腰椎間盤突出癥實施脊柱后路微創手術治療的臨床效果分析

高智博

摘要：目的 探究腰椎間盤突出癥（LDH）實施脊柱后路微創手術治療的臨床效果。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者共82例，分別給予傳統開放手術與脊柱后路顯微鏡下微創間盤取出術，將兩組的治療效果進行對比。結果 對比兩組手術耗時、出血量、住院時間可知，實驗組均明顯短于或者少于常規組，P<0.05；治療后實驗組的VAS評分均明顯低于常規組，P<0.05。結論 對腰椎間盤突出癥患者給予微創手術（脊柱后路）治療，便于獲取較小的手術創傷，縮短了住院時間，值得推薦。

關鍵詞：微創手術；脊柱后路；腰椎間盤突出癥

近些年來，LDH的發病率逐漸遞增，將會導致腰腿疼痛等病變，降低了患者的日常生活質量。現收治LDH患者共82例，給予不同的手術進行治療，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇腰椎間盤突出癥患者共82例，時間段為2016.5.10-2017.5.10，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷。

分為兩組（n=41，信封隨機分組模式）。常規組：男性患者22例，女性患者19例，33歲為最小年齡，65歲為最大年齡，（48.23±2.36）歲為平均年齡；發病部位：L3-412例，L4-515例，L5-S114例；單節段29例，多節段12例；實驗組：男性患者23例，女性患者18例，32歲為最小年齡，63歲為最大年齡，（48.63±2.47）歲為平均年齡；發病部位：L3-413例，L4-515例，L5-S113例；單節段31例，多節段10例。將兩組的基礎資料進行對比無明顯的差異，P>0.05。

1.2 方法

常規組：選擇傳統開放性手術進行治療，多需要同期給予椎弓根釘內固定系統，以保證脊柱穩定性，術前給予全身麻醉，選擇俯臥位，抬高其腰部，將脊柱棘突部位充分暴露出來。將腰椎間盤突出較為嚴重的一側棘旁組織進行切開，將椎間隙暴露出來，并將上位椎板下緣1/4部分咬除，之后將下一椎板上緣1/3部分咬除，將黃韌帶切開，作一小骨窗（直徑為1.5cm），對腰神經根進行游離，之后將髓核完整取出，將側隱窩擴大，將神經壓迫解除并對纖維囊修復。

實驗組：給予脊柱后路顯微鏡下微創間盤取出術治療（即顯微鏡下微創法）。術前給予全身麻醉，患者選擇俯臥位，腹下墊置“拱橋”狀腹墊，以利增大目標節段椎板間隙，選擇腰椎后正中入路，給予C臂X線定位，對手術節段棘突部位擬定，之后依據游離間盤所處部位與方向作一手術切口（長度在2-3cm之間），將皮膚與筋膜切開后，將術野牽開，將椎旁肌鈍性分離，使得手術節段椎板間隙顯露出來。將顯微鏡安置，視野放大4-8倍，將椎板外組織清除，沿著椎板的間隙將少許上位椎板下緣與下關節突內側緣咬除，并將黃韌帶剝離、咬除，將神經根、硬脊膜顯露出來，對神經根與硬脊膜進行保護，給予髓核鉗將髓核游離后緩緩完整摘除，并將病變的間盤切除。手術完成后給予藥物治療連續3-7d，麻醉蘇醒后給予直腿抬高訓練。

1.3 觀察項目

將兩組的手術相關指標進行對比；對比兩組治療后的VAS評分，選擇視覺模擬評分法進行對比，分析治療后的疼痛感，隨著評分的遞增，疼痛感將會逐漸加劇[1]。

1.4 統計學方法

將兩組LDH患者的統計學資料記錄至SPSS21.0的軟件中進行處理，若組間的數據差異顯著，選擇P<0.05表示。

2 結果

2.1 手術相關指標

下表1知曉，實驗組手術相關指標均明顯優于常規組，P<0.05。

2.2 VAS評分

實驗組術后VAS評分均明顯更低，P<0.05。

3 討論

以往臨床上選擇開放手術進行治療，幫助患者給予手術減壓，切除椎間盤等，可獲得一定的效果，但是具有較大的手術操作范圍，需要將較多的組織進行剝除，導致患者需要承受的痛苦較大[2]。本次研究對實驗組給予脊柱后路顯微鏡下微創間盤取出術進行治療，可將患者的術中出血量減少，將手術耗時縮短，將住院時間縮短，利于患者身體的早日康復。該類微創手術利用顯微鏡的置入將手術操作視野擴大，利于更加清晰觀察患者病情情況，將對患者造成的創傷減輕，減輕患者的疼痛感，結果得知，實驗組術后的VAS評分明顯低于常規組。

傳統手術治療方法的后背正中切口大致在8-10cm之間，而實驗組的手術切口在2-3cm之間，在術后的4-5d即可下床活動，相比傳統方案，具有更早的下床活動時間，便于進行下肢功能鍛煉，恢復其肢體功能，住院時間相比傳統手術明顯更短，本次研究結果得知，實驗組的住院時間、出血量、手術時間均明顯短于（少于）常規組。有關學者研究指出，對LDH患者給予顯微鏡下微創法進行治療，對于脊柱的穩定性不會造成較大的影響，可將術后相鄰椎間盤及椎小關節等重要結構退變速度減慢。

另外，實際進行顯微鏡下椎間盤切除治療時應注意以下幾方面內容：由于術中的切口較小，術前應定位準確，可利用C臂機確定具體的手術切口，術中將上位椎板下緣前磨開前可再次定位；術中選擇俯臥位，導致椎管內的靜脈叢容易出血，應在術前體位擺放時保持腹部懸空狀態，術中雙極電凝止血，紗布止血等；術中由于需要C臂機的定位與顯微鏡輔助，應嚴格執行無菌操作，術前、術后加強抗生素，以防引發術后感染現象；應盡量切除干凈椎間盤，以免疾病的復發。

綜上情況得知，對腰椎間盤突出癥患者給予微創手術（脊柱后路）治療，便于獲取較小的手術創傷，縮短了住院時間，值得推薦。

參考文獻：

[1]王鴻晨，葉猛，張偉學等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（5）：385-387.

[2]鐘紅發，陳榮春，盧志軍等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].實用臨床醫學，2013，14（8）：30-32.