社區(qū)居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究綜述①

唐梅芝 王忠政

摘 要：隨著社會(huì)不斷發(fā)展，養(yǎng)老模式 在不同的年代有著不同的主流表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)的老人以家庭養(yǎng)老為主，生活中面臨飲食服務(wù)、心理慰藉、生病就醫(yī)、旅游出行等一些實(shí)際的困難。居家互助養(yǎng)老與國(guó)際通行的aging-in-place養(yǎng)老趨勢(shì)不謀而合，同時(shí)能解決中國(guó)當(dāng)前家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足。本文對(duì)國(guó)外居家互助養(yǎng)老服務(wù)的研究成果及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，為我國(guó)居家互助養(yǎng)老服務(wù)的繼續(xù)研究提供理論及實(shí)踐的參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家 互助養(yǎng)老 服務(wù) 綜述

中圖分類號(hào)：719.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-0298（2019）01（b）-233-02

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，城市空巢老年家庭占全部老年家庭的49.7%，預(yù)計(jì)2030年中國(guó)空巢老人家庭比例將達(dá)到90%（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2011）[1]。通過(guò)查閱文獻(xiàn)得知，居家互助養(yǎng)老是近年來(lái)國(guó)內(nèi)老人首選的養(yǎng)老模式。這是由于80年代獨(dú)生子女政策形成的4∶2∶1的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，兩個(gè)年輕人面臨著贍養(yǎng)4個(gè)老人及撫養(yǎng)下一代的困境，這種單一的家庭結(jié)構(gòu)完全滿足不了家庭養(yǎng)老的需要，居家互助養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

1 居家互助養(yǎng)老的提出及概念界定

互助養(yǎng)老的概念最早來(lái)源于20世紀(jì)80年代美國(guó)人埃德加？卡恩提出時(shí)間銀行的概念。目前遍布世界六大洲的26個(gè)國(guó)家超過(guò)1000家時(shí)間銀行成立（Cahn E，2004）[2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，在資金投入、社會(huì)管理、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的開(kāi)展等方面，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，逐漸形成了各國(guó)的特色。不少學(xué)者和社區(qū)工作者倡導(dǎo)將互助養(yǎng)老理念應(yīng)用于養(yǎng)老實(shí)踐（夏辛萍，2002）[3]。互助養(yǎng)老方式可以滿足老年人生理、安全（李幼穗等，2008）[4]、愛(ài)與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的需求（羅亞萍等，2013）[5]。互助養(yǎng)老形式非常適合社區(qū)居家養(yǎng)老，能夠在解決我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的過(guò)程中發(fā)揮有效的作用和功能。時(shí)間銀行互助養(yǎng)老模式更適用于低收入人群（程城，2015）[6]。居家養(yǎng)老是社會(huì)諸多要素系統(tǒng)中相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)部分（龐若蔚，2005）[7]。對(duì)精英老人的專業(yè)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)構(gòu)筑的互助養(yǎng)老模式，可作為現(xiàn)有居家互助養(yǎng)老模式的有效補(bǔ)充（張穎等，2015）[8]。“社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求量表”可以量化評(píng)估社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求（蘇銀花等，2017）[9]，也可以利用模型量化評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的滿意度（唐梅芝王忠政，2018）[10]。

2 國(guó)外居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究

英國(guó)在20世紀(jì)60年代開(kāi)創(chuàng)居家養(yǎng)老模式（郭建新，2016）[11]。 1999年末嚴(yán)格規(guī)范第一家時(shí)間銀行的運(yùn)行并立法予以保障，Seyfang等調(diào)查分析了49家參與機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)該模式能讓殘疾人、慢性病患者、婦女以及低收入者等群體實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值（Williams C C.Windebank J E，2000）[12]。

美國(guó)在20世紀(jì)80年代，由家庭成員、社區(qū)護(hù)士組成醫(yī)護(hù)小組，共同分享醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理信息與資源[13]。2001年波士頓出現(xiàn)依靠志愿者服務(wù)，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式。2007年華盛頓成立非營(yíng)利社區(qū)組織“國(guó)會(huì)山村”（李宇鵬，2010）[14]，主要向“村民”提供交通、購(gòu)物、簡(jiǎn)單修理等免費(fèi)或低價(jià)的服務(wù)，資金缺口募捐解決。

德國(guó)建造“老人之家”，老人同堂互助或老少同堂混搭互助。“多代屋”模式，學(xué)生免房租居住老人家中，但承擔(dān)部分照顧老人的義務(wù)（馬貴俠，2010）[15]。

