腹腔鏡手術治療肝膽管結石患者的治療效果

付月強

【摘 要】目的：觀察肝膽管結石患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法：選擇 2015 年 7 月至 2019 年 6 月我院經臨床確診為肝膽管結石的 100 例患者。隨機分配為兩組，對照組 50 例，實施臨床開腹手術治療;研究組50例，實施腹腔鏡手術治療。分析記錄患者的炎性因子水平的變化及術后并發癥情況。結果：與對照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復更快、VAS 評分更低，差異具有統計學意義（P<0.05） 。結論：采用腹腔鏡手術可以有效清除肝膽管結石患者體內的結石，手術安全性高，術后患者痛感降低，更易于患者接受，其身體功能恢復較快，預后更好，值得臨床加強應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術;肝膽管結石;并發癥;治療效果

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0100-02

肝膽管結石能單獨存在于各膽管分支內，也可同時存在于肝外膽總管。肝膽管結石患者應及時醫治，否則隨著病情發展形成膽管梗阻、膽管炎等，甚至引發門靜脈高壓癥，增加癌變的可能性[1]。所以，應及時治療肝膽管結石患者，提高臨床療效。近些年我國微創外科技術不斷發展，臨床應用變得較為普遍，采用腹腔鏡手術治療肝膽管結石患者，手術風險小，治療效果好。此次實驗，選擇我院經臨床診斷確診為肝膽管結石 100 例患者，探討腹腔鏡手術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2015年 7月至 2019年 6月我院經臨床確診為肝膽管結石的 100 例患者。隨機分配為兩組，對照組 50 例，男 24例，女 26例，年齡 46～76歲，平均年齡（57.31±10.54） 歲; 研究組 50 例，男 26例，女 24例，年齡 47～74歲，平均年齡（52.38±11.07） 歲。兩組患者男女比例、年齡等不具有統計學意義（P>0.05） ，此次實驗通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法：

對照組行以往臨床開腹膽總管切開取石術，研究組采用腹腔鏡總管切開取石術。

1.2.1對照組 平臥位全身麻醉，消毒鋪巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口，結扎膽囊動脈和膽囊管。膽總管抽吸膽汁后，膽囊管連接膽總管處切 12mm 切口，置入膽道鏡后探查管內情況，沖洗后取石網籃清除結石，結石徹底清理完畢后，置入合適患者膽總管內徑的 T 管，縫合切口，T 管在右鎖骨中線肋緣下方開孔引出。

1.2.2研究組 準備工作同對照組。于臍部切 1cm切口，建立二氧化碳氣腹后置入腹腔鏡。劍突下4.0 cm做1.2cm切口做為主操作孔，鎖骨中線及右腋前線肋緣下分別做0.5cm切口做為副操作孔。分離膽囊管和膽囊動脈，牽拉膽囊壺腹部，穿刺膽總管后抽吸膽汁，置入膽道鏡、清除結石及T 管置留同對照組。

1.3納入與排除標準

1.3.1納入標準：①通過臨床診斷確診為原發性肝膽管結石的患者;②結石徑長 < 20 mm;③自愿參加此研究，患者及其家屬簽訂了知情同意書。

1.3.2排除標準：①進行過肝葉或段切除術或膽道手術史患者;②有溝通障礙的患者;③患有重大臟器疾病的患者。

1.4觀察指標

記錄兩組患者的出血量和腸胃功能恢復時間。采用視覺模擬疼痛法對患者疼痛程度進行評價，總分為 10 分，分數越低，則疼痛越輕[2]。

1.5統計學處理

此次實驗中，收集的數據用SPSS18.6進行統計和分析，出血量、腸胃功能恢復時間及視覺模擬疼痛法評分為計量資料，用（x±s）表示，用t檢驗。如果P<0.05，說明研究組與對照組患者間的數據存在差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者臨床相關指標

與對照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復更快、VAS 評分更低，差異具有統計學意義（P < 0. 05） ，具體內容見表 1。

3 討 論

肝膽管結石的臨床癥狀繁多，主要癥狀有上腹部脹痛、右肋下絞痛、黃疸及發熱等。臨床認為原因是由于遺傳、代謝、膽道感染或寄生蟲引起，膽道感染是最重要的原因之一[3]。膽道感染后，氧自由基的上升加快形成膽紅素鈣，沉淀顆粒增多從而形成新結石。目前手術為有效的治療方式，但傳統開腹膽總管切開取石術創傷大，易造成膽道感染，影響患者預后[4]。隨著我國微創外科技術的不斷發展，臨床應用普遍增多。腹腔鏡手術可減輕對肝臟的擠壓，組織粘連風險降低。且手術處于封閉狀態，保證了腹腔無菌的手術環境，術后并發癥風險下降。術中電切、電凝血管，止血力度大，出血量下降，手術安全性高。此次研究發現，與對照組相比，研究組出血量更少、胃腸功能恢復更快、VAS 評分更低，差異具有統計學意義（P<0.05） 。表明腹腔鏡手術清除肝膽管結石的同時，手術風險性小，患者術后疼痛減輕，機體功能恢復更快。原因是腹腔鏡手術使手術盲區減少，腔內情況明顯，手術創傷小的同時可以徹底清除結石，降低復發可能性，改善患者預后。

綜上所述，相比于開腹膽總管切開取石術，腹腔鏡手術療效更明顯，采用腹腔鏡手術可以有效清除肝膽管結石患者體內的結石，術中風險較小，術后患者痛感降低，更易于患者接受，其身體功能恢復較快，預后更好，值得臨床加強應用。

參考文獻

[1] 孫光明，劉慶拿，房巨波.腹腔鏡手術治療肝膽管結石患者臨床效果[J].泰山醫學院學報，

2019，40（08）：593-595.

[2] 張慶勇.腹腔鏡肝切除聯合膽道鏡取石術在肝膽管結石治療中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019（53）：21+23.

[3] 劉濤，李曉勇，高永濤.復發性肝膽管結石腹腔鏡和開腹術后肝功能和預后效果比較[J].

中華普外科手術學雜志（電子版），2019，13（03）：317-319.

[4] 魯顯浩.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石患者的臨床效果[J].西藏醫藥，2019，40（02）：41-43.