農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題文獻研究

付江珊　馮小溪　邵妍

摘 要：本文從農(nóng)村留守老人產(chǎn)生原因、養(yǎng)老需求滿足、醫(yī)療保障、生活照料、相應醫(yī)療救助幾方面闡述了國內(nèi)針對農(nóng)村留守老人及其醫(yī)療救助保障問題現(xiàn)狀的研究，并說明了國外相關研究對我國相應醫(yī)療救助服務發(fā)展的啟示。同時，提出了增設定點醫(yī)院、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式等一系列問題的應對策略。

關鍵詞：農(nóng)村留守老人;醫(yī)療救助;“互聯(lián)網(wǎng)+”

引言

現(xiàn)階段，為了實現(xiàn)家庭經(jīng)濟收入的增加，獲取更多的發(fā)展機遇，更多的農(nóng)村青年勞動力進入城市務工，導致留守人員群體的擴增。其中，農(nóng)村留守老人群體的占比較大，帶來了一系列社會問題。當前，我國的醫(yī)療救助保障尚未完全成熟，針對農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助與保障的問題突顯，并受到了學者的廣泛關注與重點研究。

一、農(nóng)村留守老人與醫(yī)療救助的簡述

（一）農(nóng)村留守老人的內(nèi)涵

農(nóng)村留守老人主要包含因子女（全部子女）長期（通常半年以上）離開戶籍地進入城鎮(zhèn)務工或經(jīng)商或從事其他生產(chǎn)經(jīng)營活動而在家留守的父母群體。簡單來說，在農(nóng)村留守人員中的老人群體即為農(nóng)村留守老人，本研究包括農(nóng)村的空巢老人。

受到城鄉(xiāng)收入差距、耕地面積減少等因素的影響，更多的農(nóng)村青年勞動力進入城市工，提升了其家庭的經(jīng)濟收入，推動了城市的更好建設。與此同時，由于大量的農(nóng)村青年勞動力進入城市務工，將子女、父母留在家中，造成了留守人員群體的擴大[1]。總體而言，在新農(nóng)村建設中，農(nóng)村留守老人問題日益突顯。

（二）醫(yī)療救助的內(nèi)涵

1.醫(yī)療救助的主要內(nèi)容

對于醫(yī)療救助而言，其主要是指國家和社會針對由于貧困而沒有經(jīng)濟能力展開治病的公民實施專門的幫助和支持。一般來說，醫(yī)療救助由政府有關部門的主導，并廣泛吸納社會力量，結合醫(yī)療機構的落實，完成對貧困人口的患病者實施的恢復其健康、維持其基本生存能力的救治行為。其中，我國《社會保障法》中設定了醫(yī)療救助的主要群體，包括“三無”人員、無法承擔醫(yī)療行為產(chǎn)生實際費用的貧困群體、農(nóng)村自然災害的受害者;醫(yī)療救助的實現(xiàn)方法包括醫(yī)療費用的減免、提供大病醫(yī)療救助基金、落實專項醫(yī)療補助、引入團體醫(yī)療互助、實施慈善醫(yī)療救助。

2.留守老人醫(yī)療救助

醫(yī)療救助的人群從廣義上來說為弱勢群體，基于此，留守老人的醫(yī)療救助就是救助對象為留守老人的醫(yī)療幫助與扶持。

二、國內(nèi)農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題的研究

（一）國內(nèi)留守老人的研究

1.農(nóng)村留守老人的產(chǎn)生原因

2002年，吳瑞君等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因為：部分外出務工子女愿意且有能力將老人接到身邊照顧，但是大部分老人（主要為年齡在70歲以上的農(nóng)村老人群體）并不愿意遠離故鄉(xiāng)進入城市，即便農(nóng)村的生活條件較差。2006年，蔡蒙等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因為社會轉型，此時，城市化與工業(yè)化的進程加速使得更多的農(nóng)村勞動力進入城市，導致農(nóng)村留守老人群體的出現(xiàn)。同年，夏曉輝、張貝等人的研究指出，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因為現(xiàn)有制度，即城鄉(xiāng)結合的經(jīng)濟制度，致使農(nóng)村老年人難以享受與城市人群相同的社會保障待遇，阻礙了務工人員將戶口遷入城市。