日本2000年頒布《介護(hù)保險(xiǎn)制度》。有40余種服務(wù)類型讓高齡者進(jìn)行自愿選擇（黃萬(wàn)丁，2015）[16]，所有提供的服務(wù)都通過(guò)合同的方式來(lái)執(zhí)行；只有獲得專業(yè)資格證書(shū)的人員才可以對(duì)高齡者提供24小時(shí)的上門(mén)服務(wù)（王峰，2011）[17]；立法規(guī)定，地方政府必須建立與當(dāng)?shù)厝丝谄ヅ涞摹⒉煌愋偷木蛹茵B(yǎng)老支援中心，2006年利用特種車輛開(kāi)展“地區(qū)親密型養(yǎng)老服務(wù)”（趙曉芳，2017）[18]。

3 國(guó)內(nèi)開(kāi)展居家互助養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

1999年我國(guó)開(kāi)展互助養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)。2006年青島市充分把握區(qū)域特點(diǎn)，在居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“三位一體”養(yǎng)老模式外，首創(chuàng)家庭互助式養(yǎng)老（魏瑞雪，2008）[19]。蘇州市建立“虛擬養(yǎng)老院”社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，分類給老人提供無(wú)償、低償和有償服務(wù)，由服務(wù)平臺(tái)選擇服務(wù)質(zhì)量好的加盟企業(yè)開(kāi)展具體服務(wù)（陸怡婷，2009）[20]。邯鄲市首創(chuàng)“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”的互助養(yǎng)老服務(wù)（陳凱，2012）[21]。上海市“睦鄰點(diǎn)”推廣“老伙伴”互助養(yǎng)老項(xiàng)目，以社區(qū)成員之間的情感為紐帶，開(kāi)展與家庭和社區(qū)生活密切相關(guān)的互助服務(wù)（高云霞，2012）[22]。杭州市推廣“援通社區(qū)”智能化管理服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)信息服務(wù)中心提供24小時(shí)守候式服務(wù)（郁建興等，2011）[23]。寧波農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)面臨政府出臺(tái)的補(bǔ)助政策和優(yōu)惠措施難以落實(shí)的狀態(tài)（王紅珠，2010）[24]。西安市對(duì)新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并設(shè)四個(gè)檔次分別獎(jiǎng)勵(lì)（袁維勤，2012）[25]。北京市建立愛(ài)心互助養(yǎng)老中心，立足于發(fā)揮中老年人的長(zhǎng)處，集生活?yuàn)蕵?lè)、康復(fù)醫(yī)療、教育培訓(xùn)等多種經(jīng)營(yíng)于一體（王嘉偉，2017）[26]。

4 目前居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

以時(shí)間銀行制為基礎(chǔ)的互助養(yǎng)老不能惠及國(guó)內(nèi)所有省市社區(qū)，某些服務(wù)項(xiàng)目受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

因部分社區(qū)建設(shè)時(shí)沒(méi)有無(wú)障礙設(shè)計(jì)，基礎(chǔ)配套設(shè)施較難適老。某些老年人口集中的老舊小區(qū)，樓梯較窄，沒(méi)有電梯，就醫(yī)時(shí)挪動(dòng)困難，影響搶救時(shí)間，甚至危及生命。

管理機(jī)構(gòu)部門(mén)間缺乏有效溝通，參與度不足。除民政部門(mén)外，其他各管理部門(mén)的參與程度有待于加深。

5 結(jié)語(yǔ)

“時(shí)間銀行”“美國(guó)村莊模式”對(duì)我國(guó)社區(qū)居家互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展有著重要借鑒意義。但時(shí)間銀行制下的互助養(yǎng)老模式，也存在一些中國(guó)式問(wèn)題，如參與互助養(yǎng)老的低齡老人的能力培養(yǎng)、考核方式、在互助過(guò)程中的法律問(wèn)題及倫理問(wèn)題。建議各級(jí)管理部門(mén)加強(qiáng)溝通，以政府補(bǔ)貼或分階段資金回饋的方法，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與老舊小區(qū)改造。

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①基金項(xiàng)目：吉林省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（立項(xiàng)號(hào)：2017B107）。

作者簡(jiǎn)介：唐梅芝（1976-），女，吉林白山人，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理方面的研究；王忠政（1970-），男，吉林長(zhǎng)春人，副教授，主要從事工商管理、電子商務(wù)方面的研究。