妊娠期高血壓病的降壓藥物治療

楊曉玲

【摘 要】妊娠期高血壓病是妊娠期的常見并發癥，主要以高血壓、水腫、蛋白尿以及腎功能衰竭為主要癥狀，對母嬰健康安全造成了較大的威脅。該病臨床治療以降壓為主，并給予利尿、解痙等措施。文章主要針對妊娠期高血壓病的降壓藥物治療展開綜述。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；降壓藥物；臨床治療

【中圖分類號】R153 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0143-01

妊娠期高血壓病主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等，常出現在妊娠20周后，患者主要表現為血壓升高、水腫、蛋白尿等，嚴重者出現抽搐、昏迷甚至死亡結局[1]。該病是僅出現在妊娠期的一種疾病，在婦產科的發生率為8～12%，其與出血、感染是造成孕產婦死亡的三大并發癥。目前主要是采取降壓藥物治療，同時給予其他對癥干預措施。

1 妊娠期高血壓病的發生機制

妊娠期高血壓病是婦產科的常見并發癥，其造成的孕產婦死亡在妊娠相關死亡患者中的發生率為10～16%，是造成孕產婦死亡的重要原因。目前臨床治療妊娠期高血壓病主要是為了預防重度子癇前期以及子癇的出現，從而降低母嬰死亡率。該病的發生機制較為復雜，目前臨床尚未完全清楚該病的發生機制，但是多數學者認為該病的出現與母體、胎盤以及胎兒等多種因素有關，包括滋養細胞侵襲、免疫機制異常、內皮細胞損傷、遺傳基因和營養因素有關。①滋養細胞侵襲：滋養細胞侵入螺旋小動脈，而小動脈未出現重鑄，狹窄小動脈會使得胎盤灌注量減少，引起胎盤缺血缺氧，并導致子癇前期的出現；②免疫機制異常：母體對胎盤以及胎兒抗原的免疫耐受失調，也是引起子癇前期的重要因素；③血管內皮損傷：氧化應激反應、抗血管生成因子以及代謝因素，同時其他炎癥介質的出現增加了內皮細胞損傷，導致血管縮小，引起血管阻力提升[2]；④遺傳因素：妊娠期高血壓病存在家族遺傳傾向，臨床調查顯示，子癇前期家族史孕婦出現子癇前期的風險高于常人，但未明確該病的遺傳模式；⑤營養因素：維生素C的缺乏可增加子癇前期的發生風險。

2 妊娠期高血壓病的降壓藥物治療

2.1 降壓藥物的應用原則

妊娠期高血壓病的出現可引起早產、胎兒發育遲緩、胎盤破裂、死胎等不良結局，但是該病存在自愈性，很多患者在分娩之后疾病自行消失，因此通常來說中輕度妊娠期高血壓病無需治療，但是當患者舒張壓>110mmHg時，對于身體器官和胎兒健康會造成一定的影響，因此需要此案去藥物治療[3]。同時為了避免對胎兒發育的影響，降壓藥物選擇需要以不影響心排出量、腎血流量以及子宮-胎盤灌注量的藥物。在臨床治療時，患者的血壓控制在正常水平即可，若血壓過低可能影響胎盤灌注量，增加胎盤早剝風險。因此，需要合理選擇降壓藥物，確保母嬰的用藥安全。

2.2 降壓藥物的選擇

降壓藥物根據其作用機制和特點可以分為α、β受體阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑。鈣離子拮抗劑、中樞性降壓藥、血管擴張藥和利尿藥這幾種。隨著現代科學技術的不斷進步，新出現的降壓藥物也越來越多，但是這些新品種都缺乏孕期應用經驗，因此在治療妊娠期高血壓病時需要考慮對母嬰的影響，選擇合適的藥物。

2.2.1α、β受體阻滯劑

酚妥拉明是臨床常用的α受體阻滯劑，其持續作用時間短，能夠直接抑制血管平滑肌痙攣，舒張小血管和毛細血管，從而改善患者的微循環；同時還能夠阻斷α受體，間接性提高心肌興奮性，從而加快心率，提高收縮力，達到提高心排出量的效果，能夠快速降低血壓。該藥物常用于高血壓及心力衰竭的臨床治療中，但是在臨床應用中發現該藥物存在一定的副作用，因此在使用中需要加強患者的臨床觀察。美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑，該藥物能夠降低患者的血壓，被歐洲高血壓學會推薦為妊娠期高血壓病一線治療藥物。

2.2.2血管緊張素轉化酶抑制劑

卡托普利是臨床常用的血管緊張素轉換酶抑制劑，其主要是通過阻礙血管緊張素I向II轉化，同時能夠抑制醛固酮系統，從而達到降壓的效果。但是在臨床應用中發現，該藥物會影響子宮-胎盤灌注量，尤其是中晚期妊娠患者，容易引起宮內缺氧的問題。因此不推薦妊娠中晚期患者使用該藥物。

2.2.3鈣離子拮抗劑

硝苯地平是一種常用的鈣離子拮抗劑，主要是通過阻礙鈣離子進入細胞內，并抑制鈣離子施放，從而降低三磷酸腺苷酶的活性，改善血管痙攣的癥狀，從而達到擴張血管的效果，實現降壓的目的。硝苯地平對子宮-胎盤關注無明顯影響，因此被廣泛應用于妊娠期高血壓病的臨床治療。

2.2.4中樞性降壓藥

甲基多巴是常見的中樞性降壓藥，其主要是通過抑制外周交感神經系統活性，從而達到降壓的效果。該藥物的藥效溫和，且無發現致畸報道，具有較高的安全性。

2.2.5血管擴張藥

血管擴張藥主要是通過擴張血管來降低血管阻力。肼屈嗪是常見的血管擴張藥物，該藥物在臨床中的應用范圍較廣，且具有較高的療效與安全性。

2.2.6利尿藥

利尿藥由于會導致血容量減少，從而引起血液灌注量不足，因此不主張在妊娠期高血壓病中使用。

3 結束語

妊娠期高血壓病的出現對母嬰健康安全造成了嚴重的威脅，因此需要盡早采用有效的治療措施，而目前臨床可用于妊娠期高血壓病的治療藥物有很多，在選擇時需要科學選擇，警惕使用影響母嬰健康的藥物，確保母嬰的用藥安全，避免風險事件的發生。

參考文獻

[1]黃歡，張慶華.探究硫酸鎂聯合拉貝洛爾對治療重度妊高癥患者的有效性及安全性[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（4）：89-91.

[2]徐長生，劉天華.維吾爾族女性硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病臨床對比分析[J].醫藥前沿，2016，6（5）：44-45.

[3]郭成煥.硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理，2018，9（12）：116-117.