67例難治性陰道分娩產后出血臨床治療探討

劉玉紅

【摘 要】 目的：分析難治性陰道分娩產后出血的臨床治療方法和效果。方法：選取我院收治的67例難治性陰道分娩產后出血患者，納入時間為2017年1月～2018年12月。將其隨機分為2組：常規藥物治療33例作為對照組，宮腔填塞術治療34例作為試驗組，評定臨床療效。結果：試驗組治療有效率為97.1%，高于對照組的78.8%，差異顯著（P<0.05）。產后24h，試驗組總出血量低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：針對難治性陰道分娩產后出血患者，宮腔填塞術療效優于常規藥物治療，值得推廣。

【關鍵詞】 陰道分娩;難治性產后出血;宮腔填塞術;有效率

【中圖分類號】R4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-118-01

難治性陰道分娩產后出血，是陰道分娩的嚴重并發癥，由于出血量大，患者容易出現貧血、失血性休克，威脅生命安全。針對此類患者，及時采取有效的止血方案，才能控制出血量，改善母嬰預后。相關研究稱，宮腔填塞術雖然不易操作，且容易造成隱性出血，但用在難治性產后出血中效果顯著[1]。為了進一步探究不同治療方法的應用價值，本文選取67例患者分組對比，結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的難治性陰道分娩產后出血病例67例，時間段為2017年1月～2018年12月。隨機分成2組：33例對照組中，初產婦28例、經產婦5例;年齡位于21-43歲，平均（29.5±4.6）歲;孕周33-40周，平均（37.6±1.2）周。34例試驗組中，初產婦25例、經產婦9例;年齡位于22-41歲，平均（28.7±5.3）歲;孕周34-40周，平均（38.0±1.5）周。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。本研究經倫理學機構審批通過。

1.2 納排標準 參照《婦產科學》[2]，納入標準：（1）胎兒娩出1h內出血量超過1500ml;（2）按摩、濕敷等方法無效;（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：（1）精神病史患者;（2）心肝腎功能不全患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施常規藥物治療，用藥選擇縮宮素（成都市海通藥業公司生產，批號H51021981），劑量為10U，和150ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注;垂體后葉素（南京新百藥物公司生產，批號H32026637），子宮肌內注射，劑量為6U。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上實施宮腔填塞術，使用無菌脫脂紗布條4-6層，在甲硝唑溶液中浸濕;助手幫助固定產婦的腹部和子宮，醫生使用卵圓鉗向宮腔內填塞紗布條，進行壓迫止血。針對宮口松弛產婦，可將紗布條向陰道上方1/3處填塞，可以防止紗布條脫落，并留置導尿管;注意不要留下空隙，防止出現隱性出血。

1.4 觀察指標 （1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：出血癥狀消失，生命體征穩定;好轉：出血得到控制，生命體征趨于穩定;無效：出血癥狀依然存在，生命體征不穩定;總有效率=顯效率+好轉率。（2）測定產后24h的總出血量，組間平行比較。

1.5 統計學處理 將數據錄入Excel表格，統計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示、進行t檢驗。P<0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效比較 分析可知，試驗組患者治療有效率為97.1%，高于對照組的78.8%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 出血量比較 產后24h，試驗組總出血量為（1830.5±239.0）ml，對照組總出血量為（1986.7±305.3）ml，對比差異顯著（t=2.335，P=0.022）。

3 討論

產后出血多見于產后1-2周，是分娩期間的常見并發癥，也是造成孕產婦死亡的重要原因之一。流行病學研究顯示，在所有分娩產婦中，產后出血發生率在2%-3%之間，發病原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等[4]。難治性陰道分娩產后出血，是產后出血的一種特殊類型，巨大兒、胎盤粘連、雙胎妊娠是高危因素。結合產婦的實際情況，制定一套科學合理的治療方案，成為臨床醫師的研究重點。

本次研究中，選取67例患者分組對比，對照組實施常規藥物治療，試驗組聯合宮腔填塞術。結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（97.1%vs78.8%），產后24h總出血量低于對照組，差異有統計學意義，和相關研究結果一致[5-6]。分析認為，該類患者出現出血征象后，應該及時建立靜脈通道，使用縮宮素、垂體后葉素、卡前列甲脂栓等，并配合子宮按摩手法。如果仍有活動性出血，此時就要采用宮腔填塞術。隨著醫療技術進步，卡前列素氨丁三醇在產后出血的應用更加廣泛，但是該藥物的價格高，因此不利于臨床推廣。相比之下，常規藥物配合宮腔填塞術，可以顯著降低出血量，挽救產婦的生命。

綜上，針對難治性陰道分娩產后出血患者，宮腔填塞術療效優于常規藥物治療，值得推廣。

參考文獻

[1] 鞠春玲，劉小玲.80例難治性陰道分娩產后出血臨床治療分析[J].當代臨床醫刊，2017，30（4）：3274，3277.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，人民衛生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3] 任小平.產后出血的藥物治療進展[J].臨床醫藥實踐，2018，27（11）：860-862.

[4] 趙亮，孫麗芳，鄭秀麗，等.動脈栓塞治療軟產道損傷致難治性產后出血[J].中國臨床醫學，2018，25（5）：757-760.

[5] 李可瑜，唐璇霓，溫慧霞，等.產后出血的原因分析及治療對策研究[J].中國實用醫藥，2018，13（20）：74-76.

[6] 胡英改.經陰道分娩的難治性產后出血應用經陰道宮頸縫合治療的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（48）：59-60.