早期護理干預對老年維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

楊紅娟　李艷　朱月萍

【摘? 要】目的：討論早期護理干預對于老年維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響。方法：選取本院2017年2月到2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對象，患者年齡均超過60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組37例，觀察組40例。對照組采取常規護理方法，觀察組給予內瘺并發癥早期護理干預，最終對內瘺并發癥的發生率進行對比分析。結果：分析結果表明觀察組老年患者的內瘺并發癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手發生率明顯低于對照組，差異具有明顯統計學意義（P<0.05）。結論：早期護理干預能有效降低老年維持性血透患者內瘺并發癥的發生率，具有一定的推廣和應用價值。

【關鍵詞】早期護理干預;老年維持性血透;內瘺并發癥;預防

【中圖分類號】R1???? ?【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0160-01

血液透析在終末期腎病治療中發揮著重要作用，在很大程度上影響腎病臨床治療效果。老年患者因內臟器官代謝功能差等原因，行腎移植者少，主要靠血液透析維持生命^[1] 。在老年維持性血透患者護理過程中，本院為患者實施內瘺并發癥早期護理干預，分析實施效果。

1 臨床資料

選取本院2017年2月-2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對象，患者年齡均超過60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機分為對照和觀察組，對照組37例，觀察組40例。對照組中低位造瘺32例，高位造瘺5例，觀察組中低位造瘺36例，高位造瘺4例。對照組和觀察組在患者性別、年齡、文化程度、造瘺部位等方面的比較差異沒有統計學意義，

2 研究方法

2.1對照組采用血透常規護理方法，按照患者的病情，有針對性的選擇對應的抗凝劑，血管條件良好沒有出血傾向的患者，可以采用肝素透析，透析過程中密切觀察患者的變化^[2]。

2.2觀察組在常規護理之外，實施早期護理干預。

2.2.1 心理護理 使用內瘺前有計劃、有目的地對患者及家屬進行健康指導，使其掌握動靜脈內瘺監測和保養方法，充分認識到動靜脈內瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質量和效果，從而提高自我監測意識，積極主動的保護動靜脈內瘺。

2.2.2 動靜脈內瘺血管的早期干預 患者的造瘺部位應該優先選擇非慣用手，減少因為生活習慣造成的并發癥。內瘺手術后的12小時內，在專業護士的指導下進行“健瘺操”鍛煉活動，在護理環境下進行，避免患者自行進行。“健瘺操”包括3項內容，一是術后2小時，傷口滲血但是無感染的情況下，輕輕抬起前臂做上舉運動，每2小時做一組，一組50次。二是術后24小時，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動，每2小時一組，每組100次。三是術后14天，拆線后上后愈合，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動，同時重復握拳動作200次，每4小時一組。條件必要時可以斷阻斷血管，促進靜脈內瘺更快成熟。

2.2.3 動靜脈內瘺開始使用時間，老年患者血管條件較差，新瘺成熟一般需要2個月～3個月甚至6個月以上。根據K/DOQI指南建議，一個動靜脈內瘺的成熟至少需要1個月，理想狀態是建立內瘺后經過3～4個月在使用。過早使用會因內瘺未成熟，血管充盈度差，關閉薄弱，易導致穿刺失敗，使內瘺受損，從而縮短內瘺的使用壽命。

2.2.4 應用自體動靜脈內瘺物理檢查方法 K/DOQI指南中，建議定期檢查患者內瘺的功能，包括直接血流量檢查、物理檢查、彩色多普勒超聲檢查、直接或間接通路靜壓監測和非尿素稀釋法監測再循環等。物理檢查是通過聽診、觸診和視診等基本手段進行病情檢查 。自體動靜脈內瘺物理檢查除了物理檢查操作之外，還包括搏動增強實驗和舉臂實驗，可以用于內瘺手術的術前評估、內瘺并發癥診斷以及內瘺成熟評價等方面，對內瘺并發癥的早期發現具有重要的作用。

2.2.5 應用動靜脈內瘺血管穿刺示意圖 對老年維持性血透患者通過醫生及責任護士評估患者血管條件，繪制血管示意圖，制定穿刺計劃。每次透析前由護士認真閱讀示意圖，按照計劃穿刺，之后進行跟蹤記錄，對老年患者的內瘺穿刺情況提供連續、個體化、全方位、動態的精準護理，避免區域穿刺和定點穿刺引起的動靜脈內瘺并發癥的發生，使每個穿刺點有10～14天的愈合期，減少皮膚及血管壁瘢痕和狹窄的發生，降低動靜脈內瘺并發癥的發生，延長使用壽命。

2.2.6 動靜脈內瘺的維護 動靜脈內瘺是患者的“生命線”，內瘺質量直接決定了血液透析治療的效果。老年維持性血透患者每周要接受2-3次透析治療，頻繁的內瘺穿刺經常造成患者的動靜脈內瘺發生局部疤痕增收、血管管腔變窄、組織硬結、血流量減少等。因此患者及家屬早期采取以上方法來有效的保護動靜脈內瘺。

2.3 觀察指標

對觀察組和對照組的患者的臨床并發癥的發生率進行比較分析，并發癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手。發生率=發生并發癥的例數/患者總數*100%。

2.4 統計學分析

研究中采用SPSS22.0統計學分析軟件對數據進行分析處理，計量資料采用表示，利用t檢驗，單位為%，采用，P<0.05則差異有統計學意義。

3 結果

對照組和觀察組情況比較。觀察組患者相較于對照組患者來說，內瘺并發生的發生率明顯較低，

4 討論

老年維持性血透患者發生內瘺的原因有以下幾點：一是老年人機體耐受力降低，身體允許的血壓波動范圍更小，血管的再充盈能力相對年輕人更差，所以在透析過程中，如果出現血壓下降，可以采取降低血流量、減緩超濾、增加預沖液量等方面改善。根據患者情況，可以在透析開始之前，做好早期護理，透析前停止服用降壓藥。二是針對血壓高的老年患者，透析之前要求患者嚴格控制水和鈉的攝入量，透析期間及時服用降壓藥。三是老年人相較于青壯年更易發生心律失常、心力衰竭的癥狀，應該在透析前囑咐病人限制水鹽攝入，控制血壓情況，或者限制透析超濾量，增加透析次數。四是隨著年齡的增加，透析患者的免疫功能降低。所以，在早期護理方面，應該鼓勵患者注意合理健康的飲食，適當鍛煉，有效避免上呼吸道的感染。

總之，早期護理干預對于老年維持性血透患者內瘺并發癥的預防具有非常積極的作用，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]????? 任海蘭，尚春娥，張彩芬.老年維持性血液透析病人的護理[J].護理研究，2007，21（增刊2）：85.

[2]????? 周薇，魏紅，周利民，金洵，尤金芳.血透室護士預防動靜脈內瘺針刺傷的方法[J]. 中華現代護理雜志， 2010， 16（6）：726-726.