肝脾破裂大出血90例手術(shù)室護(hù)理

許佳

【摘 要】目的：對(duì)肝脾破裂大出血患者的手術(shù)室護(hù)理方法及效果進(jìn)行分析。方法：選取本院收治的90例肝脾破裂大出血患者為研究對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理的為觀察組。比較不同護(hù)理方法所取得的效果。結(jié)果：觀察組治愈率為97.78%，與對(duì)照組（86.67%）存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于肝脾破裂大出血患者，臨床應(yīng)積極做好其術(shù)前接診、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征檢測(cè)及心理護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理工作，以提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】

肝脾破裂大出血;手術(shù)室護(hù)理;護(hù)理效果

近些年來，隨著建筑及交通運(yùn)輸行業(yè)的快速發(fā)展，交通及意外事故發(fā)生率不斷升高，腹部外傷患者人數(shù)也呈現(xiàn)出日益上升的趨勢(shì)。而作為腹部外傷中比較常見且嚴(yán)重的一種急腹癥，肝脾破裂大出血有著較為復(fù)雜的傷情，再加上患者通常還會(huì)合并多發(fā)傷，因而死亡率較高[1-2]。為成功救治肝脾破裂大出血患者，除了需要醫(yī)生做好搶救工作以外，還需護(hù)士的熟練配合，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理。基于此，本文以本院90例肝脾破裂大出血患者為例，就其手術(shù)室護(hù)理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院90例肝脾破裂大出血患者，時(shí)間為2016年3月至2018年6月。按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，45例接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，45例應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理的為觀察組。其中，男女分別有67例與23例;平均（42.7±5.8）歲;14例為開放性損傷，76例為閉合性損傷;受傷原因：55例因車禍?zhǔn)軅?1例重物砸傷，8例高處墜落受傷，6例刀刺受傷;22例肝破裂，65例脾破裂，3例肝脾破裂。其中71例并發(fā)其他臟器損傷，如肋骨或四肢骨折，肺挫傷，腸破裂等。一般資料對(duì)比中P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，了解患者的病癥，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后做好交接工作等。觀察組則應(yīng)用手術(shù)室綜合化護(hù)理，具體操作如下。

1）術(shù)前接診。接到手術(shù)通知以后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)生了解患者具體的病情及術(shù)式，并及時(shí)報(bào)告給麻醉醫(yī)生及值班護(hù)士。隨后，將手術(shù)間準(zhǔn)備好，確保心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備齊全，并處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。對(duì)于參與手術(shù)的護(hù)士，則需對(duì)各種器械設(shè)備的操作方法，可能用到的搶救藥物的藥理特征及使用禁忌癥等進(jìn)行熟練掌握。考慮到肝脾破裂大出血的病情比較危急，患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)便很有可能出現(xiàn)失血性休克的情況，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)從容不迫，鎮(zhèn)定且認(rèn)真地將各種危重險(xiǎn)情處理妥當(dāng)。其中，參與手術(shù)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗(yàn)豐富，且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，能夠熟練配合手術(shù)醫(yī)生，對(duì)肝脾手術(shù)的急救及護(hù)理操作有一個(gè)全面掌握。

2）術(shù)前護(hù)理。待患者進(jìn)入手術(shù)室以后，首要任務(wù)便是維持其呼吸道處于暢通狀態(tài)，立即給予吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)測(cè)量其血氧飽和度及血壓水平。幫助患者采取平臥的體位，抬高頭和軀干10°～20°，抬高下肢20°～30°，在促進(jìn)回心血量增加的同時(shí)，加快患者循環(huán)及呼吸功能的恢復(fù)。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，則需將其口腔中的嘔吐物、分泌物等清除干凈，為避免出現(xiàn)誤吸的情況，將患者的頭偏向一側(cè)。同時(shí)，為患者建立起靜脈通路，向其及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證補(bǔ)液的暢通及有效循環(huán)血量。在補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)遵循先晶后膠，先鹽后糖的原則，其中，晶體溶液可選擇林格氏液或0.9%的氯化鈉溶液，膠體溶液可選擇白蛋白、血漿或羥乙基淀粉等。

3）術(shù)中護(hù)理。洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)肝脾手術(shù)步驟有一個(gè)充分了解，積極配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。在術(shù)中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，在將體腔打開及關(guān)閉前后，應(yīng)當(dāng)與巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)臺(tái)上的所有器械進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄下來，以免有所遺留。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的制度，統(tǒng)一固定存放術(shù)中用過的所有血袋及藥品;術(shù)中輸血之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過兩名護(hù)士核對(duì)，待確認(rèn)無誤且雙方簽字以后，才能輸血;未經(jīng)巡回護(hù)士的同意，任何人不可將手術(shù)室物品帶出。手術(shù)室護(hù)士需積極做好患者的保暖工作，維持手術(shù)室溫度在23℃左右，濕度在55%左右，并注意在患者裸部位加蓋保暖。

4）術(shù)后護(hù)理。結(jié)束手術(shù)以后，將腹腔引流管、敷料等妥善固定好，定時(shí)觀察患者的脈搏、血壓及尿量等，一旦出現(xiàn)心率加快，血壓降低，腹腔引流管量增加等異常情況，需及時(shí)報(bào)告給主刀醫(yī)生。待患者病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)以后，再將其送入到ICU或普通病房。術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，為其制定相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，將手術(shù)治療的效果及優(yōu)勢(shì)講解給他們聽，使其意識(shí)到自身疾病是能夠治愈的，幫助其克服恐懼，增強(qiáng)治療的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者的治愈率為97.78%，與對(duì)照組（86.67%）存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 結(jié)論

肝脾破裂大出血通常由生產(chǎn)意外、車禍以及其他嚴(yán)重外傷而引起，有著非常高的病死率。在搶救此類患者時(shí)，除了主刀醫(yī)生需要扎實(shí)的專業(yè)水平及豐富的經(jīng)驗(yàn)以外，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)及過硬的業(yè)務(wù)水平[3]。在搶救過程中，時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)分奪秒，一旦搶救有所延遲，那么患者的生存率也會(huì)有所下降。因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士而言其在配合手術(shù)醫(yī)生時(shí)，應(yīng)做到注意力高度集中，沉著冷靜，鎮(zhèn)定且認(rèn)真地將各種危重險(xiǎn)情處理妥當(dāng)[4-5]。為充分提高肝脾破裂大出血患者的搶救成功率，護(hù)士還應(yīng)對(duì)各種手術(shù)護(hù)理技巧進(jìn)行熟練掌握，除了理論知識(shí)扎實(shí)以外，還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及良好的應(yīng)急能力與敏銳的觀察力，責(zé)任心強(qiáng)。

綜上所述，臨床在救治肝脾破裂大出血患者時(shí)，應(yīng)積極做好其術(shù)前接診、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征檢測(cè)及心理護(hù)理等手術(shù)室護(hù)理工作，以提高患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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