妊娠期糖尿病聯(lián)合門診對(duì)妊娠結(jié)局獲益分析的研究

楊愛(ài)玉　董家英

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病聯(lián)合門診對(duì)妊娠結(jié)局獲益情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的190例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組95例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)科門診，研究組實(shí)行妊娠期糖尿病聯(lián)合門診，對(duì)比兩組新生兒不良結(jié)局和產(chǎn)婦不良結(jié)局。結(jié)果：研究組新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒肺炎、低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦子癇前期、產(chǎn)后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施聯(lián)合門診能有效降低不良妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 門診; 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the benefit of combined outpatient service of gestational diabetes mellitus （GDM） on pregnancy outcome.Method：A total of 190 gestational diabetes mellitus patients admitted to the obstetrics department of our hospital were selected as the research object.They were divided into two groups by random number table method，95 cases in each group.The control group was treated by routine obstetric clinic，while the research group was treated by combined clinic of gestational diabetes mellitus.The adverse outcomes of newborns and pregnant women in the two groups were compared.Result：The incidence of neonatal hyperbilirubinemia，fetal distress，premature infants，macrosomia，neonatal pneumonia and hypoglycemia in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of preeclampsia，postpartum hemorrhage，elevated blood pressure，premature rupture of amniotic fluid，abdominal pain and premature delivery in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of combined outpatient clinic for gestational diabetes mellitus patients can effectively reduce adverse pregnancy outcomes，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Outpatient service; Pregnancy outcomes

First-authors address：Qianjiang Maternal and Child Health Hospital，Qianjiang 433199，China

妊娠期糖尿病（GDM）多見于孕婦妊娠中晚期，隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)多樣化，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)10%[1]。相關(guān)研究指出妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，若孕婦血糖得不到有效的控制和治療，會(huì)增加新生兒和產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致新生兒死亡[2]。因此，必須加強(qiáng)孕婦妊娠期糖尿病聯(lián)合門診干預(yù)，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，本文對(duì)兩組孕婦進(jìn)行了不同門診干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2016年11月-2018年10月收治的190例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠;無(wú)不良孕產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝腎功能障礙;有不良孕產(chǎn)史;既往服用過(guò)可影響糖代謝水平藥物。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組95例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（26.2±4.8）歲;孕周30～38周，平均（36.5±1.3）周。研究組年齡23～40歲，平均（28.8±3.2）歲;孕周31～39周，平均（38.3±1.7）周。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⒓哟舜窝芯?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)產(chǎn)科門診，即進(jìn)行一般產(chǎn)前檢查和妊娠期糖尿病基礎(chǔ)飲食干預(yù)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其日常飲食禁忌，并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

研究組實(shí)行妊娠期糖尿病聯(lián)合門診，具體內(nèi)容如下：（1）產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科和分泌科的醫(yī)生聯(lián)合對(duì)孕婦進(jìn)行管理，通知患者到妊娠期糖尿病聯(lián)合門診復(fù)診，產(chǎn)科和分泌科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合就診，由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)檢，分泌科醫(yī)生進(jìn)行血糖的管理，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)等管理。（2）開展一日門診干預(yù)。對(duì)參加妊娠期糖尿病聯(lián)合門診的孕婦開展妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，內(nèi)容包括：講解妊娠期糖尿病的病因及診斷依據(jù)，疾病對(duì)母體和嬰兒的影響和危害，指導(dǎo)孕婦日常血糖監(jiān)測(cè)的正確方法，明確血糖標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)餐前空腹血糖和餐后2 h血糖情況。由營(yíng)養(yǎng)科講解營(yíng)養(yǎng)治療方法，根據(jù)孕婦情況制定個(gè)體化的三餐食譜，結(jié)合孕前體重計(jì)算出孕婦每日應(yīng)攝入的熱量，講解合理飲食和注意事項(xiàng)。叮囑孕婦早上8點(diǎn)左右進(jìn)行體檢，進(jìn)食三餐，嚴(yán)格合理膳食。適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，講解進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體鍛煉的必要性。叮囑孕婦2周后進(jìn)行復(fù)診[3-4]。（3）經(jīng)一日門診干預(yù)后，血糖如符合標(biāo)準(zhǔn)（5.3～6.7 mmol/L）可轉(zhuǎn)入普通產(chǎn)科門診，如達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，則根據(jù)情況使用適量的胰島素進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)入營(yíng)養(yǎng)科門診。如后續(xù)復(fù)診血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，再轉(zhuǎn)入普通產(chǎn)科門診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比記錄新生兒的不良結(jié)局，包括：高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒（孕周<37周）、巨大兒（體重≥4 kg）、新生兒肺炎、低血糖（靜脈血糖<2.2 mmol/L）。（2）記錄兩組產(chǎn)婦的不良結(jié)局，包括：子癇前期、產(chǎn)后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不良結(jié)局比較

