腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果

王念

【摘要】 目的：分析腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果。方法：將2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的93例重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據入院順序將其分為對照組與觀察組，對照組采用腸外營養支持，觀察組采取腸內營養支持，比較兩組干預效果。結果：干預前，兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組消化道出血率2.13%、病死率4.25%，均低于對照組19.57%、15.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重型顱腦損傷患者腸內營養支持可改善機體營養狀況，提高患者生存質量，降低消化道出血率及病死率，有借鑒意義。

【關鍵詞】 腸內營養; 重型顱腦損傷; 干預; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of enteral nutrition in the nursing of patients with severe craniocerebral injury.Method：A total of 93 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects.According to the order of admission，the patients were divided into control group and observation group.The control group received parenteral nutrition support，and the observation group received enteral nutrition support.The intervention effect of the two groups was compared.Result：Before intervention，there were no significant differences in ALB，PA，TRF and Hb levels between the two groups（P>0.05）.After intervention，the levels of ALB，PA，TRF and Hb in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The gastrointestinal bleeding rate of the observation group was 2.13%，and the mortality rate was 4.25%，which were lower than 19.57% and 15.22% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Enteral nutrition support for patients with severe craniocerebral injury can improve the nutritional status of the body，improve the quality of life of patients，reduce the rate of gastrointestinal bleeding and mortality，and have reference significance.

【Key words】 Enteral nutrition; Severe craniocerebral injury; Intervention; Effect

First-authors address：Wuhan Yaxin General Hospital，Wuhan 430000，China

重型顱腦損傷的發生與暴力作用于頭部有關，車禍、工傷等事故都可能引起顱腦損傷。實現早期營養支持對患者神經系統的恢復十分重要[1]。腸內營養是通過口服或喂養的方式將特殊制備的營養物質送入患者胃腸道，以提供機體營養支持的一種方法[2-3]。本次研究重點探究腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的93例重型顱腦損傷患者作為研究對象，納入標準：（1）經臨床表現、影像學檢查等確診重癥顱腦損傷;（2）合并不同程度意識障礙。排除標準：（1）合并嚴重感染者;（2）合并腹腔、胸腔臟器損傷;（3）合并營養代謝疾病;（4）預計生存期<4周。根據入院先后順序分為對照組和觀察組。對照組46例，男29例，女17例;年齡27～69歲，平均（48.52±5.99）歲。觀察組47例，男30例，女17例;年齡31～71歲，平均（49.01±5.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用腸外營養支持：采取靜脈途徑，為患者補充熱量、碳水化合物、維生素、電解質及微量元素等營養物質的支持。

觀察組采用腸內營養支持：對患者留置胃管鼻飼，根據患者每日的熱能需要量持續輸注腸內營養液，以百普力腸內營養混懸液（無錫紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20020285）鼻飼營養支持，初始劑量為500 kcal，在2～3 d根據患者的情況逐漸增加至需要量。注意將鼻胃管連接營養泵及加溫器。

1.3 觀察指標

測定兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb），采用電化學發光免疫分析儀及相關配套試劑進行檢測分析。比較兩組消化道出血率、病死率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標比較

干預前兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組消化道出血率、病死率比較

觀察組消化道出血率2.13%（1/47）、病死率4.25%（2/47），均低于對照組19.57%（9/46）、15.22%（7/46），差異有統計學意義（字2=5.997、6.058，P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷有著超高的死亡率及致殘率。重型顱腦損傷患者會出現嚴重的低蛋白、高糖血癥[4]。

由于重癥顱腦損傷患者早期機體處于能量高代謝、高分解狀態，如果未對患者進行營養物質的補充，可能影響到患者神經系統的恢復及預后[5]。比起腸外營養支持，腸內營養支持可滿足患者的營養及機體代謝的需求量，本次研究結果顯示，干預前兩組ALB、PA、TRF、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組ALB、PA、TRF、Hb水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。有研究顯示，采用腸外營養支持還會影響到營養酶系活性發生退化，導致胃腸功能出現萎縮[6]。面對這種情況，針對重型顱腦損傷治療的早期積極采取腸內營養支持，對提高患者的機體免疫力十分重要[7]。

比起腸外營養支持而言，腸內營養可直接給予腸黏膜上皮細胞供能，逆轉患者的腸黏膜損傷，有效改善患者的腸道屏障結構和功能[8]。有研究數據顯示，腸內營養支持可降低患者感染及多臟器功能障礙發生率[9]。由于重型顱腦損傷患者在接受營養支持的過程中存在神志異常，吞咽困難和胃排空障礙，發生反流的可能性增加，患者一旦出現反流可能會增加醫院獲得性肺炎發生的可能性[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組消化道出血率2.13%，病死率4.25%，均低于對照組的19.57%、15.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。腸內營養支持有利于患者腸道運動，還能夠減少細菌的異位，對降低機體能耗十分重要[12]。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者腸內營養支持可改善機體營養狀況，提高患者生存質量，降低消化道出血率及病死率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-19） （本文編輯：桑茹南）