高職高專診斷學教學改革研究①

李雪峰 胡雋 王瑞 朱采梅 韓斌 李沖

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?高職高專積極對診斷學教學進行改革，可以使學生更好地將臨床實踐與診斷學理論知識銜接在一起，這對醫學教育水平與質量的提升是非常有益的。最近，學校參考執業助理醫師證的相關考試要求以及結合學校的實際教學狀況，對診斷學課程進行了一系列的改革，意圖切實提高本校學生的綜合素質與能力。

［關 ? ?鍵 ? 詞］ ?醫學；高職高專；診斷教學；改革策略

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0056-02

一、在教學中融入醫德教育

“醫乃仁術”是我國古代醫學所主張的一種從醫理念。從古至今，絕大多數的醫生都主張既要救死扶傷、治病防病，同時也要密切關注疾病給病人心理以及精神帶來的痛苦。眾所周知，立德樹人是我國教育的本質，同時也是一個人立足社會的根本素質，因此，從鎮學學課程改革的視角去看，教師積極引入醫德教育是非常有必要，即在實際的教學過程中，教師除了要引導學生切實掌握相應的理論知識、形成嚴謹地醫學態度以外，還要幫助學生養成良好的醫德。具體來說，診斷學教師要著重對學生“救死扶傷，防病治病”的人道精神和“全心全意為病人服務”的思想觀念進行培養。無數的教學實踐可以證明，有效的醫德教育對學生自覺端正自身的學習態度有著十分積極的作用，與此同時，還能較好地提高學生參與日常學習的主動性與積極性。

二、對教學手段進行改革

在當今時代，傳統的教學手段已經很難滿足現今學生的發展需求了，同時也很難滿足素質教育對現今診斷學教學的要求。因此，診斷學積極對自身的教學手段進行改革是非常有必要的。古語有云：“工欲善其事，必先利其器。”在信息技術高度普及的當今時代，診斷學教師應充分發揮互聯網以及多媒體的優勢，針對診斷學建立QQ交流群、微信交流平臺、微課資源庫等，這樣可以有效拉近學生與教師的距離，幫助教師及時掌握學生的學習狀況，并及時對學生進行引導，從而能切實達到提高教學質量的目的。互聯網多媒體，特別是微課教學，如在教學腹部觸診這部分知識的時候，教師可以將其分別制作成液波震顫及肝脾、腹部包塊、反跳痛和腹壁壓痛、腹壁緊張度、觸診的手法等多個微課，這些微課既互相聯系，同時又互相獨立，學生可以通過互聯網平臺對上述微課進行下載，并進行反復學習。由于這種形式的教學具有形象生動、信息量大、可重復性強、便于理解等特點，所以其能較為顯著地提升學生學習相關知識的興趣。基于此，學生還可以在互聯網平臺上留言，借此及時解決自己在學習過程中的問題，從而較為有效地彌補傳統教學模式中學生記筆記困難、師生互動性差、教師的教學速度過快等問題，進而能顯著提高診斷學教學的質量。

三、突出診斷學教學的重點，不斷對實訓進行強化

近些年，我國醫學的發展十分迅猛，各種針對于臨床的輔助檢查設備愈發先進，基于這一背景，如果診斷學課程不增設實訓內容，勢必會影響學生將來的職業發展，同時也會在很大程度上阻礙學生專業素質以及能力的提升。針對此，我校采用了三段培養法。

第一段：課堂實訓。具體來說，教師在對理論進行講解的同時，還要進行親身示范。以“體格檢查中的腹部檢查”為例，在對這部分內容進行教學時，教師先示范和講解視、觸、叩、聽這一系列操作，與此同時，因時制宜地為學生展示一些人文關懷方面的示教，如在正式體檢之前，檢查者應當積極與被檢查者進行溝通，以幫助其緩解緊張、不安等情緒，基于此，檢查者還要向被檢查者說明體檢的具體內容以及目的，之后，洗干凈雙手并將雙手搓暖，以盡可能地避免給被檢查者帶來不適。常言道：“學高為師，身正為范。”教師的這種人文示范可以潛移默化地影響學生的從業觀念以及道德，對學生后續的發展是非常有益的。教師完成示范之后，學生需要在教師的指導下，以小組為單位進行反復練習，在這個過程中，教師需要依據學生的實際操作狀況，有針對性地進行指導。

第二段：突擊訓練。當學生完成病理學、生理學、人體解剖學等基礎課程的學習后，指導教師應不定時地組織學生突擊訓練，借此促進其將所學的基礎知識融合在一起，提高其專業素養與能力。在學完兒科、婦產科、外科、內科后，為了能使學生更好地進入相應學科的角色，教師應至少為學生安排兩周的實訓，以強化學生對這些知識技能的掌握，促使學生將各系統的檢查整合在一起，并增強學生的印象，借此為其后續參加技能大賽奠基，提高學生對技能訓練的重視程度。在這基礎之上，教師還應不定期組織學生到養老院或者社區去獻愛心，以此培養和提升學生的服務意識、服務能力以及溝通能力，并進一步提升學生的學習興趣。

