行內固定術治療多發性肋骨骨折圍手術期護理

吳華

【摘? 要】目的：探討護理干預方法在多發肋骨骨折內固定術的護理效果。方法：選取我院2017年6月～2018年6月收治的90例多發性肋骨骨折切開內固定術患者分為對照組和實驗組，每組45例。對照組實施常規護理方法，實驗組在對照組基礎上給予護理干預，比較兩組術后并發癥發生情況和患者滿意度。結果：實驗組患者術后肺不張、肺感染率均比對照組低（P<0.05），患者滿意度比對照組高（P<0.05），差異均有統計學意義。結論：對多發肋骨骨折內固定術患者進行護理干預，能有效減少并發癥的發生、縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

【關鍵詞】護理干預;肋骨骨折;內固定

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0164-01

胸部損傷時，無論是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折均屬常見，尤其是第4-9肋骨較長，前后固定，更容易發生骨折，在全部的創傷中，肋骨骨折的發生率約10%，而在胸部創傷中可達到30%。單根或少數的單段肋骨骨折如果沒有發生斷端移位則處理簡單，預后良好，但多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋軟骨分離時，胸廓的穩定性破壞，形成浮動胸壁 （俗稱連枷胸），引起反常呼吸運動，導致肺通氣和彌散功能下降、縱隔擺動及回心血流減少而危及生命。傳統使用膠布固定胸壁、加壓包扎、外固定肋骨牽引架及呼吸機正壓通氣療效不佳，發生肺炎的概率達27-70%，而死亡率達到28-71%[1]，且過程復雜、住院時間長、容易出現呼吸機并發癥。本研究選擇90例多發性肋骨骨折切開內固定術患者，觀察該術式圍手術期的護理方法與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 隨機將我院2017年6月～2018年6月收治的90例多發性肋骨骨折切開內固定術患者分為兩組，每組45例。兩組均經X線片等檢查手段而確診。其中觀察組男28例，女17例;年齡23～75歲，平均年齡（48.9±8.6）歲;病因：9例砸傷、16例道路交通傷、8例墜落傷、12例擠壓傷。對照組男27例，女18例;年齡25～76歲，平均年齡（49.2±9.3）歲;病因：10例砸傷、15例道路交通傷、9例墜落傷、11例擠壓傷。兩組年齡、性別、病情等方面差別無顯著性差異（P>0.05）。

1.2護理方法? 對照組采用常規護理方法，主要有完善各項檢查、嚴格觀察生命體征改變等方面。觀察組在對照組的基礎上給予圍手術期護理干預，主要包括以下幾點：

1.2.1術前護理? （1）急救護理? 給予患者輸氧處理，必要時采用呼吸機進行輔助呼吸以確保呼吸道暢通;觀察患者生命體征各指標的變化;包扎過程中注意固定塌陷胸廓，避免縱隔擺動;（2）心理護理? 由于患者胸部遭受嚴重創傷，從而導致胸部疼痛、呼吸障礙等癥狀，心理壓力往往較大從而出現焦慮、恐懼等負面情緒。因此護理人員應熟悉患者心理，用適當的語言安撫其情緒，并向患者講解本院醫療條件、成功案例等方面，從而增強其安全感，提高其治療依從性。

1.2.2術中護理? 在對患者進行手術時，護理人員需要對手術用品進行清點，幫助醫生對患者的胸腔進行檢查，將異物予以消除，依據肋骨體積的實際大小在髓腔中插入肋骨釘，隨后進行加壓。對骨膜予以縫合，從而減少出血量，有助于骨質的恢復[2]。此外，護理人員還需要對患者的血氧飽和度、心率等相關指標進行監測，當出現異常現象時需及時上報主治醫生。

1.2.3術后護理? （1）監測護理? 術后1～48 h，患者血壓往往易出現較大變化，若血壓連續降低并伴有脈搏加快，應立即通知值班醫師并協助處理;（2）呼吸道護理? 因患者需要氣管插管全麻，因此呼吸道往往會形成較多分泌物，再加上術后疼痛使患者無法進行深呼吸、咳嗽等活動，導致氣管內分泌物無法立即排出，嚴重影響患者的呼吸功能。所以術后護理人員應嚴格檢查患者胸部呼吸動度，必要時使用吸痰器將呼吸道痰液吸出;（3）疼痛護理? 因術后較為疼痛，患者呼吸功能受到嚴重影響，造成氣管分泌物無法迅速排出，從而引起支氣管阻塞、肺炎等一系列并發癥，嚴重者甚至出現疼痛性休克。所以術后可利用自控鎮痛泵，從而避免鎮痛藥所致的不良反應;（4）胸腔引流管護理? 對胸腔引流管進行有效固定，防止牽拉、阻塞等情況的出現，并確保引流暢通;檢查引流液量與色，以便及時發現并發癥進行處理。若引流量>100mL/h且顏色鮮紅，應立即停止進行負壓吸引并迅速報告醫生。若引流液不斷降低，則48 h后可拔出引流管;（5）并發癥護理? 護理人員應注意觀察患者生命體征的變化以便及時發現相關并發癥。（6）康復護理? 鼓勵患者及時咳出痰液，降低肺部感染發生率;建議患者進行翻身、肢體活動，以提高其肢體肌力。

1.2.3出院指導? 術后3個月避免劇烈活動;飲食應盡量清淡、營養豐富;3個月后可定期接受陽光照射，以加快骨折的快速愈合。

2 結果

觀察組術后共出現9例并發癥，其中5例胸腔積液、3例肺炎、1例肺不張，并發癥發生率為10.0%;對照組術后共出現23例并發癥，其中13例胸腔積液、6例肺炎、4例肺不張，并發癥發生率為25.56%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發性肋骨骨折因其胸部嚴重受損，容易出現胸壁浮動，導致患者呼吸異常。由于骨折端穩定性較差，斷端往往會使胸部血管、神經等部位受損，最終導致血氣胸，嚴重威脅患者生命健康。目前，治療多發性肋骨骨折原則為止痛、固定以及較低并發癥發生率，隨著醫學技術的不斷進步與發展，臨床中較多利用肋骨內固定術進行治療，該術式可有效改善連枷胸引起的低氧血癥等并發癥發生率，還縮短了住院時間。

護理干預主要是通過有組織、有計劃、有系統的進行健康教育貫穿于整個住院過程，使用干預措施幫助患者達到預定的目標;預防并發癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理康復、縮短住院時間。總之，圍手術期護理干預方法可有效降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]????? 陳燕芬.肋骨骨折切開復位內固定術106例護理[J].福建醫藥雜志，2016，38（4）：145- 147.

[2]????? 李玲，陳潁潁.多發性肋骨骨折切開內固定術圍手術期的護理方法與效果探討[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（7）：96-97.

[3]????? 李美玲，杜海紅，李儉玲，等.護理干預在多發肋骨骨折內固定術的應用[J].內蒙古中醫藥，2016，32（16）：174-175.