另外，還有部分研究者認為，農(nóng)村留守老人產(chǎn)生的主要原因為我國人口老齡化加速，青年數(shù)量降低，而老年群體持續(xù)擴大。

2.農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老需求滿足

2004年，周祝平等人的研究指出，在外務工子女提供的經(jīng)濟支持難以保證農(nóng)村留守老人的實際需求，且老人的勞動力逐年降低，因此農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求滿足方面的問題主要為經(jīng)濟供養(yǎng)不充分。在2007年，謝敏等人的研究指出，由于農(nóng)村養(yǎng)老保障制度有待完善，因此農(nóng)村留守老人依舊需要子女的供養(yǎng);但是，子女長時間在外務工難以及時供養(yǎng)老人，對國家保障極為需要，這就使得農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的不完善成為農(nóng)村留守老人養(yǎng)老需求滿足方面的主要問題。

3.農(nóng)村留守老人的醫(yī)療保障

2005年，鄧大松等人的研究指出，影響農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障的主要因素包括經(jīng)濟困難、交通不便、無效治療等。2008年，肖亞洲、陳立章等人的研究指出，影響農(nóng)村留守老人醫(yī)療保障的主要因素包括經(jīng)濟條件條件、地域局限、家庭生活方式等，其導致了農(nóng)村留守老人接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平偏低。另外，醫(yī)療費用的上漲、疾病種類的多樣等也阻礙著農(nóng)村留守老人享受醫(yī)療救治與保障水平的提升。

4.農(nóng)村留守老人的生活照料

2004年，杜鵬等人員的研究指出，農(nóng)村留守老人普遍承擔著隔代撫養(yǎng)的任務，因此實際需要完成的家務勞動量增大，提升了其被照顧的需求程度。2010年，姜麗美等人的研究指出，想要更好的實現(xiàn)對農(nóng)村留守老人的照顧，需要進一步完善贍養(yǎng)制度，并重點完成農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療功能的建設與提升，確保多種職能的有效落實。

（二）國內(nèi)留守老人醫(yī)療救助方面的研究

2010年，沈雅君的研究指出，醫(yī)療救助的主要目的在于實現(xiàn)我國現(xiàn)行醫(yī)療制度的完善，達到建設和諧社會的目標，推動貧困群體生存能力、自我保護能力的增強。王麗、湯少梁、王高玲等人的研究指出，醫(yī)療救助的主要目的在于實現(xiàn)貧困群體身體素質的增強，進一步減輕貧困群體的經(jīng)濟負擔，達到建設和諧社會的目標，同時避免產(chǎn)生“因病致貧、因貧不治”的惡性循環(huán)的發(fā)生[2]。徐祖榮的研究指出，醫(yī)療救助最核心的工作是了解救助對象的實際情況，并在此基礎上完成醫(yī)療救助等級的劃分，完成針對性救助。在這樣的情況下，需要優(yōu)先完成最困難群體的救助，確保相應的經(jīng)濟補助提供給需要群體，達到醫(yī)療救助效用最大化的效果。

2013年，李珍的研究指出，為農(nóng)村留守老人提供醫(yī)療救助與保障服務屬于建設小康社會的范疇內(nèi)，對政府在醫(yī)療救助工作中的主要職能與義務進行了強調。同時，其研究還表明，公民擁有享受醫(yī)療救助與保障的基本權利。

2015年，孫菊、甘銀艷等人的研究指出，在落實針對農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助與保障服務時，慈善救助要發(fā)揮出補充性作用。同時，慈善組織需要承擔起其社會義務與責任，從內(nèi)部資源以及外部環(huán)境兩方面入手，為我國慈善醫(yī)療救助與保障的發(fā)展提供有力支持。