第三段：在學生實習進崗之前，對其進行技能強化訓練。一般來講，我們學校會在二年級的第一學期組織學生學習診斷學課程，而學生實習通常設在三年級，這期間的時間間隔太長，學生的臨床技能很容易生疏，不過，在面對實習壓力的時候，很多學生都愿意接受技能強化訓練。以問診教學為例，針對這部分內容，教師可利用情境教學的方式引導學生訓練，讓學生兩兩一組，模擬醫患關系，通過你問我答的方式，逐漸將理論和實踐融合在一起。需要注意的是，在學生模擬的過程中，教師要注意進行指導，以提高模擬實效，幫助學生切實掌握采集病史這一技能。針對問診匯中發現的疾病，扮演醫生的學生要對疾病所在的系統進行初步診斷，然后對“患者”（扮演患者的學生）進行全身檢查，與此同時，注意對相關部位、系統進行詳細檢查，以便可以更進一步地掌握“患者”的病況。在這個過程中，教師要密切觀察學生的行為，一旦發現錯誤，及時對其進行糾正。之后，扮演醫生的學生需要對采集到的信息進行梳理與提取，并依據患者全身檢查的具體情況去填寫病歷。最后，教師要對學生所寫病理的要求、格式等進行檢查，基于此，還要針對具體的書寫規范以及要求為學生反復進行系統講解，以此切實提升學生的病歷書寫能力。

四、對考核方法進行改革，以比賽代替訓練

為了切實避免學生出現高分低能的狀況，我校還針對執業助理醫師證的考試要求以及本校學校的特點，對診斷學的考核方法進行了變革：首先，將基于診斷學地臨床技能操作單獨列成了一項考核科目，與此同時，每學年舉辦一次技能大賽。一般情況下，大賽的時間會設定在1月的上旬，也就是臨床專業學生在完成第四學期課程的學習后。之所以這樣安排，主要是為了幫助畢業生在實習之前再一次進行鞏固學習。

在正式參加比賽之前，學生需要在教師的輔導下參與相關實訓，對此，學校診斷學教研室以及臨床技能實訓中心會為學生安排指導教師。在課余時間，學生可以走進開放的實訓室進行自由訓練，訓練時長為比賽前的一個月，訓練時間為每天下午的最后兩節課以及晚上七點到九點。在備賽過程中，學生可以參與化驗單的辨認和分析、心電圖、X線片、技能操作、體格檢查、書寫病歷、病史采集等綜合性訓練，從而使學生體驗執業醫師證的考試模式，為其后續參加相關考試以及實習奠基。

比賽的內容主要由筆試和實踐兩部分組成，其中，筆試按照助理醫師考試的標準，分為基礎綜合、實踐綜合和專業綜合，題目均向助理醫師考試的題型靠攏，采用A型和B型題，即最佳選擇題和配伍題；實踐這部分采用多站測試法，比賽區將設有針對實踐技能的考核基地，基地將按照比賽內容來設置。在比賽中，考生需要依次完成不同基地發布的任務，最終用時最少、完成任務情況最好的學生獲勝。最終前十名學生可獲得相應學期臨床技能操作免考的資格。

五、醫學高職高專診斷學教學改革的實效分析

為了切實驗證本次教學改革的效果，相關教師在改革前后用了10道題目對學生進行測試，這部分測試采用0~3分的4級評分法，“很好”為3分、“較好”為2分、“一般”為1分、“不好”為0分，得分越高，表示學生的專業素質以及對診斷學教學的滿意程度越高，相反則越低。本次問卷總共發放了500份，回收率為100％。之后利用SPSS軟件對所收集的數據進行分析，在對統計學上的差異進行確定時，以P＜0.01（顯著度）為有顯著差異，以P＜0.05（顯著度）為有差異。

綜合上述，不難發現，改革前后，有多項測試均發生了顯著變化。從總分去看，也有了較為顯著的提升。由此不難看出本次改革的實效。

六、結語

在臨床醫學以及基礎醫學中，診斷學有著橋梁一般的作用，所以，廣大高職高專學校加強對診斷學的教學模式、內容等的改革是非常有必要的，因為這將會在很大程度上影響我國整個醫學教育體系的水準。對此，本文提出“融入醫德教育”“對診斷學的教學手段進行改革”“不斷對診斷學的實訓進行強化”“對診斷學的考核方式進行改革”這四條對策和建議。最后，希望本文所涉及的內容可以給廣大高職高專學校改革診斷學課程提供一些啟示與參考，進而能為全國診斷學的進步和發展貢獻一份力量。

參考文獻：

［1］華云峰，榮燦.直錄播系統在高職診斷學實訓教學中的效果分析［J］.醫藥高職教育與現代護理，2019，2（2）：87-89.

［2］許偉.當今社會高職院校教學診斷與工作研究現狀［J］.計算機產品與流通，2019（2）：230.

［3］孔瑞華，葛歡歡，楊樹利，等.高職醫學影像診斷學教學質量提升探討［J］.智庫時代，2018（45）：276，278.

編輯 張 慧