原發性IgA腎病臨床與病理分析

尹孝本

【摘 要】 目的：探究原發性IgA腎病的臨床和病理特征。方法：選取腎活檢確診的原發性IgA腎病患者156例，按照24小時尿蛋白量分為3組，比較3組的臨床特征和病理特征。結論：原發性IgA 腎病的病理表現與蛋白尿量不完全平行。

【關鍵詞】 原發性IgA 腎病;臨床特征;病理特征

【中圖分類號】R692

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-045-01

原發性IgA腎病（immunoglobulin Anephropathy，IgAN）是臨床上最常見的腎小球疾病，其臨床表現錯綜復雜，可由單純的鏡下血尿發展至大量蛋白尿，甚至腎功能不全，作為一種免疫病理診斷，IgAN的病理類型輕重不一，其主要病理特點是腎小球系膜細胞及系膜外基質增多，其特征性病變是腎小球系膜區有單純的IgA 或以IgA沉積為主的免疫球蛋白沉積;目前本病主要根據臨床表現和病理分級給予個體化治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2016年12月腎活檢確診的IgAN患者156例，其中男性80例，女性76例;年齡18～64歲，平均（28.4±9.6）歲。回顧性分析患者病例，收集患者的年齡、性別、體質量指數、血壓、血肌酐、24小時尿蛋白量、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇及臨床癥狀等資料，進行對比分析。

1.2 納入標準[2]

（1）、所有患者腎活檢標本免疫熒光檢查在腎小球系膜區以IgA為主，或只有IgA的免疫球蛋白沉積;（2）、患者具有腎病的臨床表現：如血尿、蛋白尿、高血壓等其中一項或多項。

1.3 排除標準[2]

（1）、臨床與實驗室考慮為系統性紅斑狼瘡、慢性肝病、過敏性紫癜等繼發性IgA腎病患者;（2）、患者合并其他嚴重的器質性疾病。

1.4 方法

將患者的腎活檢標本交由病理科進行病理檢查，對腎間質細胞浸潤、腎小球硬化、系膜增生、腎小管萎縮、腎間質纖維化、新月體形成及血管硬化情況按病變輕重進行半定量分析并積分，無=0分，可疑=1分，輕度=2分，中度=3分，重度=4分。

根據患者24小時尿蛋白量，將患者分為3組，A組（0～1.0g/24h），B組（1.0～3.5g/24h）和C組（≥3.5g/24h），比較各組的臨床癥狀和病理特征[2]。

1.5 統計分析

采用SPSS18.0系統對數據進行分析，計量資料采用（x±s，）表示，計數資料采用百分率描述。計量資料的多組間比較采用單因素方差分析，2組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

156例原發性IgAN患者中，首發癥狀為上呼吸道感染者17例，腹瀉者3例，尿路感染者4例，妊娠者6例，勞累者8例，其余患者多以眼瞼浮腫、腰酸等非特異性癥狀為首發表現。按24小時尿蛋白量分組，A組患者76例（48.7%），B組58例（37.2%），C組22例（14.1%）;

按24小時尿蛋白量分組的各組間臨床指標比較：統計分析結果表明，高血壓、腎衰竭、高尿酸血癥和高三酰甘油血癥患者比例在A組和B組之間差異無統計學意義，但C組高于A組和B組;超質量及肥胖的患者比例在A組和B組、B組和C組之間差異無統計學意義，但是C組高于A組;年齡、男性患者比例以及肉眼血尿、高膽固醇血癥、有明確感染誘因患者的比例在C組最高，但3組之間差異無統計學意義，見表1。

3 結論

研究表明，腎衰竭、大量蛋白尿、高血壓、肥胖、高三酰甘油血癥以及高尿酸血癥為IgAN患者預后不良的相關臨床因素;腎小球硬化、腎間質細胞浸潤、腎小管萎縮、腎間質纖維化以及新月體形是代表預后不良的相關病理因素，而系膜增生在IgAN患者預后中的意義還存在爭議[3]。研究發現，蛋白尿量的增加與腎衰竭、高血壓、高血脂、腎小球硬化、間質損害以及血管病變的程度平行。

綜上所述，原發性IgA腎病具有復雜性，患者的臨床分型、病理分型和發病機制可能都存在差異性，只有深入的臨床和基礎研究才能夠認識該病的本質，在臨床上更快速地診斷該疾病。

參考文獻

[1] 南蕾，王慧，賈妮亞，等.伴有新月體形成的原發性 IgA 腎病的臨床與病理特點及預后分析[J].中華腎病研究電子雜志，2016，5（5）：218-222.

[2] 葉薇，王昱，沈瑪麗，等.原發性IgA腎病的臨床病理特點[J].中國臨床醫學，2013，20（4）：515-517.

[3] 林新春.膜性腎病合并IgA腎病的臨床病理特點及治療預后分析[D].鄭州： 鄭州大學，2017.