三、國外農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題現(xiàn)狀研究

（一）國外農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題的研究

農(nóng)村留守老人這一現(xiàn)象并非是我國獨有的，其他國家也存在這一現(xiàn)象，并受到了學者的關注與研究。受到工業(yè)化、城市化發(fā)展的影響，國外也存在一定的農(nóng)村留守老人。特別是對于西方發(fā)達國家來說，由于其社會供養(yǎng)體系相對特殊，社會保障系統(tǒng)相對成熟，因此對農(nóng)村留守人群的研究更多，且主要關注點在于留守兒童與留守婦女。一些發(fā)達國家普遍落實了“由嬰兒至墳墓”的社會保障體系，老年人享受退休金、養(yǎng)老保險等正式養(yǎng)老體系的支持。

需要注意的是，在國外的研究中，并未依托“城鄉(xiāng)二元制”完成農(nóng)村留守老人的嚴格區(qū)分，而對醫(yī)療救助與保障問題的研究也并未過多涉及農(nóng)村留守老人，因此在本文中不多加表述。

（二）國外研究對我國的啟示

誠然，國外針對農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助與保障問題的研究較少，但是其對弱勢群體的醫(yī)療救助有著極高的借鑒價值，能夠為我國農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助與保障問題的解決提供啟示。其中，英國經(jīng)濟學家 M.Rowntree在研究中指出，貧困并不完全是由于個人原因產(chǎn)生的，更多的是由于整個社會造成的。具體來說，當政府部門發(fā)布一條政策、規(guī)定時，勢必會侵害社會中部分群體的個人經(jīng)濟利益，若該部門群體患有疾病，則其難以負擔醫(yī)療費用[3]。在這樣的背景下，國家、政府應當承擔這些群體的醫(yī)療費用，為其提供醫(yī)療救助與保障服務。美國學者Elexander S.Preker在研究中指出，政府部門、公共部門應當承擔其醫(yī)療救助工作的主要責任，發(fā)揮出其主導性作用。但是，僅僅依靠政府部門完成醫(yī)療救助的難度較大，效果也難以提升，因此還需要在醫(yī)療救助與保障中引入社會、個人的力量。

四、農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題的應對策略探究

（一）進一步增設定點醫(yī)院

在當前的針對農(nóng)村留守老人的醫(yī)療救助服務中，要求著相關群體進入定點醫(yī)院接受治療。但是，就目前的情況來看，提供醫(yī)療救助的定點醫(yī)院數(shù)量與需求醫(yī)療救助服務的人數(shù)并不匹配，定點醫(yī)院數(shù)量難以滿足日益增長的醫(yī)療救助服務需求。在此背景下，農(nóng)村留守老人更多使用了“非大病不入院”的看病模式，更多的選擇在附近藥房購買藥品服用。基于這樣的情況，應當進一步增設定點醫(yī)院，方便更多的農(nóng)村留守老人獲取醫(yī)療救助。可以充分發(fā)揮出基層醫(yī)院的作用，設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院，為更多的農(nóng)村留守老人提供醫(yī)療救助與保障服務。

（二）增多救助病種

1.慢性病

慢性病的治療時間較長，且對貧困群體勞動能力產(chǎn)生負面影響的概率更高，需要重點提供醫(yī)療救助服務。當前，農(nóng)村留守老人更多使用放任的態(tài)度對待慢性病，降低了我國醫(yī)療救助工作的效果[4]。基于這樣的情況，可以設置針對多種慢性病、罕見病設置定額救助模式，設定救助金額的封頂數(shù)額，降低貧困群體由于慢性病所承受的經(jīng)濟負擔。

2.疾病預防

通過重點落實疾病預防工作，能夠進一步降低貧困群體的醫(yī)療支出，提升農(nóng)村留守老人的身體健康水平。在此過程中，可以聯(lián)合政府、定點醫(yī)院、社會慈善組織等，定期展開常見疾病、慢性疾病的危害、預防方法、治療方法等等，轉變其不良飲食、生活習慣，推動醫(yī)療救助與保障工作的完善。

