病伴高血壓史及后循環病變不良均是AIS患者大腦側支血管形成不良的獨立危險因素。分析其原因，可能因隨著年齡的增長，其組織臟器出現退行性改變，機體對應激反應能力低下，血管生成能力減弱。長期處于高血糖水平可導致血管膠原蛋白及結構蛋白出現非酶性糖基化，使得小動脈及毛細血管的內皮細胞增生，導致血液黏稠度增加，而對側支血管形成極為不利[11]。并且，持續高血壓使得小血管痙攣、動脈硬化，造成血管內皮功能受損，而難以促進側支血管形成。故此，伴有糖尿病伴高血壓史的患者在血管內皮的雙重損害下，加重血管內皮功能受損程度，對血管生成及重塑造成影響，進而不利于側支血管的形成。Hcy可通過釋放大量過氧化物及氧自由基以阻滯人體抗氧化機制，促使動脈粥樣硬化進程加快，是引起心腦血管疾病的一項危險因素[12]。并且，Hcy可通過參與氧化應激反應，促使血管內皮細胞功能受損，導致平滑肌細胞及內皮細胞重塑和增殖障礙，最終對血管新生及側支形成造成不利影響[13]。有研究認為，高血脂患者內皮素水平升高，其血管收縮作用較強，血管內皮細胞在腦組織缺血時可釋放更多的內皮素，而過量的內皮素對側支血管的形成不利[14]。本研究發現，LDL-C下降是AIS患者大腦側支血管形成的促進因素，與國內研究報道相符[15]。LDL-C下降可促使內皮祖細胞水平降低，阻滯其生長和分化及新生血管網的形成;LDL-C下降可能會阻滯軟腦膜動脈吻合側支的開放，提示血脂異常可能會促進二級側支循環的開放。此外，本研究發現，后循環病變在A組中的比例較B組明顯下降，這可能與后循環動脈的解剖特點密切相關[16]。因發生前循環病變時，側支血管的形成主要通過軟腦膜動脈和前、后交通動脈，且皮層缺血組織在大腦中動脈供血區缺血時可通過大腦前動脈的吻合支進行代償供血，亦可通過大腦后動脈的軟腦膜側支進行供血，其可開放的側支途徑多于后循環病變者。而發生后循環病變時，主要通過后交通動脈與軟腦膜動脈以促進側支血管的形成，并主要通過大腦中動脈向后循環供血區建立的吻合支建立軟腦膜側支。

綜上所述，高齡、Hcy升高、糖尿病伴高血壓史及后循環病變為AIS患者大腦側支血管形成不良的危險因素，而LDL-C和腦血管狹窄程度為大腦側支血管形成的促進因素。其中，年齡與后循環病變是不可干預因素，而血糖、血壓、血管狹窄及Hcy等為可干預因素，因此臨床中可通過控制或調節這些可控因素以促進AIS患者大腦側支血管形成，盡可能減輕腦組織受損程度，這對患者預后狀況的改善具有重要意義。

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