兇險型前置胎盤合并膀胱植入的圍手術期護理

秦雯文

【摘? 要】隨著二孩政策開放高危孕產婦不斷增多，尤其是兇險型前置胎盤合并膀胱植入是對產科技術的巨大挑戰，為了母兒安全醫護必須密切配合，醫護人員積極做好各項輔組檢查、術前多科會診、應急預案準備，密切觀察病情，精細護理，重視剖宮產術后膀胱的護理，讓產婦順利度過危險期，早日康復。

【關鍵詞】前置胎盤;膀胱;植入;圍手術期

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0153-01

兇險性前置胎盤指附著于既往子宮下段剖宮產瘢痕處的前置胎盤，伴或不伴胎盤植入，是產時及產后出血的重要原因。隨著二孩政策的實施，瘢痕子宮再生育患者增加，兇險性前置胎盤發生率逐年上升 [1] 。兇險性前置胎盤發生胎盤植入的危險為50% [2]，及其容易發生嚴重的并發癥如膀胱損傷、產后出血等，將會影響到母嬰安全。我科從2017年一共收治兇險型前置胎盤共15例，2018年共收治兇險型前置胎盤共28例，該病例逐年遞增，產科護士對妊娠合并癥的處理相對缺乏經驗，因此為提高產科護理人員對疑難病例的護理能力，現將兇險型前置胎盤合并膀胱植入的圍手術期護理概括如下：

1 術前護理

1.1 兇險型前置胎盤合并膀胱植入的手術難度很大，需要多學科的配合。術前邀請麻醉科、輸血科、檢驗科、外科、影像科、介入科等多科會診，共同討論術前完善核磁共振、B超，確定胎盤植入的范圍及深度，做好術中并發癥的應急預案，確定手術方案。成立危急重癥小組，責任護士積極參與術前討論，與醫生共同制度護理計劃，通知MICU做好迎接產婦的準備，通知新生兒科醫生做好新生兒復蘇準備。做到方案明確、應急預案齊備、分工明確、緊密配合，確保母嬰安全。

1.2 心里護理 針對疾病的特殊性，責任護士做好入院評估和病情掌握，了解孕婦及家屬所顧慮的內容，參與醫護一體化查房，醫生護士統一診療護理方案，共同講解疾病的內容和相關風險問題，為孕婦提供全程不間斷的優質護理，解決顧慮擔憂的問題。

1.3 術后的健康宣教提前至術前完成，從而提高產婦的依從性。術前宣教的內容包括：睡眠、飲食、用藥、活動和個人衛生方面。

2 術后護理

2.1 生命體征監測 術后回房監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。術后每間隔15分鐘記錄1次生命體征，連續記錄4次;術后1小時后每間隔1小時記錄1次;產婦能自由下地活動以后每4小時記錄一次，有異常隨時記錄。

2.2 血栓預防 由于妊娠時期孕婦的血液處于高凝狀態，加上手術后血流緩慢，所以產婦易引起靜脈血栓形成。術后早期活動是預防下肢靜脈血栓最有效的措施。麻醉清醒后指導患者床上踝甭運動，每小時做20次，術后4-6h如患者無訴頭暈頭痛等不適，通過護士對產婦進行肌力評估，肌力達4級以上可以協助下地活動，利用助行器在護士指導下可在床邊小范圍活動，關注產婦主訴量力而行，一般5-10 分鐘。

2.3 尿管的護理? 術后患者保持尿管通暢，指導產婦禁止牽扯，避免扭曲、夾管、折疊，使膀胱處于空虛狀態，減少輸尿管膀胱吻合口的張力，白天每2 h記錄尿量及顏色，夜間每3-4h記錄尿量及顏色，在病情允許的情況下，鼓勵患者增強飲水，維持尿量50～100ml/h。產婦側身時尿管應該在同側以防堵塞和回流。每3天更換尿袋1次，更換前應做好手部清潔工作，用酒精棉球擦拭連接處。如尿液顏色由血性逐漸變成淡黃色的透明液體，且尿量逐漸減少時應考慮有尿漏的發生，異常情況及時報告醫生。

