探討采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性

艾曉光

【摘 ?要】目的：探討采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性。方法：2017年1月-2019年6月，從本院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取74例進行研究，按照姓氏拼音順序編號，隨機分對照組、試驗組，各37例，前者給予常規(guī)手術(shù)治療，后者進行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，比較療效和安全性。結(jié)果：試驗組治療后腰椎JOA評分高于對照組，P<0.05;試驗組并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥患者治療，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用更利于患者腰椎功能恢復(fù)，并發(fā)癥率較低，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡;腰椎功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0293-02

腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率較高，嚴重影響患者腰椎功能，導(dǎo)致患者活動能力受限，日常生活受到影響，目前治療以保守治療和手術(shù)治療為主，后者治療效果更為徹底，但術(shù)式較多，具體選擇尚未達成共識 [1]。其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)不斷推廣，在腰椎間盤突出癥治療中起到了重要作用，但具體作用機制尚未完全明確，值得深入探究。本文探討了采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年6月，從本院收治的腰椎間盤突出癥患者中選取74例進行研究，按照姓氏拼音順序編號，隨機分對照組、試驗組，各37例。對照組男24例，女13例，年齡41-75歲，平均（58.43±4.92）歲;試驗組男22例，女15例，年齡40-74歲，平均（57.63±4.77）歲。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標準：（1）影像學(xué)診斷確診患者;（2）經(jīng)過至少3個月保守治療無效患者;（3）對研究知情且簽署同意書患者;

排除標準：（1）合并腰椎腫瘤、腰椎畸形患者;（2）合并凝血功能障礙患者;（3）既往精神病史患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，取俯臥位，腹部懸空，常規(guī)消毒鋪巾，確定病椎間隙中心，切開皮膚，長度控制在6-8cm，充分暴露術(shù)野，保護神經(jīng)，摘除突出髓核，使用椎間孔探頭對神經(jīng)根出口進行探查，沖洗手術(shù)區(qū)域，留置引流管，術(shù)后做好抗感染處理;試驗組給予經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，體位同對照組，使用我院椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)，C型臂X線機正側(cè)位透視，確定手術(shù)位置，常規(guī)消毒鋪巾，隨后進行浸潤麻醉，使用利多卡因，在目標椎間盤中后1/3位置植入穿刺針，注入亞甲藍注射液聯(lián)合碘海醇（9：1），穿刺針拔除后置入導(dǎo)絲，設(shè)置0.8cm左右切口，沿導(dǎo)絲擴大椎間孔，指腹椎間孔鏡，進行持續(xù)沖洗，隨后摘除髓核組織，對剩余椎間盤髓核進行低溫等離子射頻處理，觀察術(shù)野是否存在活動性出血，無異常后縫合切口，做好術(shù)后處理工作。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能評估，使用腰椎JOA評分，包括：主觀癥狀（下腰背痛、腿痛、步態(tài)）、臨床癥狀（直腿抬高、感覺障礙、運動障礙）、日常生活受限度（平臥翻身、舉重物等），滿分29分，分值越高說明障礙越輕[2-3];（2）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：椎旁血腫、間隙感染、患肢痛覺過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n/（%）]， ?值進行檢驗，計量資料，表示為（ ），t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1腰椎功能評分

試驗組治療后腰椎JOA評分高于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2并發(fā)癥率

試驗組并發(fā)癥率為2.70%，低于對照組16.22%，P<0.05，詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者病程較長，日常行為能力受限，臨床治療在解除功能受限的同時，還要盡量保持脊柱穩(wěn)定性和完整性，促進預(yù)后更好地恢復(fù)，目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，為上述目的達成提供了保障，其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用價值更高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療后JOA評分高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，原因分析如下：經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，使用椎間孔鏡，將其放置在椎間盤后側(cè)入路進入椎間隙，隨后進行髓核摘除，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，只需將部分關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)切除，對關(guān)節(jié)突、椎板等結(jié)構(gòu)破壞較小，利于脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，從而保證脊柱功能恢復(fù)效果理想，此外手術(shù)操作采取局麻方式，神經(jīng)損傷較小，手術(shù)操作對周圍組織破壞程度較輕，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性更高。

綜上，在腰椎間盤突出癥患者治療，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用更利于患者腰椎功能恢復(fù)，并發(fā)癥率較低，值得推薦。但時有報道術(shù)后患者復(fù)發(fā)情況，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，操作時應(yīng)注重探查側(cè)隱窩，徹底清除病灶，并準確判斷手術(shù)結(jié)束時機，不能單純講陽性體征緩解或消除作為標準，因為術(shù)中持續(xù)生理鹽水沖洗，神經(jīng)根陽性介質(zhì)暫時性被沖走，但術(shù)后炎性介質(zhì)會再次聚集，若突出椎間盤髓核未徹底剔除，會引起復(fù)發(fā)，因此必須結(jié)合實際情況，準確把握手術(shù)結(jié)束時機。

參考文獻

[1] 王翀， 姜飛， 宋興華，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效及安全性比較[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 40（10）：1288-1292.

[2] 蔡進奎， 李章華， 方衛(wèi)軍，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（1）：46-49.

[3] 張嵐， 田翠霞， 張?zhí)K娟，等. 綜合性護理干預(yù)聯(lián)合舒適性護理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（24）：3668-3670.

[4] 杜峰， 王永， 張亮，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)式治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效對比[J]. 頸腰痛雜志， 2016，9（3）：189-192.