結直腸癌患者住院費用構成分布及其影響因素分析

王淑強 鐘文洲

[摘要] 目的 探討結直腸癌患者住院費用的構成情況并分析影響住院費用的相關因素，為臨床控制住院費用及防治結腸癌提供依據。 方法 收集2013年1月～2018年1月海南省海口市人民醫院收治的1400例結直腸癌患者資料，總結結直腸癌患者住院費用的構成情況并對住院費用相關影響因素予以方差分析以及多元回歸分析。結果 1400例結直腸癌患者住院時間為21 d（中位數），住院費用為19 287.94元（中位數），且由于物價變化等原因逐年遞增，住院患者主要以農民為主，占64.86%（908/1400），住院費用中，藥品費占比最大為33.62%。患者的住院時間、自費醫療、是否手術、藥占比情況、年齡、性別以及院內有無感染均對住院費用產生了較為顯著的影響，差異有統計學意義（均P < 0.05）。其中，住院時間對結直腸癌患者住院費用影響最大，且隨著住院時間延長，費用越高。 結論 住院費用構成中，藥占比較大，需要合理控制藥物使用，制訂有效管理措施，針對住院費用影響因素予以有效調整，減少患者的經濟負擔。

[關鍵詞] 結直腸癌;住院費用;影響因素;藥占比;住院時間;構成分布

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer and analyze the related factors affecting hospitalization expenses， so as to provide basis for clinical control of hospitalization expenses and prevention and treatment of colon cancer. Methods The data of 1400 patients with colorectal cancer admitted to Haikou People′s Hospital of Hainan Province from January 2013 to January 2018 were collected， and the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer was summarized， and the influencing factors of hospitalization expenses were analyzed by variance analysis and multiple regression analysis. Results The hospitalization time of the 1400 patients with colorectal cancer was 21 days （median）， and the hospitalization cost was 19 287.94 yuan （median）. Due to price changes and other reasons increasing year by year， the hospitalized patients were mainly farmers， accounting for 64.86% （908/1400）， among which the drug cost accounted for the largest proportion of 33.62%. The length of stay， self-paid medical treatment， operation， drug proportion， age， gender and infection in the hospital had significant influences on the hospital ization expenses， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Among them， the length of stay had the greatest impact on the hospitalization expenses of colorectal cancer and the cost increased with the length of stay. Conclusion In the composition of hospitalization expenses， drugs account for a large proportion， so it is necessary to reasonably control the use of drugs， formulate effective management measures， and effectively adjust the influencing factors of hospitalization expenses to reduce the economic burden of patients.

[Key words] Colorectal cancer; Hospitalization expenses; Influencing factors; Medicine proportion; Length of hospital stay; Composition distribution

結直腸癌是近年臨床較為常見的惡性腫瘤，據相關調查及研究發現結直腸癌在發達國家的發病率在惡性腫瘤中位居第2位，死亡率也高居第3位[1-2]。在我國，近年結直腸癌的發病率與死亡率也有顯著升高趨勢，在惡性腫瘤中分別位居第5位與第4位，因此導致結直腸癌患者的住院成本明顯增加，給患者的家庭、社會帶來了較為沉重的經濟負擔，進而成為了當前嚴重的公共衛生問題[3-4]。在本研究中，針對2013年1月～2018年1月海南省海口市人民醫院（以下簡稱“我院”）結直腸癌患者的住院費用構成情況以及其相關影響因素進行分析，以期為減輕患者負擔及防治結直腸癌提供依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2018年1月我院住院結直腸癌患者的病歷資料1447例予以整理分析，將不符合要求以及基礎資料不全者剔除后獲取有效病例共1400例，納入率為96.75%。納入標準：①均確診為結直腸癌;②患者或者家屬對于本次研究知情，均簽署知情同意書;③本研究獲醫院醫學倫理學委員會審批通過。排除標準：①病理檢查非結直腸癌患者;②基礎信息不全者。

