體表心電圖應用于定位診斷急性下壁心肌梗死中的價值分析

馬曉妍　楊震

【摘? 要】目的：分析在急性下壁心肌梗死患者診斷中運用體表心電圖的診斷價值。方法：抽取院內自2017年1月～2018年12月止診治的64例急性下壁心肌梗死病人為回顧分析對象，入院后均進行標準12導聯心電圖檢測。結果：ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1時，RCA閉塞率為95.35%，高于≤1時閉塞率的28.57%（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1時LCX閉塞率為71.43%，高于>1時的4.65（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1或≤1LAD閉塞率對比并無差異（P>0.05）;ST IaVL下降時RCA閉塞率高達88.46%，高于抬高時的25.00%（P<0.05）;ST IaVL抬高時LCX閉塞率高達66.67%，高于下降時的9.62%（P<0.05）;ST IaVL下降或抬高時LAD閉塞率對比無顯著差異（P>0.05）;ST V3下移/STⅢ升高比值≤0.5時LAD閉塞發生率最高，比值處于0.5～1.2時LCX閉塞發生率最高，比值>1.2時RCA閉塞發生率最高。結論：通過進行體表心電圖檢測判斷犯罪血管在急性下壁心肌梗死患者的定位診斷中具有較高應用價值。

【關鍵詞】下壁心肌梗死;體表心電圖;診斷;價值

【中圖分類號】R524.2????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0032-02

急性下壁心肌梗死是臨床中的常見病，多數是由于患者右冠狀動脈（RCA）或者左冠狀動脈的回旋支（LCX）發生閉塞所引發，也有少部分患者是由于前降支（LAD）發生閉塞所引發，同時右冠狀動脈的近端閉塞容易并發右心室梗死，使得患者發生心律失常以及血流動力學異常，此類患者的預后相對較差。與之相比左冠狀動脈回旋支發生閉塞患者的預后情況則相對較好，因而對于急性下壁心肌梗死病人犯罪血管進行早期明確判斷，有利于對之后的治療及評估預后等工作產生良好的促進作用^[1]。本次研究重點分析體表心電圖應用于急性下壁心肌梗死患者定位診斷的臨床價值。

1 資料及方法

1.1常規資料

抽取院內自2017年1月起，到2018年12月止診治的64例急性下壁心肌梗死病人為回顧分析對象，患者均經由冠脈造影檢查確診。男性42例，女性22例;年齡范圍39～89歲，年齡均值（57.4±0.3）歲;經冠脈造影提示患者均存在1支及以上冠脈狹窄程度超過50%。

1.2方法

患者入院后均行冠脈造影檢查，以患者新產生的急性閉塞或者血栓形成為犯罪血管，其中雙支、多支病變均以出現最嚴重的閉塞情況者為犯罪血管，且狹窄程度需超過50%。根據患者的犯罪血管差異進行分組，即RCA組、LCX組以及LAD組。

體表心電圖檢測：患者入院后立即接受標準12導聯心電圖檢測，并以TP段作為基線測量患者J點之后0.08s的ST段移位情況，其中下壁導聯ST段的抬高超過1mm定義為ST段抬高，將ST段下移超過0.5mm定義為ST段壓低;Ⅲ導聯和Ⅱ導聯的ST段抬高之比即為Ⅲ/Ⅱ;Ⅲ導聯、Ⅱ導聯以及aVF導聯的ST段抬高時心肌下壁并發IaVL導聯的ST段下移即定義為IaVL導聯的ST段下移;V3導聯的ST段下移和Ⅲ導聯的ST段升高之比即為ST V3下移/STⅢ升高。

1.3評估指標

治愈：治療顯效：治療有效：治療無效：

1.4統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（）描述，行t檢驗和χ²檢驗，P<0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結果

2.1心肌下壁Ⅲ/Ⅱ導聯和犯罪血管的相關性

ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1時，RCA閉塞率高達95.35%，顯著高于≤1時閉塞率的28.57%（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1時，LCX閉塞率高達71.43%，高于>1時的4.65（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1或≤1，LAD閉塞發生率對比并無顯著差異（P>0.05）。

2.2 IaVL導聯的ST段下移和犯罪血管的相關性

ST IaVL下降時RCA閉塞率高達88.46%，高于抬高時的25.00%（P<0.05）;ST IaVL抬高時LCX閉塞率高達66.67%，高于下降時的9.62%（P<0.05）;ST IaVL下降或抬高時LAD閉塞率對比無顯著差異（P>0.05）。

2.3 ST V3下移/STⅢ升高和犯罪血管的相關性

ST V3下移/STⅢ升高比值≤0.5時LAD閉塞發生率最高，比值處于0.5～1.2時LCX閉塞發生率最高，比值>1.2時RCA閉塞發生率最高，見表3。

3 討論

急性下壁心肌梗死病人其預后結局主要受到犯罪血管的影響，因而及早明確判斷其犯罪血管屬于RCA、LCX、LAD極為重要。若RCA為犯罪血管時，病人同時合并右室梗死以及惡性心律失常的風險較高，而通過進行體表心電圖檢查能夠實現早期獲取患者相關臨床資料，有助于確定具體的犯罪血管，尤其是針對無法接受冠脈造影的老年病人來說通過體表心電圖檢查有利于為患者治療方案的擬定提供重要的數據參考^[2]-[3]。

綜上所述，通過進行體表心電圖檢測判斷犯罪血管在急性下壁心肌梗死患者的定位診斷中具有較高應用價值。

參考文獻

[1]????? 田江華，盧廣平，張海澄， 等.體表心電圖在急性下壁心肌梗死中的定位診斷價值[J].中國心血管雜志，2018，23（6）：477-480.

[2]????? 李蕾.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：119.

[3]????? 王曉孟.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價值分析[J].臨床研究，2018，26（8）：135-136.