脊髓亞急性聯(lián)合變性的MRI影像診斷

【摘 要】目的：總結(jié)脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）的MRI特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的診斷水平。方法：回顧性分析10例經(jīng)臨床證實(shí)的脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）患者資料，確診前均進(jìn)行脊柱MRI檢查。結(jié)果：8例均累及頸髓或胸髓后索，橫軸位部分可見(jiàn)典型“倒v字征”，2例累及側(cè)索。結(jié)論：脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD） MRI表現(xiàn)有一定的特征性，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有一定意義。

【關(guān)鍵詞】脊髓;亞急性聯(lián)合變性;磁共振成像;維生素B12

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0047-01

【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results： Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.

【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12

脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）是維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，最常累及脊髓后索，其次為側(cè)索，嚴(yán)重時(shí)可累及大腦半球及視神經(jīng)。該病臨床較少見(jiàn)，本文回顧性分析10例經(jīng)臨床確診的脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）的MRI特點(diǎn)，提高對(duì)該病的MRI診斷。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院10例經(jīng)臨床確診的SCD患者的臨床資料，其中男性7例，女性3例，平均年齡58歲（35-70歲），病程2個(gè)月-3年不等;10例患者中胃部及十二指腸疾病5例，酗酒2例，長(zhǎng)期素食2例，無(wú)特殊病史1例;10例患者臨床癥狀為亞急性起病，均表現(xiàn)為不同程度的雙下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，且癥狀進(jìn)行性加重。

1.2 檢查儀器及參數(shù)。

采用Siemens Trio Tim 3.0T超高強(qiáng)磁共振成像儀。

1.3 圖像觀察

由兩名放射科醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶累及范圍

8例均累及頸髓或胸髓后索，2例累及側(cè)索。

2.2 影像學(xué)特征

8例累及脊髓后索病例可見(jiàn)脊髓腫脹，矢狀位可見(jiàn)脊髓背側(cè)條狀或片狀等或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，橫軸位呈典型“倒V字征字”或“八字征”，累及脊髓側(cè)索可見(jiàn)T2WI高信號(hào);脊髓后索最先受累是由于其為感覺(jué)纖維，纖維束長(zhǎng)且髓鞘厚[1];10例中5例進(jìn)行Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描，其中3例輕度強(qiáng)化，2例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

10例中8例維生素B12血清水平減低，2例正常。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理

依賴(lài)維生素B12的甲硫氨酸合成參與神經(jīng)髓鞘生成，維生素B12缺乏導(dǎo)致髓鞘的甲基化障礙，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致DNA及RNA合成不足，均會(huì)引起神經(jīng)軸突變性，特別易累及長(zhǎng)軸突的脊髓后索、側(cè)索。

3.2 病因

維生素B12缺乏原因很多，攝入不足，如偏食，吸收障礙，常見(jiàn)于胃炎、胃大部切除及患有十二指腸疾病的患者，代謝障礙以及消耗性疾病均會(huì)引起其缺乏。

3.3 診斷要點(diǎn)

通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)，四肢或雙下肢深感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)等，以及維生素B12血清水平減低，同時(shí)維生素B12診斷性治療有效，再結(jié)合病灶大多位于頸髓或胸髓后索，呈對(duì)稱(chēng)性分布等MRI特點(diǎn)，均有助于對(duì)疾病的診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 李璐，郭水潔，郭會(huì)利，等.磁共振對(duì)脊髓亞急性聯(lián)合變性的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018，28（4）：583-586.

作者簡(jiǎn)介：

張雪（1987-）女，漢族，研究生，初級(jí)醫(yī)師， 研究方向：DWI在食管癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用。