研究組新生兒高膽紅素血癥、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒肺炎、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦子癇前期、產(chǎn)后出血、血壓升高、羊水早破、腹痛、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康造成直接的危害，傳統(tǒng)常規(guī)的妊娠期產(chǎn)檢是由產(chǎn)科門診負(fù)責(zé)，對(duì)患有妊娠期糖尿病的孕婦，一般是對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)[6]。這種干預(yù)方式雖然能滿足孕婦的健康需求，但產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)水平不足，且受到工作量的影響，無(wú)法對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確合理的指導(dǎo)，對(duì)患者關(guān)于妊娠期糖尿病的疑問(wèn)也無(wú)法全面作答，不能完全改變?nèi)焉锲谔悄虿』颊吆图覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其行為意識(shí)和操作性薄弱，孕婦依從性較低，無(wú)法有效改善和控制妊娠期糖尿病的不良妊娠結(jié)局[7-8]。

妊娠期糖尿病患者微血管容易出現(xiàn)病變，其內(nèi)皮增厚、變窄，外周血管阻力增加，造成組織供應(yīng)不足引起妊娠期高血壓，孕婦高血糖狀態(tài)直接影響胎兒血糖偏高，胎兒尿量增加，易引起孕婦羊水過(guò)多及早破[9]。本研究中經(jīng)過(guò)聯(lián)合門診干預(yù)后的羊水早破、子癇前期、高血壓發(fā)生率均低于常規(guī)門診干預(yù)，說(shuō)明血糖控制是重要影響因素。期且飲食結(jié)構(gòu)不合理致體重增長(zhǎng)過(guò)快，會(huì)提高胎兒過(guò)大的可能性。

相關(guān)研究顯示，若妊娠期糖尿病的血糖得不到及時(shí)控制，會(huì)增加母嬰不良妊娠結(jié)局。蔣娜等[10]對(duì)妊娠期糖尿病的回顧性研究顯示，進(jìn)行了妊娠期糖尿病聯(lián)合門診管理的孕婦，其巨大兒、剖宮產(chǎn)率和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行妊娠期糖尿病聯(lián)合門診管理的孕婦，且能有效減少母嬰的并發(fā)癥。美國(guó)預(yù)防服務(wù)組通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析結(jié)果顯示，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療、血糖自我監(jiān)測(cè)和自我飲食控制，可以降低子癇前期和巨大兒的發(fā)生率[11]。張嬋等[12]研究顯示，經(jīng)過(guò)一日門診管理后（包括宣講妊娠期糖尿病、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)），孕婦產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息和新生兒低血糖發(fā)生率均有明顯降低。本文對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分別進(jìn)行了常規(guī)門診干預(yù)和聯(lián)合門診干預(yù)，結(jié)果顯示，常規(guī)門診干預(yù)的新生兒的不良結(jié)局和產(chǎn)婦的不良結(jié)局發(fā)生率均高于經(jīng)過(guò)妊娠期糖尿病聯(lián)合門診干預(yù)的患者。本文中的研究結(jié)果顯示與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病實(shí)施聯(lián)合門診，能及早對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格控制孕婦的血糖，能有效降低妊娠期糖尿病的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰的健康和生命安全。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：馬竹君）