針對大量輸血探討其對創傷患者凝血功能的作用

田曉妍

【摘 要】：本文主要針對創傷患者探討大量輸血對患者凝血功能的影響。方法：隨機選擇在2018年1月-2019年1月期間在我院接受輸血的嚴重創傷患者80例作為研究對象，平均把其分成兩組，觀察組和對照組各有40例患者，觀察組患者的輸血量遠遠高于對照組患者，然后比較兩組患者輸血治療前后的凝血功能狀況。結果：觀察組患者在輸血治療后的凝血功能受到的負面影響比對照組患者大。

【關鍵詞】：創傷輸血治療

ABSTRACT： This article mainly discusses the effect of massive blood transfusion on coagulation function in traumatic patients. Methods： 80 patients with severe trauma who received blood transfusion in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the research objects. They were divided into two groups on average. There were 40 patients in the observation group and the control group. The blood transfusion volume of the observation group was much higher than that of the control group. Then the blood coagulation of the two groups before and after blood transfusion was compared. Functional status. Results： The blood coagulation function of the observation group was more negatively affected than that of the control group.

Key words： traumatic blood transfusion therapy

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在2018年1月-2019年1月期間在我院接受輸血的嚴重創傷患者80例作為研究對象，平均把其分成兩組，觀察組和對照組各有40例患者。觀察組在24h內的輸血量超過自身血容量1.5倍，對照組在24h內的輸血量低于自身血容量1倍。觀察組中男18例，女22例，年齡22歲～63歲，平均年齡（42.5±6.8）歲，受傷原因：28例交通事故傷，5例鈍、利器傷，7例高空墜落傷。對照組中男25例，女15例，年齡21歲～65歲，平均年齡（42.7±7.5）歲，受傷原因：24例交通事故傷，12例鈍、利器傷4例高空墜落傷。2組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

患者的納入標準如下：滿足各項輸血癥狀，也就是說紅細胞比容低于30%、血紅蛋白低于100g/L，在入院前、后出血量累計超過1000mL?；颊呒覍倬炇鹆溯斞委熗鈺?對本研究知情，并簽署了相關的書面知情同意書。排除標準：患有凝血功能障礙、肝腎功能不全等嚴重器質性疾病患者;合并肺水腫與急性肺栓塞的患者。

1.3 方法

兩組患者在辦理住院前應該嚴格按照要求檢查患者身體狀況，創建科學的心電監護及靜脈通道，實施監督患者的心率以及血氧飽和度情況，給予常規抗感染、抗休克、糾正電解質紊亂以及吸氧等治療。靜脈滴注乳酸鈉林格溶液500～1000mL/次、0.9%生理鹽水500～1000mL/次，調節患者的體液、電解質以及酸堿平衡，使患者的血乳酸低于2.0mmol/L，血容量維持在適宜范圍內。同時當患者在入院前、后出血量累計超過1000mL，紅細胞比容（HCT）不足30%、血紅蛋白（HGB）不足100g/L的情況下，依據《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》的適應證，及時給予輸血治療。當患者輸注濾除白細胞的紅細胞懸液量超過4U，多數需要輸注濾除白細胞的新鮮冰凍血漿，以患者的實際失血量及心率、血壓調整輸血量，并控制中心靜脈壓在6～9cmH2O，使患者的血紅蛋白水平能夠控制在70～100g/L，纖維蛋白原維持在0.5～1.0g/L。大量輸血患者輸注的濾除白細胞的紅細胞懸液量為15～20U，濾除白細胞的新鮮冰凍血漿為1000～2000mL，當患者輸血量已經達到自身血容量100%的情況下，則及時輸注濾白單采血小板1～2個治療量，使患者的血小板計數不低于50×109/L。非大量輸血患者僅輸注低于5U的濾除白細胞的紅細胞懸液，濾除白細胞的新鮮冰凍血漿為0～600mL。

1.4 觀察指標比較

兩組患者在輸血治療前后的凝血功能評估指標有以下幾種：血小板計數（PLT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及血紅蛋白（HGB）;血栓彈力試驗指標有：凝血因子反應時間（R）、纖維蛋白聚合時間（K）、纖維蛋白聚合功能（Angle）、血小板聚集功能（MA）、凝血狀態指數（CI）、血塊消融比例（LY30）。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者不同時間段的凝血功能指標情況

觀察組患者在輸血治療的1d后，患者的APTT、PT以及TT明顯比對照組患者有所延長，HGB、FIB以及PLT低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在輸血治療前以及治療5d后的各項凝血功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者血栓彈力試驗指標情況

觀察組患者在輸血治療1d后的Angle、MA、CI值都比對照組患者低，R、K以及LY30比對照組患者高，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在輸血治療前以及治療5d后的各項血栓彈力試驗指標差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

總的來說，嚴重創傷主要是指患者的組織器官受到暴力影響后出現的損傷，患者還會出現不同程度的出血問題，如果患者的出血問題沒有得到及時緩解，會導致有效循環血量銳減，微循環灌注也會出現嚴重不足，誘發機體代償失調，進而使患者出現創傷性休克甚至死亡，嚴重威脅生命安全。所以目前臨床上針對嚴重創傷并伴有大量失血的患者，多采取液體支持和及時有效的輸血治療，進而使患者的血容量、血壓等生命指征得到有效維持，有效預防創傷性休克，改善預后。嚴重創傷患者實施輸血治療時，需要依據患者實際狀況合理輸注血量，及時補充鈣離子，并對血液進行加溫處理，做好患者的保暖措施，保證輸血治療效果。

參考文獻

劉穎，曹建明，彭阿欽.大量輸血對嚴重創傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫藥，2014，36（6）：845-848.