新醫改形勢下公立醫院臨床醫務人員激勵問題與對策研究

王江坤 邵雨薇

摘要：醫療服務質量是醫院的基石，而臨床醫務人員是醫院的靈魂。在新醫改形勢下，對公立醫院加強建設醫療人才隊伍提出了新的要求，基層臨床醫務人員激勵問題顯得尤為重要。作為秉承“以人為本，救死扶傷”的公立醫院，如何提升醫療服務水平與構建科學高效人才激勵體制，關鍵要充分調動醫務人員主觀能動性，以此來提升公立醫院的醫療服務水平，提高公立醫院的核心競爭力。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;臨床醫務人員;激勵

一、問題背景

在新醫改大背景下，公立醫院逐步適應市場化的過程中，醫療行業用人及人才觀念發生變化，這是公立醫院提升人才隊伍建設能力和組建專業化管理團隊的機遇。近幾年來私立醫院發展勢頭迅猛，這對公立醫院地位造成沖擊，公立醫院在管理結構體系完善制度建設的過程中，嚴格遵循“政事分開，管辦分離”原則，卻未擺脫僵硬制度框架。同時，我國多數公立醫院未能完全落實撤銷藥品加成、補償體制等問題，公立醫院以創收為導向造成診療費用高、效益低等問題，醫院應如何面對以績效為導向和調整財政、價格和醫保等政策性問題。目前，雖然我國公立醫院對臨床醫務人員的激勵問題存在共識，但制定的醫務人員激勵機制仍不健全。公立醫院能組織進行文化的創新，將給醫院創造良好的制度貫徹執行環境，但現階段，多數公立醫院對醫務人員激勵的改革仍處探索階段，要清掃改革發展過程中的障礙，就需要穩步推進落實醫改政策，以確保調動醫務人員工作的積極性。因此，公立醫院應重視相應制度的建設問題，完全發揮出公立醫院優勢作用，響應醫醫改政策的號召。

二、研究對象和方法

1.研究對象。以Y醫院的醫生、護士和醫技人員等臨床一線人員為調查對象。

2.研究方法。使用結構化調查表，采用不記名方式，按照分層隨機抽樣方法獲取樣本，進行問卷調查。調查內容包括臨床醫務人員的生存、安全等需求，激勵形式以及工作培訓等需求發展情況。采用多重響應分析法對調研數據進行整理，使用EXCEL對數據雙份錄入與校正，并進行數據統計與分析。

三、研究結果分析

（一）一般情況

本次調查共計發放100份問卷，回收有效問卷86份，有效回收率86%。最終合格問卷80份，其中醫生占45%，護士占44.8%，醫技人員占10.2%;男性占43.75%，女性占56.25%;45歲以下占77.5%;本科以上占79.25%;中級以上職稱占51.25%。

（二）需求層次多重響應分析

調查顯示，需求響應總次數為343，醫務人員生存與安全需求響應率為44.60%，在各項需求層次調查中，醫、護、技人員對生存需求與安全需求更為重視;自我實現需求響應率數值最低為16.03%;社交與尊重需求相應率為39.35%，從中體現出Y醫院整體激勵過程中醫務人員的需求層次不均衡（見表1）。

（三）工作激勵形式多重響應分析

調查顯示，激勵形式總響應次數為351，薪酬與獎金激勵響應率為43.01%，精神與培訓激勵響應率為30.19%，績效與其他激勵響應率為28.4%，從中體現Y醫院在制定激勵因素時物質激勵與精神激勵的比例不均衡，物質激勵起主導作用，精神激勵作用較小（見

表2）。

（四）培訓形式及反饋數據對比分析

調查顯示，腦血管病院總體培訓為62次，培訓次數最多，培訓效果一般;心血管病院總體培訓為48次，培訓效果較差;內科病院總體培訓為26次，培訓次數最少，培訓效果較差;從中體現出Y醫院培訓數量不均衡，培訓效果反饋較差（見表3）。

三、激勵機制的實施途徑

公立醫院要想真正體現公立性原則，就要不斷改革和完善人才激勵機制，這是新醫改形式下各公立醫院需要共同面對的問題。

（一）確立合理薪酬分配體制與核算方式

公立醫院要根據自身發展過程中的特點，對醫院進行層級統一領導和精準化管理。提高醫務人員薪酬所占總費用支出比例，并明確人才激勵獎金和罰金的實施細則，在設置中要以醫務工作量為主，以醫療服務質量為輔;同時，結合績效考核的執行程度，決定獎罰金對象、范圍和控制額度。在設計與執行制度過程中，應根據醫院現有部門和崗位的實際情況來確定。比如，在進行院級分配時可以采取復合指標體系來制定分配方案;加大工作量指標、技術指標、服務質量指標在獎金分配中所占的比重，減少依靠單一結余指標核算獎金給醫院帶來的負面影響。

（二）強化“互聯網+績效”信息建設

作為醫院要積極推進信息化建設，針對各科室的職責不同和工作內容不同，設置各自科室特點和形式的績效考核細則;同時，考核過程中引進高效、準確的績效核算管理系統，把考核因素加入到衡量薪資的規范中，根據年度工作計劃，責任劃分到科室到員工身上，從而形成了醫院上下一體的戰略績效考核體制。通過“互聯網+績效”完善醫院醫務人員信息，加強信息的實時互動，實現信息資源的共享。利用網絡信息化平臺搭建人才信息管理系統，制定多元化激勵手段，實施標準化、數據化與高質量的醫療衛生服務，進而規范醫院的行業行為，遏制醫療費用的不合理增長。

（三）豐富人員培訓學習內容

公立醫院應根據自身定位，制訂詳細培訓計劃。針對醫院患者就診需要開展系列培訓，根據醫務人員專業特點、工作需要和培養目的的不同，開展短期培訓、在職學習等。醫院還可利用現有渠道拓展培訓資源，例如采用網絡技術的手段，安排專家網上進行遠程聯診，不定期邀請不同級別的專家、領導來院講學、檢查指導工作。醫院定期選派一定數量的專業人員赴國內外知名醫院或醫療機構進修學習，并達成戰略合作伙伴關系。有條件的單位，可選擇優秀專業人才出國進修學習，并通過專業對口培養、任用并重等措施，對學習效果進行檢查跟蹤，嚴格遵守相關制度，及時跟進培訓后期考核反饋工作。最終，通過全方位、多形式的培訓，實現大部分醫務人員學成后，既能夠積極開展新業務、新技術，又能不斷為醫院增添新鮮血液。

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