早產兒靜脈置管營養并發機械性靜脈炎的護理

孫珊珊

【摘? 要】目的：探討早產兒靜脈置管營養并發機械性靜脈炎的護理。方法：對62例經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的早產兒在置管前、置管中、置管后的科學護理及發生機械性靜脈炎后的及時處理，保證導管的使用安全。結果：在護理人員加強工作責任心，規范操作，積極采取相應的護理措施后，有效減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生，從而充分發揮PICC導管的優越性，減輕早產兒的痛苦和經濟負擔，延長置管時間。

【關鍵詞】PICC;機械性靜脈炎;預防;護理v

【中圖分類號】R72????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0201-01

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）為早產兒提供了一條無痛性的靜脈通路。因其操作簡單、使用周期長、能安全地輸注刺激性藥物、保護血管等優點已被臨床廣泛應用。其中機械性靜脈炎是最為常見的并發癥之一，其發生率為。2016年～2017年我科收治62個PICC置管的早產兒，經綜合護理措施的實施，有效的減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生。現報告如下。

1 臨床資料

本組62例，男37例，女15例，胎齡33周～36周，體重1500-2000克5例，體重2000-2500克54例，>2500克3例。采用綜合護理措施后，發生機械性靜脈炎Ⅰ級2例;Ⅱ級2例;Ⅲ級1例。

2 PICC置管并發癥機械性靜脈炎的原因分析

2.1早產兒的自身因素：

2.1.1由于早產兒生理、心理的特殊性，無法了解、適應外界環境變化，任何的機械刺激都會對其造成恐懼、緊張而哭鬧與掙扎，PICC置管時帶來的疼痛會引起患兒的血管劇烈收縮，從而增加導管與血管內膜的摩擦程度，造成靜脈炎。

2.1.2如為頭靜脈因前粗后細，高低起伏，靜脈瓣較多，送管難度比貴要靜脈和正中靜脈大，容易受到機械性損傷。

2.2置管時：

2.2.1早產兒的血管口徑比較小，血管壁發育尚不完善，受到軟管的進入及浮動的影響，管壁會受到一定刺激，從而導致血管產生痙攣，口徑縮小，置管的速度不均勻或速度過快，損傷血管內膜受到損傷，在同一部位錯穿、多穿，穿透都會造成血管內壁的炎癥。

2.2.2消毒劑、滑石粉等異物的化學刺激。

2.2.3置管肢體時過度或運動過劇，肌肉帶動導管內外反復滑行，刺激血管壁直接摩擦，損傷血管內膜。

2.3 PICC置管后：由于血流減慢及導管在血管內造成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛而致靜脈炎。

3 機械性靜脈炎的診斷標準：

采用美國靜脈輸液護理學靜脈炎程度分級標準進行分級：Ⅰ度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

4 靜脈炎的預防

4.1 導管的選擇：應根據血管情況選擇型號合適的導管，盡量采用較小管徑的PICC導管。

4.2 血管的選擇：首選貴要靜脈，條件允許時，最好選擇右側上肢，因左側所走路徑較長而彎曲，插管時易損傷血管內膜形成機械性靜脈炎。

4.3 使用無粉無菌手套（滑石粉微粒刺激血管）。

4.4 PICC管要用生理鹽水浸泡。

4.5 提高穿刺技術：應熟練掌握PICC置管技術，嚴格無菌技術操作，皮膚上的消毒液待干后再進行穿刺，送管的動作要輕柔。勻速、緩慢地送管，最大限度地減少機械性摩擦及血管的阻力，避免造成血管內膜損傷，從而降低機械性靜脈炎的發生。避免反復穿刺，盡量一次置管成功。

4.6 管道維護：置管后將導管固定牢固，防止滑脫、移位，保持置管口周圍皮膚清潔、干燥，每周更換貼膜1次。每周更換正壓接頭，輸液前嚴格消毒。

5 發生機械性靜脈炎后的護理措施一旦發生靜脈炎，應及時處理。在靜脈炎的走行貼超薄敷料，氦氖激光照射每日3次，并停止輸液，2-4天靜脈炎全部好轉。

5.1超薄敷料優點：第一，超薄敷料吸收滲出液體，能夠保持局部皮膚干燥，減少菌落生長，有利于增加局部殺菌能力。第二，可促進水腫、淤血吸收，加速炎癥消退。第三，超薄敷料為高分子材料，很少致皮膚過敏反應。

5.2氦氖激光照射的優點：氦氖激光在生命物質的各級水平上不會導致熱損傷，由于溫熱刺激的生理反應可致加熱區內毛細血管擴張，改善局部供血和營養。同時加熱局部的組織細胞內酶的活性增加，代謝率加快，調節免疫細胞的免疫活性，抑制細胞膜的通透性，起到收斂、抗炎和消炎作用，從而達到治療作用。

6 結果

PICC技術可有效保護外周血管，能長期留置，減少因反復穿刺帶給患兒痛苦，利于安靜的治療和護理。PICC即減少了外周血管的損傷，又減少了對早產兒的不良刺激，使機體耗能減少，有利于早產兒的生長發育。在護理人員加強工作責任心，規范操作，積極采取相應的護理措施后，能有效減少PICC置管后機械性靜脈炎的發生，使靜脈炎在最短時間內恢復，從而充分發揮PICC導管的優越性，延長置管時間。

參考文獻

[1]????? 周仁彥;李秀麗;蔣云嬌;龔葵;秦秀蘭;;扶他林在治療機械性靜脈炎中的應用[J];護理實踐與研究;2011年23期

[2]????? 戴蓉;余春華;;特定電磁波照射對預防老年患者經外周靜脈置入中心靜脈導管后機械性靜脈炎的效果[J];華西醫學;2012年05期

[3]????? 付艷枝;戴德蘭;周曉娣;冀小平;;無粉手套預防經外周靜脈置入中心靜脈導管致機械性靜脈炎的效果觀察[J];中國全科醫學;2013年02期

[4]????? 文曉芳;周靜;;痊愈妥薄片在預防機械性靜脈炎的臨床應用[J];中國實用醫藥;2013年11期