疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性研究

李妮

【摘 要】目的：分析疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的可行性。方法：擇取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組，擇取同期44例足月初產婦作為對照組。比較兩組剖宮產發生率、總產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間與并發癥情況。結果：兩組剖宮產發生率、兩組總產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間與并發癥發生率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：在嚴格掌握分娩指征，完善臨床評估與監護工作的前提下，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩具有可行性。

【關鍵詞】

疤痕子宮;再次妊娠;經陰道分娩;可行性

疤痕子宮是指剖宮產術、子宮穿孔或破裂修補術、子宮肌瘤剔除術、子宮成形式等產科手術之后的子宮，其中以剖宮產手術導致的疤痕子宮最為常見。目前，出于對母嬰安全的考慮，疤痕子宮再次妊娠產婦往往選擇剖宮產手術作為終止妊娠的方式。然而，剖宮產不僅創傷大，且易誘發術后產后出血、產褥病、感染等并發癥，不利于產婦康復。部分研究認為，對于有陰道試產指征的疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產，安全可行，能夠有效降低剖宮產概率[1]。2017年6月至2018年6月本院對44例疤痕子宮再次妊娠產婦予以陰道試產，并與足月初產婦分娩結局進行對比，以此探討疤痕子宮再次妊娠行陰道分娩是否可行，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宮再次妊娠患者作為研究組。納入標準：有1次剖宮產手術史;足月妊娠，有陰道分娩指征;疤痕厚度>3mm。排除標準：具有剖宮產指征;妊娠合并癥或并發癥;孕晚期陰道出血或感染。研究組產婦的年齡為20～36歲，平均（28.5±3.2）歲;孕周37～42周，平均（38.6±3.5）周;體質指數（BMI）為22～28kg/m2，平均（25.5±1.2）kg/m2。擇取同期于本院44例足月初產婦作為對照組，年齡為21～36歲，平均（28.3±2.8）歲;孕周37～42周，平均（38.5±3.0）周;體質指數（BMI）為22～28kg/m2，平均（25.4±0.8）kg/m2。兩組產婦一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本次研究已取得本院倫理委員會批準，且研究方法告知研究對象知情，已簽署知情同意書。

1.2 方法

評估兩組產婦的體格檢查結果、既往病史，做好轉剖宮產、急救的準備。兩組產婦進入產房后均由專人進行監護，同時全面檢測脈搏、血壓等指標，及時了解子宮下段壓痛情況，以及宮縮、產程進展與胎心變化。陰道試產失敗轉剖宮產的相關指標如下：1）子宮下段出現明顯的壓痛，且敏感度增加;2）每10min宮縮頻率超過5次，每次持續時間超過2min;3）規律宮縮，但陰道試產4～6h產程無變化;4）胎心異常且呈不斷加重趨勢;5）產程停滯、胎心異常、先兆子宮破裂、胎兒窘迫等;胎先露受阻、宮縮乏力等。

1.3 觀察指標

1）觀察比較兩組剖宮產的發生率。2）觀察比較兩組總產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間。3）觀察比較兩組產后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組剖宮產的發生率比較

研究組產婦中有9例（20.45%）行剖宮產，對照組8例（18.18%）行剖宮產，兩組剖宮產發生率比較無明顯差異（χ2=0.073，P>0.05）。

2.2 兩組總產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間比較

在總產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間比較中，兩組無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組產后并發癥情況比較

研究組出現陰道裂傷1例（2.27%），對照組出現產后感染1例（2.27%），兩組并發癥情況比較無明顯差異（χ2=0.512，P>0.05）。

3 討論

目前，疤痕子宮再次妊娠產婦主要有兩種分娩方式，即擇期剖宮產與陰道分娩。然而，臨床對兩種分娩方式的可行性卻持有不同意見[2]。有報道認為，子宮破裂是疤痕子宮再次妊娠產婦行陰道試產的主要風險，一旦子宮破裂則會誘發大出血危象，給產婦的生命安全帶來巨大的影響。鑒于上述原因，部分基層醫院仍將剖宮產作為疤痕子宮再次妊娠分娩的方式。

部分研究發現，隨著剖宮產疤痕子宮再次妊娠發生率的不斷上升，隨之所致的胎盤前置、子宮破裂、術中意外、粘連加重、切口愈合不良、術后感染等問題也明顯增多[3]。同時，對于疤痕子宮妊娠患者而言，因其胎盤主要附著在子宮下段疤痕處，而再次選擇剖宮產可能導致胎盤粘連，或者植入疤痕處而造成大出血。此外，前次剖宮產術中操作可以導致大網膜、腹膜與子宮及其附件發生粘連，增加二次手術操作的難度。現階段，婦產科醫療技術不斷完善，加之陰道試產中各種監護措施的合理應用，顯著提高了疤痕子宮產婦進行陰道試產的安全性。因此，越來越多的學者傾向于對疤痕子宮再次妊娠患者進行陰道試產。2010年婦產科學會在剖宮產后再次妊娠指南中提出，陰道試產在疤痕子宮再次妊娠患者中在成功率高達60%～80%[4]。本文研究結果與此結果相符，研究組剖宮產發生率20.45%，與對照組的18.18%無明顯差異（P>0.05）。同時，兩組在產程時間、產后24h出血量、新生兒1min Apgar評分、住院時間與并發癥比較中也無明顯差異。可見，產科醫生嚴格掌握分娩指征，并做好陰道試產的評估與準備工作，疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩具有安全性與可行性。

總之，在嚴格掌握分娩指征，完善臨床評估與監護工作的前提下，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩具有可行性。

參考文獻

[1] 陳翠梅.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（S2）：70-71.

[2] 郭秀香，梁志元，李青.疤痕子宮再妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國性科學，2017，26（07）：136-139.

[3] 馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J].中國性科學，2016，25（11）：112-114.

[4] 張俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析[J].重慶醫學，2017，46（12）：1693-1694.