1.2 研究方法

依據我院病歷記錄情況收集本研究所需的各項資料，主要包括患者的年齡、性別、治療方式、住院日期、住院時間、住院費用、職業、轉歸情況以及住院費用的支付方式等。各項費用占比=各項費用中位數/人均住院費用中位數。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析，本研究中住院費用構成分布情況屬于偏態性分布，因此均予以10為底的對數轉換后再給予分析，對數轉換后若為正態分布，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，對于非正態分布資料予以中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，計數資料予以百分率表示，對住院費用的影響因素予以方差分析，將方差單因素分析得出的結果再予以二次多元化線性回歸法分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌住院患者一般資料

1400例結直腸癌住院患者，其中男684例，女716例;年齡16～99歲，平均（59.72±12.17）歲;住院時間中位數為21 d，四分位數為17～26 d;患者的最短住院時間為1 d，最長住院時間為98 d;在所有患者中，農民患者居多為908例，占64.86%;結直腸癌患者住院費用的具體支付方法有所變化，隨著近年新農合政策的落實，自費比例降低而新農合以及基本醫療保險的支付方式逐年升高;治療情況：治愈875例，占62.50%;好轉351例，占25.07%;未愈160例，占11.43%;死亡14例，占1.00%。

2.2 結直腸癌住院患者住院時間、住院費用構成情況

2013年1月～2018年1月結直腸癌患者的住院時間基本保持在21 d，人均住院費用達到19 287（35 790）元，且由于物價變化等原因逐年遞增。結直腸癌患者住院費用構成主要包括：藥品費用（33.62%）、檢驗費（3.00%）、手術費（13.31%）、護理費（9.01%）、床位費（3.12%）、診療費（3.39%）、輸血/輸氧費（4.09%）以及其他費用（30.74%），其中藥品費用在所有住院費用中占比最高，檢驗費占比最低，手術費有下降趨勢。

2.3 結直腸癌患者影響住院費用因素的單因素分析

將住院費用行對數轉換，從偏態分布轉換為正態分布，再對影響住院費用的因素進行統計學處理，結果患者的年齡、性別、住院時間、是否手術、藥占比情況、出院轉歸、付款方式以及有無感染幾項因素均對住院費用產生了較為顯著的影響，差異有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.4 結直腸癌患者住院費用相關影響因素的多元回歸分析

將表1中篩選出差異有統計學意義的因素包括住院時間、年齡、是否手術等因素納入至回歸模型中予以多元回歸分析，各項標量賦值。見表2。結果發現住院費用影響因素為住院時間、自費醫療、手術、藥占比、性別、年齡、院內感染，上述因素對住院費用產生不同影響，住院時間、手術、院內感染對住院費用有負性影響，而藥占比低、年齡較小對于住院費用有正向影響，其中住院時間負性影響較大，隨著住院時間延長，住院費用增加。見表3。

3 討論

3.1 結直腸癌患者住院費用變化與住院費用構成情況

結直腸癌近年發病率與死亡率均上升，已經嚴重威脅人們健康，也導致了住院費用的增加，給患者家庭及社會帶來嚴重負擔。通過本研究，結果顯示2013年1月～2018年1月結直腸癌患者的平均住院時間約為21 d，結直腸癌患者的人均住院費用為19 287.94元，且由于物價變化等原因逐年遞增，這一結論與相關文獻[5-6]報道結論基本相符，由此提示結直腸癌患者的住院費用較高，患者負擔較重。此外，結果顯示，結直腸癌患者住院費用構成主要包括：藥品費用、檢驗費、手術費、護理費、床位費、診療費、輸血/輸氧費以及其他費用，其中藥品費用在所有住院費用中占比最高，檢驗費占比最低，手術費有下降趨勢。這一結果與有關研究[7-8]結論一致，分析其原因可能與結直腸癌患者在住院期內，醫生給予患者使用特效藥或者昂貴藥物進行化療等有關，同時醫院自身可能存在一定的藥物濫用情況，導致藥物費用所占比明顯升高，而結果中顯示手術費有下降趨勢，分析原因，可能與近年人們健康意識提升，人們對于結直腸癌有更加深度的認識，重視程度明顯提高，治療階段也顯著發生了變化，同時臨床也開始引入諸多先進的治療技術，如內鏡治療技術、介入等。此外，有研究[9-10]指出，通過早期予以積極預防、檢查以及提高診斷等，可以提高結直腸癌患者的治愈率，大大提高了患者的存活率，進而明顯減少了后期的化療治療等，避免了各種手術所引起的高昂醫療費用。