2.4 膀胱沖洗的護理：術后常規留置三腔導尿管，必要時遵醫囑用（0.9%）無菌生理鹽水持續膀胱沖洗[3]，目的是將膀胱內的血塊、滲血及殘留組織及時引流出，以免堵塞導尿管。沖洗液的溫度要適宜，保持在34℃ ～36 ℃，可減少膀胱痙攣和膀胱出血的發生。沖洗過程中觀察沖洗液的顏色、性質和量，沖洗的速度根據沖洗液的顏色來調整，沖洗過程中要保持引流管通暢，防止引流管扭曲、打折，定時擠壓引流管，防止堵塞。一般情況下沖洗液的顏色逐漸轉清，如發現沖洗液為鮮紅色，經加快沖洗速度后未見改善者，應立即通知醫生，及時處理。

2.5 拔除尿管護理? 一般術后10-14天遵醫囑拔除尿管，拔尿管前禁止行膀胱操鍛煉，拔管后鼓勵產婦放松自行排尿，拔管第一天責任護士親自查看每次排尿的顏色、性質及量，并做好記錄。有尿頻、尿急、尿痛、尿量等改變應立即報告醫生。

2.6 預防尿路感染的護理? 每天指導產婦清淡飲食及飲水量2000毫升，以達到沖洗尿道的作用;尿管留置期間每天用新潔爾液擦洗會陰部;產后勤更換衛生墊，每3小時更換一次;每天勤換內褲，預防細菌感染。

2.7 心里護理 由于手術的特殊性，術前充分的醫患溝通為術后康復奠定了基礎，針對術后尿管長期留置的目的及處理方法做好告知，贏得產婦及家屬的配合。剖宮產術后積極給予早接觸早吸吮及乳房按摩促進乳汁分泌，解決產婦因泌乳少擔心新生兒喂養不足的顧慮。責任護士對產婦的病情必須了如指掌，根據治療方案制定護理計劃，每天產婦康復的方面給予充分的告知，讓其增加戰勝疾病的信心。

2.8 飲食指導 大手術對胃腸功能打擊大，故術后飲食指導必須嚴瑾。麻醉清醒后由護士聽診腸鳴音進行功能評估后開始指導進食，術后首次進食白開水，飲水量約30-50ml，如腸鳴音正常或較前增強，產婦無不適，指導產婦可以進食米湯50ml/次，間隔1小時.進食2-3次米湯無不適可以進食雞湯、魚湯等湯類（但要注意 把湯里的浮油棄去），100ml/次。腸鳴音恢復正常并能自主排氣，則可進食肉稀粥，湯面，餛飩等半流質食物，大便后方可普通飲食。

2.9 出院指導 產婦出院時對其進行健康教育，指導其進食低脂、高蛋白、高維生素和易消化食物，同時養成良好的生活習慣，可適當活動，注意個人衛生，叮囑產婦產后42天復診。

3 結語

隨著瘢痕子宮再次妊娠的增多，兇險性前置胎盤產婦急驟增多，嚴重威脅產婦的生命安全。為了保障產婦安全，進一步提高產科護士對妊娠合并癥的護理，產科護士長組織科室護士學習參與術前病例討論，共同制度護理方案及應急預案，讓所有護士掌握手術前后的護理及觀察要點，在整個護理過程中各班嚴格按照計劃實施，及時評價效果，確保母嬰平安。成功的護理不僅保證了護理質量，提高了產婦、家屬和醫生的滿意度，也為我們今后的護理工作提供了寶貴的經驗。

參考文獻

[1]?? 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：126-127.

[2]?? 余琳，胡可佳，楊慧霞.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產科雜志，2016，51（3）：169-173.

[3]?? 世界最新醫學信息文摘 2018 年第18卷第88期《淺表性膀胱腫瘤圍手術期及術后膀胱灌注的護理體會》