（三）擴大醫(yī)療救助范圍

對于農(nóng)村留守老年人來說，其經(jīng)濟更多的依靠務工子女供養(yǎng)。同時，其勞動力逐年降低，發(fā)病（慢性病、重大疾病）的概率更高，因此難以承擔醫(yī)療支出費用。當前，農(nóng)村留守老人的家庭高收入存在差異，并非所有老年人均符合醫(yī)療救助的要求，因此部分留守老年人依舊需要承擔大額的醫(yī)療費用。基于這樣的情況，需要進一步擴大救助范圍，適當降低救助標準，確保醫(yī)療救助資金的最大化利用，切實提升農(nóng)村留守老年人醫(yī)療救助與保障水平。

另外，要進一步保證醫(yī)療救助與慈善組織之間工作的無縫銜接，發(fā)揮出的慈善組織在醫(yī)療救助與保障工作中的作用，擴大救助范圍，保證所有需要醫(yī)療救助的農(nóng)村留守老人均能夠享受相應的補助。

（四）依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式

現(xiàn)階段，信息技術、互聯(lián)網(wǎng)技術迅速發(fā)展且得到了普及性的應用，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代已然到來。在這樣的大背景下，應當建立起醫(yī)療信息平臺，存儲、檢索所有病患的醫(yī)療數(shù)信息，實現(xiàn)醫(yī)療信息（歷史病例、血液等檢測報告、各類影像等等）的共享。該平臺的構建與應用最大程度的發(fā)揮出了“互聯(lián)網(wǎng)+”在農(nóng)村醫(yī)療救助新模式構建中的意義，解決了由于交通、地域等因素導致的醫(yī)療救助落實難度較大的問題。

總結

綜上所述，當前，我國對農(nóng)村留守老人及其醫(yī)療救助保障問題現(xiàn)狀的研究主要集中于產(chǎn)生原因、養(yǎng)老需求滿足、醫(yī)療保障、生活照料這幾方面，而國外的研究雖然較少，但是對我國農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助保障工作的展開提供了啟示。通過進一步增設定點醫(yī)院、加大救助病種范圍、擴大救助范圍、依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村醫(yī)療救助新模式，降低了貧困群體的醫(yī)療費用，推動了我國農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助保障工作的更好發(fā)展。

參考文獻

[1]卜艷艷，萬洪蓮，李婉君.試論農(nóng)村留守老人心理幫扶體系的建立[J].湖北開放職業(yè)學院學報，2019，32（16）：117-118.

[2]王武林，杜志婕.新時代鄉(xiāng)村振興視角下農(nóng)村留守老人關愛服務體系構建[J].中共福建省委黨校學報，2019.

[3]喬振華，張濤，翟愛琴.農(nóng)村留守老人養(yǎng)老情況研究——以河南中部某縣為例[J].決策探索（下），2019（08）：25-27.

[4]尹杰.對于農(nóng)村留守老人慢性疾病的調查研究及建議[J].農(nóng)村實用技術，2019（02）：21.

作者簡介：

付江珊（1995-），女，遼寧朝陽人，沈陽師范大學，社會學學院，社會工作專業(yè)碩士研究生。

馮小溪（1985-），女，管理學碩士，錦州醫(yī)科大學人文與管理學院講師，研究方向：社會保障、公共管理。

邵妍（1986-），女，碩士研究生，錦州醫(yī)科大學人文與管理學院講師，研究方向：軍事理論、健康管理。

基金項目：2018年遼寧省社會科學規(guī)劃基金青年項目：遼寧省農(nóng)村留守老人醫(yī)療救助和保障問題研究（L18CGL001）;2018 年四川省哲學社會科學重點研究基地———四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心青年項目：農(nóng)村空巢老人醫(yī)療保障法律問題研究（YF18-Y19）。