探討腦卒中后吞咽障礙患者運用咽肌神經刺激療法治療吞咽功能效果分析

劉雙　陳勁松　羅雅麗　張思捷　鐘丹

【摘 要】目的：探討腦卒中后吞咽障礙患者運用咽肌神經刺激療法治療吞咽功能效果分析。方法：采用隨機數字法將我院2016年6月～2019年6月間收治的100例腦卒中后吞咽障礙患者分為2組，每組50例。對照組給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上加用深層咽肌神經刺激療法治療。結果：治療后，2組洼田飲水試驗SSA評分明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<005）。結論：深層咽肌神經刺激療法能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，提高患者的日常生活活動能力及生活質量，改善患者的營養狀態，降低吸入性肺炎與營養不良等并發癥的發生。

【關鍵詞】腦卒中;深層咽肌神經刺激療法;吞咽障礙

【中圖分類號】R14.2【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0008-01

【Abstract】Objective： To analyze the effect of swallowing function using pharynx neurostimulation therapy to treat swallowing dysfunction in patients with post-stroke swallowing disorder. Methods The 100 patients with post-stroke swallowing disorder admitted to our hospital between June 2016 and June 2019 were divided into 2 groups of 50 cases. The control group was given rehabilitation treatment， and the observation group was treated with deep pharynx neurostimulation therapy on the basis of the control group. Results After treatment， the SSA score of the 2 group of low-lying water tests decreased significantly （P. <0. 05）， and the observation group was significantly lower than the control group （P<005）. Conclusion Deep pharynx neurostimulation therapy can significantly improve swallowing function in patients with swallowing disorderafterafters after stroke， improve the patient's daily life activity ability and quality of life， improve the patient's nutritional status， and reduce the occurrence of complications such as inhalation pneumonia and malnutrition.

【Keywords】 stroke; Deep pharynx neurostimulation therapy; dysphagia

腦卒中后吞咽障礙是由于腦卒中發生后，患者的延髓功能發生障礙，造成由其支配的吞咽器官或與吞咽相關的神經損傷，從而損傷吞咽過程一個或多個階段，臨床表現出吞咽困難飲水嗆咳等癥狀的一種臨床綜合征[1]。吞咽障礙是腦卒中最常見的并發癥之一，國內流行病學調查顯示，大約有62.5%的腦卒中患者會發生吞咽障礙[2]。腦卒中后肺部感染的概率為7%～22%，腦卒中后吞咽障礙在一定程度增加了患者肺部感染的幾率，更甚者危及生命，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[3]。因此，根據腦卒中后吞咽障礙患者的具體情況展開積極有效的康復治療至關重要，過往對腦卒中后吞咽障礙的康復治療主要集中在基礎康復訓練、常規針刺等方面，但治療效果不甚理想。研究顯示，以深層咽肌神經刺激療法為主的康復治療在改善腦卒中后吞咽障礙方面有著獨到的優勢。鑒于此，本研究探討了深層咽肌神經刺激療法康復治療在腦卒中后吞咽障礙中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年6月～2019年6月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者100例作為研究對象，采用隨機數字法將所有患者分為2組，每組50例。觀察組：男性20例，女性30例;年齡45～82歲，平均（62.5±5.6）歲;病程6～23d，平均（15.2±3.4）d;對照組：男性22例，女性28例;年齡45～81歲，平均（61.9±6.3）歲;病程6～22d，平均（14.9±3.7）d;2組患者在性別、年齡、病程、病理類型及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

2組均給予常規腦卒中藥物、神經營養物質（如重組人體組織型纖溶酶原激活劑、吡拉西坦片等）。對照組給予常規康復治療，包括基礎治療、常規康復訓練及使用吞咽障礙治療儀協助治療，主要是給予常規腦卒中藥物、攝食訓練、面部肌肉訓練、呼吸訓練、吞咽肌訓練、呼吸道保護訓練及吞咽障礙治療儀協助訓練等，應針對患者的自我情況制定個性化治療方案，以便取得最佳效果。觀察組在對照組的基礎上給予深層咽肌神經刺激療法治療。

1.3療效標準

采用才滕氏吞咽障礙7級評分標準評價患者吞咽功能。痊愈：提高至7級，可正常攝食咽下;顯效：提高3～5級，但未達到7級;有效：提高1～2級，但未達到7級;無效：吞咽障礙沒有任何改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量數據用-x±s表示，行t檢驗，計數資料用x2檢驗，臨床療效行秩和檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組洼田飲水試驗比較

治療前，2組洼田飲水試驗差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組洼田

飲水試驗等級明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組SSA及VFSS評分比較

治療前，2組SSA及VFSS評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2組SSA評分明顯降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），2組VFSS評分明顯升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，且最常見的是缺血性腦卒中，其致殘、致死率非常高，由于腦組織缺血缺氧會造成神經功能的損傷，進而導致各種并發癥發生，腦卒中后吞咽障礙就是其中最為常見的一種并發癥。腦卒中后吞咽障礙發病機制是腦卒中后造成與吞咽功能相關的神經中樞受損，導致吞咽運動異常或吞咽反射障礙，臨床表現出進食咀嚼困難、吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀，若不及時治療，則會增加患者誤吸、吸入性肺炎、脫水、營養不良的發生，嚴重時可危及患者的生命。控制吞咽的神經包括腦神經、腦干吞咽中樞的模式驅動器及大腦皮層，首先是腦神經中的三叉神經、面神經、迷走神經、舌咽神經、副神經及舌下神經等控制著吞咽過程的感覺傳入與運動傳出，其次經腦干吞咽中樞的模式驅動器承接腦神經控制開啟大腦皮層控制，最后通過大腦皮層調節吞咽過程。目前，對于該病的治療主要集中在基礎康復訓練、常規針刺等方面，但效果有限，故而尋找新的康復治療方案從發病機理上治療尤為關鍵。

綜上所述，深層咽肌神經刺激療法能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，提高患者的日常生活活動能力及生活質量，改善患者的營養狀態，降低吸入性肺炎與營養不良等并發癥的發生。

參考文獻

[1] Joundi RA， Martino R， Saposnik G， et al. Predictors and Outcomes of Dysphagia Screening After Acute Ischemic Stroke[J]. Stroke， 2017， 48（4） ： 900- 906.

[2] 尹秋華. 針刺聯合艾灸治療腦卒中后吞咽障礙的臨床對比研究[D]. 廣州： 廣州中醫藥大學， 2016.

[3] 武文娟， 畢霞. 表面肌電技術在腦卒中后吞咽障礙評估中的應用進展[J].中國康復醫學雜志， 2016， 31（ 8） ： 932- 934.