3.2 結直腸癌住院患者住院費用的相關影響因素分析

本研究結果顯示，是否進行手術、住院時間是結直腸癌患者住院費用的高度影響因素，其中住院時間已經被公認為是影響患者住院費用的重要因素，隨著患者住院時間的延長，住院費用也會相應增加，同時，選擇不同的術式，也會導致結直腸癌患者住院費用的不同，再者性別也是影響住院費用的因素之一，結果發現結直腸癌患者中，男性的住院費用要明顯高于女性患者，此外隨著近年結直腸癌住院患者的增加，年齡越高，也會導致患者住院費用的增加，這是因為年齡越大，患者的基礎性疾病較多，多數高齡患者均需要不同的治療方式，同時高齡患者的住院時間會延長，因此會導致住院費用增加[11-12]。通過單因素分析發現，干部、教師等知識分子群體的住院費用高于工人、農民，這可能與干部、教師群體的自我健康意識、經濟條件、社會保障等因素有關。單因素分析還發現出院轉歸中，治愈或者好轉結直腸癌患者的住院費用高于無效或者死亡者，同時結果顯示在結直腸癌患者住院費用中，藥占比越高，其住院費用也相應越高。

結果提示，有醫療保障的患者，其住院費用要明顯高于自費醫療患者，分析原因，不同患者對于醫療服務的態度不同，而因為自身的職業、年齡等因素，參加醫療保障制度也有所不同，因此造成住院費用也各有不同。而有研究[13-16]也證實參與醫保患者的住院費用明顯高于自費醫療患者，這是因為參與醫保患者的住院費用一大部分是由醫療保障基金來承擔的，而參加醫療保障的患者也希望醫院能夠為其提供更加全面與優質的服務，也因此在臨床出現了一些不合理的醫療要求，這些因素也是造成患者住院費用升高的原因。此外，由于當前醫療保障藥品以及診療項目的不斷完善與擴容，尤其是將一些較為昂貴的藥物納入保障中，給參與醫保的患者帶來了各項福利，而同時也增加了住院費用，同時又有部分患者在用藥方面，存在著求貴、求新的錯誤觀念，而又有部分醫生因利益等原因給患者開進口藥、貴重藥，這種不合理用藥情況難以禁止，此外部分醫務人員可能缺乏醫保意識，對于當前醫保的政策不夠了解，在用藥時違背了低水平、廣覆蓋的原則[17-18]，掌握醫保政策不到位，在藥物處方上屢屢發生亂開大處方，同時也出現了各種檢驗或者檢查不合理問題，進而增加了患者的疾病負擔，再者住院費用也會受到院內感染情況、有無手術等影響，發生院內感染的患者以及進行手術治療患者的住院費用要明顯高于無手術與非感染患者。本研究結果顯示，在諸多影響因素中，住院時間是住院費用的最重要影響因素，住院時間越長導致費用越高，因此有效縮短患者的住院時間是降低住院費用的最佳途徑[19-20]，在確保臨床醫療服務質量的前提下，能夠最大程度縮短患者住院時間，可以明顯提高醫院自身的工作效率，減少醫療資源的浪費，減少患者不必要的住院天數，進而大幅度降低住院費用，減輕患者的住院負擔。

3.3不足及展望

總之，在滿足結直腸癌患者合理需求，積極提高醫院服務的前提下，有必要提高結直腸癌疾病的管理，應該在臨床實施積極的單病種管理方案，完善各項醫療技術，綜合各方面治療的力量，有效控制結直腸癌患者的住院費用，切實為患者服務，降低患者的疾病負擔。本研究樣本量小，對于結直腸癌患者住院費用的調查還缺乏較為深入的分析，未來有待進一步研究。

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（收稿日期：2019-01-02? 本文編輯：封? ?華）